支氣管鏡檢查

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一、概述1、支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管粘膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。2、纖支鏡檢查是診斷、治療肺部疾病的一種極其有效的手段。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

二、檢查適應(yīng)癥用于檢查氣管、支氣管、肺疾病。X線片懷疑為肺癌，或肺臟X線陰性，但痰癌細(xì)胞性，即所謂“隱性肺癌”。性質(zhì)不明的彌漫性病變，孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，鉗取或針吸肺組織作病理切片或細(xì)胞學(xué)查。原因不明的肺不張。吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作性肺炎。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4二、檢查適應(yīng)癥喉返神經(jīng)麻痹和膈神經(jīng)麻痹。氣管切開留置導(dǎo)管引起的氣管狹窄或肉芽組織增生或氣管軟化。用雙套管吸取或刷取肺深部細(xì)支氣管的分泌物，避免口腔污染，作病原菌培養(yǎng)。觀察氣管食管瘺管。窺視吸入有害氣體引起氣管、支氣管的損傷情況。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天三、相對禁忌癥一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者，如嚴(yán)重貧血及肝腎功能不全，不能承受檢查者。肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難、低氧血癥患者。嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。嚴(yán)重高血壓者。主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天三、相對禁忌癥出、凝血機(jī)制異常。兩周內(nèi)有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。近期急性支氣管肺部感染、高熱，纖支鏡檢查可使炎癥擴(kuò)散，宜在炎癥控制后再檢查。對麻醉藥過敏，不能用其它藥物所代替者。精神高度緊張，不能配合者。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天四、患者術(shù)前準(zhǔn)備患者檢查前一晚，注意休息。檢查前禁食、禁水3～4h。術(shù)前常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝功、胸部正側(cè)位片，必要時(shí)查心電圖、血?dú)夥治?、肺功能等。告知有無藥物過敏史，進(jìn)行局部麻醉，有假牙者因取下妥為保存。需要有家屬陪伴檢查。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天四、患者術(shù)前準(zhǔn)備備好胸片或CT片、干毛巾1條，帶常規(guī)用藥：阿托品0、5mg、安定10mg、腎上腺素1mg、呋喃滴鼻液1瓶、2%利多卡因100mg*5支、生理鹽水100ML。局部麻醉：采用霧化吸入法，將2%利多卡因10ml放入空氣壓縮霧化泵中，讓病人把霧化泵的口含嘴的2/3放入口中，并嘬住防止漏氣，用嘴吸氣，用鼻呼氣，15分鐘吸完。麻醉成功的患者咽喉有麻澀感，咽部對刺激反應(yīng)弱或消失。

第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天五、術(shù)中配合麻醉時(shí)，患者張口吸氣，噴3～4次。檢查時(shí)患者取仰臥位，全身放松，進(jìn)鏡前經(jīng)鼻腔滴呋喃滴鼻液2滴，以收縮鼻腔粘膜，選擇經(jīng)鼻插鏡，支氣管鏡進(jìn)入聲門時(shí)會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋感覺，屬正常反應(yīng)，應(yīng)精神放松，張口呼吸，不能抬頭或搖頭，有痰可咯或咽下。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天六、術(shù)后指導(dǎo)拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食、水3h，以免誤吸。3h后可試進(jìn)少量溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。檢查后休息30分鐘到1小時(shí)，盡量少說話、多休息，以利于受刺激的聲帶得到休息；不可用力咳嗽、咯痰，避免用力咳嗽導(dǎo)致出血。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天六、術(shù)后指導(dǎo)行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量的咯血屬正常現(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細(xì)胞刷檢時(shí)粘膜損傷，應(yīng)向病人解釋，不必緊張，一般不必特殊處理，1～3d可自愈；如出血較多或持續(xù)咯血，應(yīng)采取側(cè)臥位，及時(shí)通知醫(yī)生，并配合處理。術(shù)中做活檢者，應(yīng)加強(qiáng)隨診，注意觀察有無氣胸及活動(dòng)性出血跡象。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天六、術(shù)后指導(dǎo)可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。術(shù)后有低氧血癥者，應(yīng)給予短期吸氧。術(shù)后常規(guī)會(huì)輸消炎、止血藥物，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天七、注意事項(xiàng)麻醉藥物過敏與術(shù)前用藥引起的不良反應(yīng)。出血。低氧。水腫與支氣管痙攣聲門下與氣管麻醉不良常為誘因，應(yīng)加強(qiáng)這些部位的局部麻醉。誤吸：檢查前6小時(shí)禁食固體食物，檢查前2小時(shí)禁水。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天七、注意事項(xiàng)感染：支氣管鏡檢查后，有0.03%—3%的患者出現(xiàn)發(fā)熱。如嚴(yán)重的高血壓、心律失常、缺氧不能糾正，評(píng)估患者不能耐受檢查者，告知患者家屬，通知相關(guān)科室，取消本次檢查，在生命體征平穩(wěn)后送回相關(guān)科室，并告知相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天八、纖支鏡主要并發(fā)癥作為一種侵入性和有創(chuàng)性的診療手段，有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，發(fā)生率為1、5%，以咯血(0、43%)，喉、支氣管痙攣(0、42%)，術(shù)后發(fā)熱(0、36%)，鼻衄(0、19%)常見。其它如肺炎、氣胸、心臟和腦血管意外、麻醉藥過敏則極少見。上述狀況極少發(fā)生，大體而言，支氣管鏡是一種尚屬安全的檢查。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天八、并發(fā)癥及其預(yù)防出血是支氣管鏡檢查尤其是需要肺活檢時(shí)最常見的并發(fā)癥，檢查后可能偶有短暫鼻出血，少數(shù)痰中帶血或咯血。一般無需特殊處理。當(dāng)出現(xiàn)致命性大咯血時(shí)，立即將纖支鏡拔出，患者取側(cè)臥位，并應(yīng)及時(shí)采取止血措施，必要時(shí)行氣管插管吸引。（同大咯血的處理）第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天八、并發(fā)癥及其預(yù)防喉、氣管、支氣管痙攣麻醉不充分、操作不熟練或粗魯?shù)瓤梢鸷?、氣管、支氣管痙攣，大多數(shù)發(fā)生在纖支鏡先端通過聲門時(shí)。預(yù)防方法：做好局部表面麻醉外，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺麻醉，操作輕巧熟練，可減少刺激。處理：立即停止操作，吸氧；補(bǔ)液，靜注糖皮質(zhì)激素、氨茶堿，吸入支氣管擴(kuò)張劑；安慰患者使其鎮(zhèn)靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，盡快行氣管插管或氣管切開；第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天八、并發(fā)癥及其預(yù)防心跳呼吸驟停在纖支鏡檢查過程中出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳停止。其原因可能有：患者原有心臟病基礎(chǔ)，情緒不穩(wěn)定，麻醉不充分，操作手法不當(dāng)。特別是纖支鏡通過隆突時(shí)，易出現(xiàn)室顫。預(yù)防方法：術(shù)前詳細(xì)問病史，做好心電圖檢查，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)觀察，如有意外立即搶救。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天八、并發(fā)癥及其預(yù)防低氧血癥進(jìn)行纖支鏡檢查時(shí)，80%的病人會(huì)出現(xiàn)PaO2下降，平均PaO2可降低15—20mmHg(2—2.66kpa)，操作時(shí)間越長，下降幅度越大，原有肺功能不全者可出現(xiàn)明顯紫紺。檢查后低氧可持續(xù)1-2h。故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，PaO2低于90mmHg時(shí)應(yīng)慎重，術(shù)中應(yīng)給予吸氧。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天八、并發(fā)癥及其預(yù)防氣胸個(gè)別病例是由于活檢的位置過深，損傷胸膜發(fā)生氣胸。預(yù)防方法：活檢時(shí)不要靠近胸膜部位，鉗夾時(shí)如病人感到相應(yīng)部位疼痛，表示觸及胸膜，應(yīng)立即松鉗，后退少許再試夾。一旦發(fā)生氣胸，按自發(fā)性氣胸處理。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天八、并發(fā)癥及其預(yù)防麻醉藥過敏用藥前先注意詢問有無藥物過敏史或先吸少許藥液，觀察有無過敏反應(yīng)。麻醉時(shí)不要超過常規(guī)用量，一旦出現(xiàn)過敏中毒反應(yīng)，立即搶救。發(fā)燒少數(shù)情況下，由于消毒不嚴(yán)格，術(shù)后發(fā)熱，肺部浸潤或肺炎。可適當(dāng)口服或靜脈給予抗生素。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天九、纖支鏡的護(hù)理配合做好檢查前的健康教育：禁飲食4小時(shí)以上，避免檢查中嘔吐物誤吸；告知病人檢查的安全性；檢查過程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿亂吐；不能耐受時(shí)，可舉手示意，不可亂抓鏡管，以免損傷器；在特殊檢查（治療）知情同意書上簽字。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天九、纖支鏡的護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備：向病人解釋目的、配合事項(xiàng)。查血小板和出凝血時(shí)間、胸片