醫(yī)療事故私了協(xié)議書范文

PAGEPAGE1醫(yī)療事故私了協(xié)議書甲方（受害方）：________________乙方（責任方）：________________根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權(quán)責任法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，就醫(yī)療事故私了事宜達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療事故基本情況1.1甲方于______年______月______日在乙方處接受醫(yī)療治療/手術(shù)/檢查等服務(wù)。1.2甲方在治療/手術(shù)/檢查過程中發(fā)生了醫(yī)療事故，導(dǎo)致甲方受到了一定的身體損害。二、醫(yī)療事故責任認定2.1乙方承認在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)過程中存在過錯，導(dǎo)致甲方受到了醫(yī)療事故的傷害。2.2乙方同意承擔由此產(chǎn)生的法律責任，并愿意與甲方協(xié)商解決此事。三、賠償金額及方式3.1乙方同意向甲方支付人民幣（大寫）：______元整（小寫）：￥______元作為賠償金。3.2乙方應(yīng)在協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，將賠償金一次性支付給甲方。四、賠償金用途4.1甲方收到賠償金后，應(yīng)自行承擔因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等實際損失。4.2甲方應(yīng)保證賠償金的用途僅限于上述實際損失，不得挪作他用。五、保密條款5.1雙方同意對協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方透露協(xié)議內(nèi)容。5.2乙方不得公開甲方因醫(yī)療事故所遭受的身體損害及其賠償情況。六、協(xié)議的變更和解除6.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議的變更、解除，必須經(jīng)雙方協(xié)商一致并書面簽署。七、爭議解決7.1對于本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決等事項，適用中華人民共和國法律。7.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字（或蓋章）后生效。8.2本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。甲方（受害方）：________________乙方（責任方）：________________簽訂日期：________________目錄一、醫(yī)療事故私了協(xié)議書1.1醫(yī)療事故基本情況1.2醫(yī)療事故責任認定1.3賠償金額及方式1.4賠償金用途1.5保密條款1.6協(xié)議的變更和解除1.7爭議解決1.8其他約定二、附件2.1賠償金支付憑證醫(yī)療事故私了協(xié)議書甲方（受害方）：________________乙方（責任方）：________________根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權(quán)責任法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，就醫(yī)療事故私了事宜達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療事故基本情況1.1甲方于______年______月______日在乙方處接受醫(yī)療治療/手術(shù)/檢查等服務(wù)。1.2甲方在治療/手術(shù)/檢查過程中發(fā)生了醫(yī)療事故，導(dǎo)致甲方受到了一定的身體損害。二、醫(yī)療事故責任認定2.1乙方承認在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)過程中存在過錯，導(dǎo)致甲方受到了醫(yī)療事故的傷害。2.2乙方同意承擔由此產(chǎn)生的法律責任，并愿意與甲方協(xié)商解決此事。三、賠償金額及方式3.1乙方同意向甲方支付人民幣（大寫）：______元整（小寫）：￥______元作為賠償金。3.2乙方應(yīng)在協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，將賠償金一次性支付給甲方。四、賠償金用途4.1甲方收到賠償金后，應(yīng)自行承擔因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等實際損失。4.2甲方應(yīng)保證賠償金的用途僅限于上述實際損失，不得挪作他用。五、保密條款5.1雙方同意對協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方透露協(xié)議內(nèi)容。5.2乙方不得公開甲方因醫(yī)療事故所遭受的身體損害及其賠償情況。六、協(xié)議的變更和解除6.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議的變更、解除，必須經(jīng)雙方協(xié)商一致并書面簽署。七、爭議解決7.1對于本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決等事項，適用中華人民共和國法律。7.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字（或蓋章）后生效。8.2本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。甲方（受害方）：________________乙方（責任方）：________________簽訂日期：________________附件：2.1賠償金支付憑證支付憑證編號：________________支付日期：________________支付金額：人民幣（大寫）：______元整（小寫）：￥______元支付方式：現(xiàn)金/轉(zhuǎn)賬/其他支付方：________________收款方：________________注：本附件作為醫(yī)療事故私了協(xié)議書的組成部分，具有同等法律效力。附件列表：1.賠償金支付憑證2.醫(yī)療事故調(diào)查報告3.醫(yī)療費用清單4.事故雙方的身份證明文件復(fù)印件5.相關(guān)醫(yī)療記錄和病歷資料6.第三方評估報告（如需要）違約行為羅列及認定：1.乙方未在約定時間內(nèi)支付賠償金。2.甲方未按約定使用賠償金，挪作他用。3.任何一方未遵守保密條款，泄露協(xié)議內(nèi)容或受害方信息。4.任何一方在協(xié)議有效期內(nèi)單方面變更或解除協(xié)議。法律名詞及解釋：1.私了：指受害方與責任方在法律框架內(nèi)，通過協(xié)商達成一致，自行解決糾紛的方式。2.賠償金：責任方向受害方支付的一定金額，用以補償受害方因醫(yī)療事故所遭受的損失。3.侵權(quán)責任：指因過錯行為侵害他人合法權(quán)益而應(yīng)承擔的民事責任。4.爭議解決：指當雙方在協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議時，通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式解決糾紛。實際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項：1.賠償金額的確定：需根據(jù)受害方的實際損失和責任方的過錯程度來確定合理的賠償金額。2.賠償金的支付：責任方應(yīng)按時支付賠償金，并確保支付憑證的有效性。3.保密條款的執(zhí)行：雙方應(yīng)嚴格遵守保密義務(wù)，避免因信息泄露導(dǎo)致不必要的麻煩。4.協(xié)議的變更和解除：任何一方不得擅自變更或解除協(xié)議，必須經(jīng)雙方協(xié)商一致并書面簽署。解決方法：1.對于賠償金額的爭議，可以尋求第三方評估機構(gòu)的幫助，進行專業(yè)評估。2.賠償金支付問題，可以通過銀行轉(zhuǎn)賬等方式留下支付憑證，確保支付的有效性和可追溯性。3.對于保密條款的違反，受害方可以要求責任方承擔相應(yīng)的法律責任。4.對于協(xié)議的變更和解除，雙方應(yīng)保持溝通，盡量