腦和脊髓的被膜、血管 以及腦脊液循環(huán)

關(guān)于腦和脊髓的被膜、血管以及腦脊液循環(huán)I.腦和脊髓的被膜:蛛網(wǎng)膜軟膜硬膜蛛網(wǎng)膜下隙硬膜duramater:

致密的結(jié)締組織膜蛛網(wǎng)膜

arachnoid:

半透明薄膜軟膜piamater:

薄而富有血管，緊貼腦、脊髓的表面。硬膜外隙：硬膜與骨膜硬膜下隙：硬膜與蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜和軟膜間，充滿腦脊液。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天軟脊膜硬脊膜

蛛網(wǎng)膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜齒狀韌帶一.脊髓的被膜(一）硬脊膜包裹脊髓和馬尾,下部至第二骶椎水平。(二）脊髓蛛網(wǎng)膜襯于硬脊膜內(nèi)面，下部亦至第二骶椎水平。(三)軟脊膜緊貼脊髓表面，并伸入溝裂中。齒狀韌帶第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天硬膜外隙epiduralspace

硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙。內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、椎內(nèi)靜脈從、淋巴管，有脊神經(jīng)通過。此隙略呈負(fù)壓。硬膜外隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜齒狀韌帶蛛網(wǎng)膜下隙硬膜下隙第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天硬膜下隙subduralspace

硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙。

蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoidspace

脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙。隙內(nèi)充滿腦脊液cerebralspinalfluid(CSF).硬膜外隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜齒狀韌帶蛛網(wǎng)膜下隙硬膜下隙第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天硬膜外間隙終池硬膜外麻醉：

臨床上，可將藥物注入硬膜外隙，以阻滯神經(jīng)根的神經(jīng)傳導(dǎo)。注入部位可在L3-L4或L4-L5棘突間或者在骶管裂孔、骶管進(jìn)行。

終池terminalcistern

蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓圓錐以下至第二骶水平間隙較寬大，稱為終池。臨床上常在L3-L4或L4-L5間進(jìn)行穿剌，以抽取腦脊液或注入藥物（腰麻）而不傷及脊髓。

第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜大腦鐮硬腦膜竇二.腦的被膜

(一)硬腦膜

由兩層合成,外層為顱骨內(nèi)骨膜層,外層為硬膜層,兩層間有豐富的血管和神經(jīng)。硬腦膜與顱蓋骨連接疏松,易于分離;在顱底則與顱骨結(jié)合緊密。顱骨骨折,易將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜同時撕裂,使腦脊液外漏。其內(nèi)層可褶疊形成若干板狀膈,深入腦各部之間。在某些部位,兩層分開,內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞,構(gòu)成硬腦膜竇。

硬膜外隙:

顱骨與硬腦膜之間的間隙.

顱骨骨折,硬腦膜的血管(如腦膜中動脈)損傷時,可形成硬膜外血腫。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1.硬腦膜膈大腦鐮小腦幕幕切跡鞍膈(1)大腦鐮(2)小腦幕(3)小腦鐮(4)鞍膈第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.硬腦膜竇A.上矢狀竇B.下矢狀竇C.直竇D.橫竇E.乙狀竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇竇匯大腦大靜脈第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈、展神經(jīng)通過;竇的側(cè)壁有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)通過。海綿竇頸內(nèi)動脈展神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)腦垂體F.海綿竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇眼靜脈翼靜脈叢

位于鞍膈兩側(cè)。為硬膜兩層間被許多小梁分隔的不規(guī)則腔隙,如似海綿而得名。海綿竇與周圍的靜脈和竇有廣泛的交通.

第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天G.硬腦膜竇與顱外靜脈的交通:橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇乳突導(dǎo)靜脈翼靜脈叢頂導(dǎo)靜脈上矢狀竇眼靜脈第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天硬腦膜竇內(nèi)的血液流向:下矢狀竇海綿竇直竇竇匯巖上竇頸內(nèi)靜脈橫竇上矢狀竇巖下竇乙狀竇第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（2）蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜粒

（3）軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的間隙,內(nèi)充滿腦脊液.硬腦膜軟腦膜硬腦膜竇蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下池

蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大,稱為蛛網(wǎng)膜下池.小腦延髓池橋池交叉池腳間池上池(環(huán)池)第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第四腦室側(cè)腦室第三腦室中腦水管II.腦室系統(tǒng)第四腦室脈絡(luò)叢外側(cè)孔正中孔第四腦室小腦延髓池室間孔第三腦室側(cè)腦室中腦水管第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

腦脊液cerebralspinalfluid(CSF)是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體,內(nèi)含各種濃度不等的無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞。腦脊液對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。

III.腦脊液

一.來源:

腦脊液主要由各腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生,少量由室管膜上皮和毛細(xì)血管產(chǎn)生。脈絡(luò)叢第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二.腦脊液循環(huán)側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦水管第四腦室外側(cè)孔、正中孔蛛網(wǎng)膜下隙硬腦膜竇蛛網(wǎng)膜粒

頸內(nèi)靜脈腦脊髓表面第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

若腦脊液循環(huán)途徑發(fā)生阻塞,可導(dǎo)致腦積水和顱內(nèi)壓升高,使腦組織受壓移位,甚至形成腦疝而危及生命.第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、

血腦屏障血液和腦脊液中的物質(zhì)在進(jìn)入腦組織時要受到一定的限制（或選擇），這就是腦屏障，3部分組成：血腦屏障：血液與腦、脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間。血—腦脊液屏障：腦室脈絡(luò)叢的血液與腦脊液之間。腦脊液—腦屏障：腦脊液與腦、脊髓神經(jīng)細(xì)胞之間。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、腦和脊髓的血管1、腦的動脈：頸內(nèi)動脈：大腦半球的前2/3和部分間腦。椎動脈：大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動脈①大腦前動脈：皮質(zhì)支分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面一部分和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部。中央支供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。②大腦中動脈：外側(cè)溝內(nèi)，皮質(zhì)支營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。中央支(豆紋動脈、出血動脈)營養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部。③脈絡(luò)叢前動脈：沿途分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)。④后交通動脈：在視束下面行向后，與大腦后動脈吻合。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天大腦前動脈頸內(nèi)動脈大腦后動脈后交通動脈前交通動脈小腦上動脈脈絡(luò)叢前動脈大腦中動脈第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天大腦中動脈第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天大腦中動脈皮質(zhì)支背側(cè)丘腦殼蒼白球尾狀核內(nèi)囊中央支第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天⑵椎動脈基底動脈大腦后動脈椎動脈基底動脈大腦后動脈小腦下后動脈脊髓前動脈