職業(yè)暴露后預(yù)防

關(guān)于職業(yè)暴露后預(yù)防職業(yè)暴露職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險2-40%暴露于HBV

3-10%暴露于HCV

0.2-0.5%暴露于HIV第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天感染性材料血液含血液體潛在感染液體/組織:Semen（精液）VaginalSecretions（陰道分泌液）HumanBreastmilk（人母乳）CSF（腦脊液）Synovial（滑膜液）Pleural（胸水）Peritoneal（腹水）Pericardial（心包液）Amniotic（羊膜液）第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天暴露類型

皮下的粘膜的皮膚的第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天暴露后感染的概率HIV

皮下的(每次暴露有0.3%的風(fēng)險)

粘膜的(每次暴露有0.09%的風(fēng)險)

皮膚的(未知,但是可能性<粘膜的)Bell,D.M.1997.Occupationalriskofhumanimmunodeficiencyvirusinfectioninhealthcareworkers:anoverview.Am.J.Med.102(Suppl.5B):9–14.Ippolito,G.,V.Puro,G.DeCarli,andtheItalianStudyGrouponOccupationalRiskofHIVInfection.1993.Theriskofoccupationalhumanimmunodeficiencyvirusinfectionsinhealthcareworkers.Arch.Intern.Med.153:1451–1458.第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天暴露后感染的概率HBV

HBeAg陽性每次暴露有≥30%的風(fēng)險

HBeAg陰性每次暴露有＜6%的風(fēng)險Werner,B.G.,andG.F.Grady.1982.AccidentalhepatitisBsurfaceantigenpositiveinoculations:useofeantigentoestimateinfectivity.Ann.Intern.Med.97:367–369.第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天暴露后感染的概率HCVHCV-IgG陽性平均1.8%(0to7%)的風(fēng)險

HCV-RNA陽性

10%的風(fēng)險Alter,M.J.1997.TheepidemiologyofacuteandchronichepatitisC.Clin.LiverDis.1:559–568.Mitsui,T.,K.Iwano,K.Masuko,C.Yamazaki,H.Yakamoto,F.Tsuda,T.Tanaka,andS.Mishiro.1992.HepatitisCvirusinfectioninmedicalpersonnelafterneedlestickaccident.Hepatology16:1109–1114.第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天HIV感染的檢測檢測時間感染HIV初期到能夠檢測到抗體之間,有1個窗口期,平均為2-4個月;有95%的患者在感染后6個月均可檢測到抗體。Busch,M.P.,andG.A.Satten.1997.Timecourseofviremiaandantibodyseroconversionfollowinghumanimmunodeficiencyvirusexposure.Am.J.Med.102(Suppl.5B):117–124.第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天對HIV感染的檢查診斷HIV的抗體方法ELISA免疫吸附測定

-蛋白印跡(確診檢查)-快速檢查p24抗原DNA-PCR檢查HIV培養(yǎng)(昂貴，非常敏感)第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天ELISA試劑盒第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天HBV的檢測急性乙肝感染的潛伏期為45~160天,平均為120天。職業(yè)暴露,可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員急性感染乙肝,后來發(fā)展為慢性乙肝感染。急性乙肝與其他病毒性肝炎癥狀相似,不能通過病史、體征或者血清生化實驗等加以區(qū)分。職業(yè)暴露后,可通過血清中HBsAg檢測陽性而確診為急性HBV感染。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天HCV的檢測急性HCV感染的潛伏期為2-24星期,平均為6-7星期?？稍诼殬I(yè)暴露后的1-2星期,患者血清或血漿中檢測到HCVRNA,幾星期以后患者的ALT才升高,或者產(chǎn)生anti-HCV抗體。慢性HCV感染,其RNA水平較為穩(wěn)定,或者高于1,000,000波動。反轉(zhuǎn)錄分支DNA和熒光定量RT-PCR法是檢測HCVRNA最為敏感的方法,可定性和定量檢測。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露預(yù)防管理

第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的原因

1.防護意識淡漠2.手衛(wèi)生不規(guī)范3.安全注射操作不規(guī)范4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)

第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80%-90%是由針刺傷所致，其中護士占80%。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的原因：

(n=1891)調(diào)查時間：１９８３年８月－１９９３年７月第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露前預(yù)防的核心接觸潛在感染性材料后洗手使用隔離防護設(shè)施減少利器使用,避免利器造成HCWs的損傷嚴格規(guī)范操作消毒滅菌和環(huán)境保護第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后的預(yù)防管理（PEP）

急救處理暴露評估血清學(xué)檢測預(yù)防用藥上報與保密制度第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急救處理完整皮膚：流動水、肥皂清洗；完整粘膜：0.9%生理鹽水或清水徹底沖洗；針刺傷、切割傷：立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液輕輕擠出后用流動水沖洗2-3分鐘；再用75%酒精或0.5%安爾碘消毒傷口；如有必要需作包扎；在24小時內(nèi)（盡早)留取基礎(chǔ)血樣（4ml，普通管）備查。

第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天對HIV的PEP

暴露級別評估暴露物的性質(zhì)暴露的類型應(yīng)根據(jù)傷口大小暴露量暴露時間長短

第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案暴露類型

暴露源輕度

暴露源重度

暴露源不明無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高污染物來源不能檢測1級:粘膜和損傷的皮膚污染量少，時間短2級:粘膜和損傷的皮膚污染量多，時間長3級:皮膚刺割傷，傷口深，見血液不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較做出決定基本用藥無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方，建議使用基本用藥方案

基本用藥強化用藥

基本用藥

強化用藥第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防性ART方案

治療方案常用藥物組合基本用藥方案AZT+3TC（首選組合）ddI+d4Td4T+3TC強化用藥方案AZT+3TC+IDV（首選組合）基本用藥方案＋EFV（耐PI）基本用藥方案＋ABC第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

藥物的毒副作用

藥物 常見毒副作用齊多夫定(AZT)貧血、中性粒細胞減少、惡心、頭痛、失眠、肌肉疼痛、虛弱拉米夫定(3TC)腹痛、惡心、腹瀉、皮疹、胰腺炎賽瑞特(d4T) 周圍神經(jīng)病變、頭痛、腹瀉、惡心、食欲不振、影響肝功能惠妥滋(ddI) 胰腺炎、乳酸積聚、神經(jīng)病變、腹瀉、腹痛、惡心依非韋倫(EFV)皮疹、失眠、嗜睡、頭暈、注意力不集中、多夢茚地那韋(IDV) 腎結(jié)石、惡心、腹痛、高膽紅素血癥第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天用藥注意事項在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始，預(yù)防性用藥4小時內(nèi)實施，最好不得超過24小時對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如1-2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療由于服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時間應(yīng)持續(xù)4周如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

注：患者抗HIV（＋），暴露后1個月、2個月、3個月、6個月檢查抗HIV。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

HBV的PEP第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

乙肝職業(yè)暴露預(yù)防用藥的處理方案暴露者疫苗免疫和抗體反應(yīng)情況不同暴露源的治療HBsAg陽性HBsAg陰性未檢測或不詳未接種

1劑HBIG和全程乙肝疫苗免疫。全程乙肝疫苗免疫。全程乙肝疫苗免疫。已接種抗HBs+或不詳測抗HBs＞等于10mU/ml不治療；＜10mU/ml或不詳：HBIG+疫苗加強不需要治療測抗HBs＞等于10mU/ml不治療；＜10mU/ml：疫苗加強抗HBs-HBIG+再接種再接種高危者按HBsAg+第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天注：患者HBsAg（＋），暴露后3個月、6個月檢查乙肝五項指標。第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

HCV的PEP第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

①檢測暴露源的anti-HCV;②暴露初期和6個月后隨訪調(diào)查暴露者,檢查血清中anti-HCV及HCV-RNA;③EIA檢測anti-HCV陽性,確診實驗(WB)確認;④不使用免疫球蛋白和其他免疫調(diào)節(jié)劑;⑤對暴露者進行血源性傳染病的危