纖維支氣管鏡的護(hù)理

關(guān)于纖維支氣管鏡的護(hù)理1纖支鏡檢查的意義及作用第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

利用電子支氣管鏡的直觀性，進(jìn)行灌洗，取異物、局部用藥、活檢等操作。具有安全，可靠，創(chuàng)面小的優(yōu)越性，但是纖維支氣管鏡術(shù)屬有創(chuàng)性操作，對操作的技術(shù)有很高的要求。同時術(shù)前、術(shù)后的專業(yè)護(hù)理是纖維支氣管鏡術(shù)成敗的基礎(chǔ)。纖支鏡檢查的意義第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天010203用于原因不明的咯血，需明確病因及出血部位或需局部止血治療者；胸部X線占位改變或陰影而導(dǎo)致肺不張、支氣管狹窄或阻塞、刺激性咳嗽，經(jīng)抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤者；

用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物

適應(yīng)癥纖支鏡檢查的作用第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天04纖支鏡檢查的作用支氣管肺泡灌洗嚴(yán)重肺部感染如支氣管擴(kuò)張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，支氣管阻塞，全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度，感染往往難以控制，可行支氣管肺泡灌洗用藥等治療。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天2纖支鏡檢查的禁忌癥第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥01start020304肺功能嚴(yán)重?fù)p害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；嚴(yán)重心功能不全、有心律失常者；嚴(yán)重肝腎功能不全，全身極度衰竭者；出凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者；第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥0506哮喘發(fā)作或大咯血者，近期上呼吸道感染或高熱者；對麻醉藥過敏，不能用其他藥物代替者第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3纖維支氣管鏡術(shù)前護(hù)理第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天01心理護(hù)理醫(yī)患

由于纖支鏡檢查只為患兒進(jìn)行局部麻醉，患兒在整個過程中均處于清醒狀態(tài)，因此術(shù)前3天應(yīng)為患兒及家長進(jìn)行針對性的健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo),解除患兒的恐懼、家長的不必要的擔(dān)心，緩解家長的焦慮情緒，配合醫(yī)生做好安慰、解釋工作。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天01心理護(hù)理進(jìn)行一對一的健康宣教or邀請有相同經(jīng)歷的患兒交流心得體會介紹檢查的具體操作方法、藥物不良反應(yīng)、可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥以及應(yīng)對措施、圍手術(shù)期的注意事項等相關(guān)知識第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天02完善相關(guān)檢查1324胸片、胸部CT，以便更加明確病變部位；肺功能、血氣分析、輸血前檢查嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，了解有無麻醉藥過敏史。肝功、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、凝血三項、血常規(guī)及心電圖檢查。（以往檢查結(jié)果不能大于3個月）第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天03術(shù)前準(zhǔn)備鼻沖洗術(shù)前3天開始做鼻沖洗，每日2次，每次20分鐘。纖支鏡檢查作為一種介入性操作，在經(jīng)過鼻腔時會將鼻腔大量的病原體帶入下呼吸道，鼻沖洗可以減少鼻腔內(nèi)病菌含量，降低感染率，降低發(fā)熱幾率，還可以清理鼻道分泌物及結(jié)痂，以保證呼吸道通暢。術(shù)前監(jiān)測體溫發(fā)熱患兒不適宜做此檢查，應(yīng)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑并給與相應(yīng)對癥處理，待體溫降至正常后，可繼續(xù)行纖支鏡檢查術(shù)。術(shù)前禁食水

纖維支氣管鏡術(shù)前應(yīng)禁食水6-8小時，理由是為了避免患者術(shù)中因嘔吐窒息第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天04術(shù)前用藥

遵醫(yī)囑于術(shù)前半小時給患兒肌注地西泮和阿托品，肌注地西泮可以起到鎮(zhèn)靜作用；肌注阿托品能起到減少唾液分泌的作用，可降低術(shù)中唾液誤吸入氣道的風(fēng)險，還可以防止迷走神經(jīng)興奮和減弱咳嗽反射，減少地西泮抑制心律的副作用。注意：由于嬰幼兒對阿托品的毒性反應(yīng)極敏感，特別是痙攣性麻痹與腦損傷的小兒，反應(yīng)更強(qiáng)，環(huán)境溫度較高時，因閉汗有體溫急驟升高的危險，應(yīng)用時要嚴(yán)密觀察兒童腦部對本品敏感，尤其發(fā)熱時，易引起中樞障礙。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天05用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣設(shè)備，吸痰用物，簡易呼吸器以及急救藥物，使搶救物品處于完好備用狀態(tài)第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天4纖維支氣管鏡術(shù)后護(hù)理第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天01術(shù)后護(hù)理1氧氣吸入患兒纖支鏡返回病房后應(yīng)立即給與氧氣吸入4小時，注意觀察是否有口唇發(fā)紺、呼吸急促、喘憋明顯等呼吸困難、缺氧表現(xiàn)。2心電監(jiān)護(hù)由于在操作過程中對咽部及呼吸道的強(qiáng)烈刺激，可能導(dǎo)致心律失常和缺氧，應(yīng)在返回病房后立即給予心電監(jiān)護(hù)4小時，并注意觀察其心律、呼吸和血氧飽和度，及早發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)。3禁食水術(shù)中會對咽部進(jìn)行利多卡因局部噴藥麻醉，過早進(jìn)食水易導(dǎo)致異物誤吸入氣道，應(yīng)給予禁食水4小時，待麻醉失效后先給與少量飲水，如未見嗆咳，即可進(jìn)食。食物應(yīng)溫度適宜，避免過熱或辛辣刺激，減少局部充血水腫，降低出血的危險。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天02觀察并發(fā)癥術(shù)后出血遵醫(yī)囑根據(jù)病情給予止血藥靜點，預(yù)防術(shù)后出血。如術(shù)中進(jìn)行了組織活檢術(shù)，應(yīng)注意觀察咳痰情況，確定是否有活動性出血。喉頭水腫由于術(shù)中對喉部產(chǎn)生的機(jī)械性損傷易導(dǎo)致喉頭水腫，因此護(hù)士在術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒，有無犬吠樣咳嗽，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，盡早給與激素藥物（如布地奈德或地塞米松）霧化吸入。第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天03觀察藥物副作用

患兒在肌注阿托品后會出現(xiàn)面色潮紅，這與阿托品的解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)作用有關(guān)，可不需處理、自行緩解。

由于阿托品減少腺體分泌的作用會使患兒減少排汗甚至不能出汗導(dǎo)致機(jī)體散熱障礙，部分患兒會在術(shù)后出現(xiàn)體溫發(fā)熱，多數(shù)為低熱（38℃