神經系統(tǒng)危重癥護理

關于神經系統(tǒng)危重癥護理神經外科ICU主要收治病種神經系統(tǒng)危重癥患者的護理重度顱腦創(chuàng)傷自發(fā)顱內出血頸髓損傷第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天神經內科icu收治對象急性腦血管病

格林-巴利綜合癥上升性麻痹重癥肌無力危象癲癇持續(xù)狀態(tài)第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(1)硬腦膜竇：內含靜脈血,主要有上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等。(2)大腦鐮：深入大腦縱裂內。(3)小腦幕：深入大腦橫裂內。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(一)大腦的外形和分葉額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額葉枕葉頂葉頂枕溝外側溝中央溝頂枕溝顳葉第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天大腦半球各腦葉的功能

額葉司軀體運動，語言及高級思維顳葉司聽覺，語言和記憶頂葉司軀體感覺，味覺，語言枕葉司視覺信息的整合島葉內臟感覺邊緣系統(tǒng)情緒，行為內臟活動第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天間腦（一）位置間腦位于中腦的前上方，大部被大腦半球所遮蓋。（二）分部主要有背側丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦及內、外側膝狀體等。是腦干與大腦半球的鏈接站是軀體感覺傳導通路的中繼站。第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腦干腦位于顱腔內，可分為腦干、小腦、間腦、端腦。腦干屬于腦的一部分。（一）腦干分部腦干包括延髓、腦橋、中腦三部。（二）腦干位置位于顱后窩，自枕骨大孔至蝶鞍之間。（三）腦干外形下端較細，與脊髓表面溝裂相續(xù)，中上部較寬大。（四）腦干功能生命中樞，傳導功能，睡眠與覺醒第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1．腹面觀

(1)延髓：主要結構有錐體和錐體交叉。(2)腦橋：借延髓腦橋溝與延髓分界。主要結構有基底溝等。(3)中腦：主要結構有兩個大腦腳和腳間窩等。第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2．

背面觀(1)延髓：主要結構有薄束結節(jié)、楔束結節(jié)。(2)腦橋：腦橋和延髓之間是菱形窩。菱形窩兩側有與小腦相連的小腦腳。(3)中腦：有四疊體，即兩個上丘和兩個下丘。上丘與視覺反射有關，下丘與聽覺反射有關。第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天小腦（一）位置小腦位于顱后窩內，延髓和腦橋的后方。（二）外形主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結構。小腦扁桃體：位于小腦的下面，鄰近枕骨大孔，當顱內壓升高時，可擠向枕骨大孔壓迫延髓，形成小腦扁桃體疝，而危及生命（三）功能調節(jié)肌肉緊張，維持平衡第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天神經系統(tǒng)危重病人的監(jiān)護

一般生命體征監(jiān)護血壓，心率，呼吸水電平衡，循環(huán)容量

觀察意識、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向醫(yī)生或者麻醉師了解病情以及手術中情況，以后每隔15－20分鐘測生命體征一次。同時注意觀察肢體活動。

第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天神經系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護神志glasgow評分瞳孔肢體運動肌力評估第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天意識障礙程度的判斷G．C．S昏迷評分標準第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

瞳孔變化是反映顱內血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據，同時應排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。特別強調的是，觀察瞳孔動態(tài)變化。瞳孔的觀察第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肌力

0級:不能活動，完全癱瘓

1級:肌肉可收縮，但不能產生動作

2級：機體在床面上能移動，但不能對抗重力

3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力

4級：能對抗阻力，但較正常差

5級：正常臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱。單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質炎。偏癱：為一側肢體癱瘓，常伴有同側顱神經損害，多見于顱內病變或腦卒中。交叉性癱：為一側肢體癱瘓及對側顱神經損害。截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結果，見于脊髓外傷、炎癥等第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天神經系統(tǒng)危重病人的?？票O(jiān)護顱內壓（ICP）腦電圖（EEG）經顱多譜勒（TCD）雙頻譜腦電(BIS)腦功能監(jiān)測第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天顱內壓（ICP）監(jiān)護部位腦室內，硬腦膜下，腦實質內正常值1-15mmHg15-45mmHg中度增高>45mmHg嚴重增高>20mmHg必須處理持續(xù)在35-40mmHg預后差第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天ICP監(jiān)測的目的早期發(fā)現(xiàn)病情變化避免應用不必要的治療方案Mannitol、過度通氣等監(jiān)測CPP為外科手術提供決策腦脊液引流疾病預后預測改善預后第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測部位的選擇需腦室鉆孔引流、腦室造影及術后需放置腦室引流管者，首選腦室法腦室系統(tǒng)受壓、移位，穿刺困難或腦室法穿刺失敗者，首選硬膜外法門診病例需測顱內壓者，可用腰穿法做短時間的監(jiān)測第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腦室壓測定簡便、測壓準確，是監(jiān)護ICP最準確的方法，被稱為ICP的“金標準”

目前資料支持20-25mmHg作為采取降顱壓措施的上限此方法還可以兼做腦室外持續(xù)引流而達到減壓治療的效果，還可進行腦室內注射藥物等。王忠誠.神經外科學[M].武漢∶湖北科學技術出版社,2004.10.68.第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天取平臥位，頭偏向健側；口中放置通氣道，可防止舌后墜；保留氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時，系好約束帶，防止意外拔管及時通知醫(yī)生給予處理，并及時清理口腔及插管內分泌物，注意呼吸節(jié)律、頻率、血氧。

顱腦損傷監(jiān)護要點

保持呼吸道通暢第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天口咽氣道（OPA)及操作方法第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天鼻咽氣道（NPA）及操作方法錯誤正確第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護要點

密切觀察:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓升高的主要癥狀，早期發(fā)現(xiàn)病情變化

麻醉恢復過程中病人可出現(xiàn)興奮、躁動不安，為防止病人墜床及其他意外事故的發(fā)生，注意約束好四肢，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護要點3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：

準確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。根據血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調節(jié)輸液量及速度。4、體溫的觀察

第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護要點5、傷口的護理：嚴密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、滲液多，應及時更換敷料，大量滲液要報告醫(yī)生，檢查傷口有無裂開。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護要點6、胃腸營養(yǎng)的早期支持胃管，鼻腸管護理：速度、溫度、濃度、角度第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護要點7、做好基礎護理：每2小時翻身一次；

脊髓、高頸髓損傷要采取軸式翻身法8、心理護理9預防下肢靜脈血栓形成第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天神外術后并發(fā)癥觀察及護理1、顱內血腫：常發(fā)生于術后24-48小時內，半數(shù)以上在12小時內發(fā)生，臨床特征為急性顱內壓增高。應嚴密觀察病人的意識、瞳孔、肢體活動等情況。

2、腦水腫：術后2--4天達高峰，反射性腦腫脹術中或術后即刻發(fā)生。

第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

顱內壓增高的緊急情況—

是顱內壓增高加劇的必然結局，是一種嚴重的危象。早期預防和治療顱內壓增高，減輕腦疝使腦干損傷成為可逆，治療上才能取得良好的預后。

護士在進行動態(tài)的、定量的監(jiān)測過程中，捕捉病人瞬間的變化，并可反饋于強有力的治療措施。腦疝第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一旦有腦疝表現(xiàn)，應求早期診斷。根據其出現(xiàn)的典型癥狀，診斷并不困難。由于腦疝晚期腦干受損嚴重，雖經積極搶救，預后不良。對有顱壓增高的病人，著重解除病因，如手術清除血腫、立即進行腦室穿刺或靜脈脫水治療。腦疝病人在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小，病人意識情況有好轉。

為醫(yī)生提供連續(xù)的、動態(tài)的、有價值的信息和證據，采取有效的治療措施和護理治療原則第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天神外術后并發(fā)癥觀察及護理

3.癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫高峰期。

相關因素：1、疾病性質：腦膜瘤為21%腦轉移瘤38%膠質瘤12.5%。

2、病變部位：幕上病變，額頂部多見。

3、與手術損傷關系：腦皮層損傷是術后癲癇的主要病因之一。監(jiān)護：1、重視發(fā)作前期癥狀

2、發(fā)作時保持呼吸道通暢，給予鎮(zhèn)靜藥。

3、防止受傷。

第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4、顱內感染：導致感染的主要因素：

手術時間長、術后腦脊液漏、有腦室外引流、放置各種引流管、合并糖尿病、開放性顱腦損傷等顱內感染診斷標準：發(fā)熱、頭痛、頸項強直

5、中樞性發(fā)熱：多發(fā)生于腦干、丘腦下部、頸髓病變病人，常在術后2天內出現(xiàn)，表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫39度以上者給頭部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。

6、肺部感染：昏迷病人容易發(fā)生肺部感染，應給予翻身扣背，霧化吸入及抗生素治療。嚴重者應進行氣管切開。第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天7、尿崩癥：常見于垂體瘤、顱咽管瘤術后病人，因術中牽拉損傷下丘腦視上核以及室旁核到垂體后葉。應嚴密觀察尿量、尿色、電解質變化。

8、消化道應激性潰瘍：多發(fā)生于鞍區(qū)、第三、四腦室，腦干術后病人。

表現(xiàn)為胃液呈淺咖啡色或深咖啡色，排柏油便。

處理方法：靜脈應用巴曲停1單位、洛賽克40mg靜注，冰鹽水20毫升加去甲腎上腺素1mg胃內停留每一小時一次，必要時輸血。

9、頑固性呃逆：病人常因膈肌痙攣出現(xiàn)呃逆，應檢查其上腹部，如有脹氣，給予留置胃管行胃腸減壓。

第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天神外術后并發(fā)癥觀察及護理眼部護理：由于腫瘤壓迫或手術后伴有面神經、三叉神經受損害，發(fā)生眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，嚴重可以造成病人失明。

1、大量紅霉素眼膏封涂、氯霉素眼藥水滴眼。

2、眼瞼內注氣體，使眼瞼閉合。

3、眼瞼縫合術，保護眼角膜，需10天后拆線。

第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天角膜護理第40頁,共4