登革熱防治知識(shí)

關(guān)于登革熱防治知識(shí)概述由登革病毒引起，通過(guò)伊蚊傳播的一種急性傳染病，是法定報(bào)告乙類(lèi)傳染病臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，皮疹、出血傾向、白細(xì)胞減少和淋巴結(jié)腫大。第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述流行于熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個(gè)別境域的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。每年大約有1億感染者，其中50萬(wàn)例登革出血熱需要住院治療，25000例死亡。我國(guó)以輸入性為主，義烏、廣東東莞市近年發(fā)生過(guò)暴發(fā)。第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天病原學(xué)

登革病毒(DV)屬于黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒；共有四個(gè)血清型，各個(gè)血清型之間無(wú)交叉免疫性。第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天理化特性PH7~9最穩(wěn)定-70℃或冷凍干燥4℃可長(zhǎng)期保存登革病毒。50℃30分鐘或54℃10分鐘、560千周/秒超聲音波、紫外線、0.05%福爾馬林、高錳酸鉀、乳酸、龍膽紫均可滅活病毒。對(duì)脂溶劑如乙醚和去氧膽酸鈉敏感。第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳播媒介我國(guó)登革熱的主要傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊。前者分布于南方沿海，如海南島等地區(qū)，后者則在南北地區(qū)廣泛存在，以長(zhǎng)江以南為普遍。第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳染源、宿主人和靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物是登革病毒感染的自然宿主。城市型疫源地，隱性感染者和病人是主要的傳染源和宿主，形成人-蚊-人循環(huán)。第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳播途徑當(dāng)人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會(huì)從蚊了的唾液進(jìn)入人體血液而感染如果患者在病毒血癥期（發(fā)病前1天至發(fā)病后5天）被蚊叮咬，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開(kāi)去人與人之間無(wú)傳染性第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天人群易感性普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。不同型別毒株無(wú)交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次或多次感染。感染后只對(duì)同型登革病毒株有較強(qiáng)的免疫力，并可維持多年。第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫性登革病毒有4個(gè)不同的血清型：DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4。人感染登革病毒后產(chǎn)生的IgM和IgG抗體均可以中和登革病毒，對(duì)同型產(chǎn)生免疫力，但對(duì)異型無(wú)保護(hù)。第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫性登革病毒急性感染者有兩種類(lèi)型的免疫反應(yīng)：第一次感染和第二次感染。第一次感染的反應(yīng)是對(duì)黃病毒屬的病毒無(wú)免疫力的人，其抗體滴度上升較慢，抗體水平較低，并具有相對(duì)單一的型特異性。第二次感染發(fā)生在以往曾感染過(guò)黃病毒屬病毒的人，其抗體滴度上升較快，抗體水平很高，且與黃病毒屬很多病毒抗原有交叉反應(yīng)。初次感染急性期可查到IgM抗體，但I(xiàn)gG滴度低；二次感染IgM較低或測(cè)不到，急性期IgG滴度高第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天季節(jié)分布由于本病的媒介是伊蚊，發(fā)病與氣溫、雨量、蚊蟲(chóng)繁殖有關(guān)，有明顯的季節(jié)性，主要在5-10月份。多發(fā)生在氣溫高、雨量多的季節(jié)。一般雨后2-3周伊蚊密度上升，導(dǎo)致發(fā)病高峰出現(xiàn)。我國(guó)海南和廣東主要流行季節(jié)在3-11月，海南高峰在4-6月，廣東為8月。

第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天人群分布任何年齡均可感染發(fā)病。在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡組均發(fā)病，但以青壯年為主。在老疫區(qū)或地方性流行區(qū)，發(fā)病年齡多為兒童。在性別上無(wú)明顯差別。輸入性流行區(qū)所有職業(yè)人群均可感染發(fā)病。感染機(jī)會(huì)主要與被伊蚊叮咬的機(jī)會(huì)多少有關(guān)。任何種族均可患本病，但是在1981年古巴登革出血熱流行中，黑人的發(fā)病率明顯低于白人。第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)潛伏期為3-14天，一般4-7天主要臨床特征：1、突然起病、迅速高熱（可達(dá)39～40℃，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱）2、三痛及疲乏等癥狀（頭、眼眶、肌肉關(guān)節(jié)）3、三紅（面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血4、多樣性皮疹（麻疹樣、猩紅熱樣）5、出血傾向6、白細(xì)胞明顯下降或血小板減少第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床分型典型登革熱（DF)登革出血熱（DFH)登革休克綜合征（DSS)第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型登革熱（1）發(fā)熱：成人病例通常起病急驟，頭痛、發(fā)熱和眼球后疼痛，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃。發(fā)熱持續(xù)2-7天。部分病例于病程的第3～5天體溫降至正常，1天后又再上升，稱(chēng)為雙峰熱或馬鞍熱型。發(fā)熱期可有相對(duì)緩脈，虛弱感覺(jué)常需病愈后數(shù)周才能完全消失。第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型登革熱（2）皮疹：于病程3～6天出現(xiàn)，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、紅斑疹或皮下出血點(diǎn)等。在同一患者身上可同時(shí)看見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹，分布于全身，四肢、等軀干或頭面部。多有癢感，大部分不脫屑。皮疹持續(xù)約為3～4天。第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型登革熱第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型登革熱（3）出血：約25%～50%病例有不同程度不同部位的出血，如牙齦出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多發(fā)生于病程的5～8天。第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天登革出血熱有典型登革熱表現(xiàn)；2～4病日內(nèi)四肢、腋窩、粘膜及面部可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，迅即融合成淤斑病情進(jìn)展中有鼻腔、牙齦、消化道、泌尿道或子宮等任何一個(gè)以上器官的較大量出血，常見(jiàn)肝腫大血球容積增加20%以上，血小板低于100×109/L者。腦出血的病例也有發(fā)現(xiàn)。異常嚴(yán)重出血的病例可導(dǎo)致死亡。第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天登革出血熱4型登革病毒均可引起登革出血熱，但以第Ⅱ型最為常見(jiàn)。1985年起在我國(guó)出現(xiàn)的登革出血熱亦是由第Ⅱ型登革病毒引起的。第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天登革休克綜合征具有DHF表現(xiàn)在發(fā)熱過(guò)程中或熱退后，病情突然加重，出現(xiàn)皮膚濕冷、脈數(shù)弱、煩躁或昏迷，血壓下降出現(xiàn)休克或脈壓低于20mmHg以下等危象甚至血壓和脈搏測(cè)不出。病情兇險(xiǎn)，病死率高。WHO將DHF/DSS依病情嚴(yán)重度分為4級(jí)，在我國(guó)的臨床實(shí)際意義有待實(shí)踐中應(yīng)用總結(jié)。第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天登革休克綜合征DHF/DSS4級(jí)Ⅰ級(jí)：僅有束臂試驗(yàn)陽(yáng)性Ⅱ級(jí)：有皮膚和其它部位出血現(xiàn)象Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)：脈搏細(xì)速，脈壓差≤20MMHg和低血壓Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)嚴(yán)重休克，血壓和脈搏測(cè)不出（Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)屬于登革休克綜合癥）第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開(kāi)始降低，4～5天時(shí)最低，至退熱后1周恢復(fù)正常血小板減少。特別是進(jìn)行性下降第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)病早期血清抗登革病毒IgM抗體陽(yáng)性，或恢復(fù)期血清中特異IgG抗體滴度比急性期升高4倍以上或病毒分離陽(yáng)性，有明確診斷意義。發(fā)病早期病人血清檢測(cè)登革病毒抗原亦可作出快速診斷。PCR檢測(cè)登革病毒RNA可用于早期快速診斷及血清型鑒別。第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天病毒分離可將急性期病人的血清接種于白紋伊蚊胸肌細(xì)胞系C6/36細(xì)胞培養(yǎng)中進(jìn)行登革病毒分離?；颊甙l(fā)病3天內(nèi)病毒分離的陽(yáng)性率在73%～82%之間，發(fā)病第8天仍可分離到病毒。第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)后登革熱的病死率約為3/10000登革出血熱的病死率約為5%～10%第34頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防原則控制傳染源：隔離病人（白天防被伊蚊叮咬）（次要）切斷傳播途徑：消滅伊蚊，預(yù)防被伊蚊叮咬（重點(diǎn)）提高人群抗病力：暫無(wú)可供應(yīng)用的疫苗第35頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天疫情監(jiān)