護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件5

護(hù)理核心制度吳吟2016-11-1護(hù)理核心制度培訓(xùn)201醫(yī)囑執(zhí)行制度03查對制度05護(hù)理會診制度02交接班制度04護(hù)理查房制度06危重患者搶救制度C目錄ONTENTS08非懲罰性護(hù)理不良事件報告制度及激勵措施07分級護(hù)理制度10護(hù)理文書管理制度09患者告知制度護(hù)理核心制度培訓(xùn)2醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。臨床科室護(hù)士站的文員（科室護(hù)士）負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由（與）管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2醫(yī)囑執(zhí)行制度在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。臨床科室每天對所有患者的醫(yī)囑必須總核對一次。臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2交接班制度值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。交班前，值班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護(hù)理工作。每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2交接班制度值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。早交班時，由夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告。之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2交接班制度交班內(nèi)容包括：患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。查看昏迷、癱瘓等危重者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。貴重、毒、麻精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2交接班制度交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交班報告（護(hù)理記錄）書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)生書寫護(hù)理記錄時，有帶教老師負(fù)責(zé)修改并簽名。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對制度-醫(yī)囑查對醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并有另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對制度-服藥、注射、輸液查對服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法、藥物質(zhì)量。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核，對方可執(zhí)行。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對制度-查對制度易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；同時，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)藥醫(yī)[2005]438號文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對制度-查對制度輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對制度-手術(shù)患者查對

手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)識，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）。評估患者整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對制度-輸血查對

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，落實抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對制度-輸血查對1.抽血交叉配血查對認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、住院號、性別、年齡。抽血時要有2名護(hù)士（1名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時取2人以上血液標(biāo)本。抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上住院號、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對制度-輸血查對血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對制度-輸血查對2.取血查對護(hù)士與發(fā)血雙方交接“三查八對”內(nèi)容?！叭椤眱?nèi)容1)一查交叉配血報告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。2)二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。3)三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對制度-輸血查對“八對”內(nèi)容“八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結(jié)果。核對無誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方確認(rèn)簽名。血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對制度-輸血查對3.輸血查對制度輸血前患者查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上病人姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所有的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對制度-輸血查對輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對病人手腕帶姓名、住院號、血型，以確認(rèn)受血者。輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，患者姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期、確認(rèn)無誤后雙人簽名。將輸血安全護(hù)理記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存1天。

護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對制度-飲食查對制度每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、住院號、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。開餐前在患者床頭再查對一次。對禁食患者，應(yīng)在一覽表和床頭卡設(shè)醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理查房制度-護(hù)理行政查房由護(hù)理部主持，每周一次，有專題內(nèi)容，重點對護(hù)理管理質(zhì)量，崗位職責(zé)，規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度，護(hù)理工作計劃，護(hù)理教學(xué)等落實進(jìn)行檢查追蹤。護(hù)理部主任查房，定期到病區(qū)，門診檢查護(hù)士長崗位職責(zé)落實情況由科護(hù)士長主持，每月一次對本病區(qū)工作計劃、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理教學(xué)等落實情況及失效進(jìn)行檢查追蹤。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理查房制度-護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)士長組織、每日對新收、危重病人、病情突發(fā)變化、病危、大手術(shù)前后、潛在安全意外事件高危病人等進(jìn)行查房。護(hù)理部1次/月定期參加科室護(hù)理業(yè)務(wù)查房。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理查房制度-護(hù)理業(yè)務(wù)查房具體方法：科{區(qū)}護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對新入、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。初級責(zé)任護(hù)士對分管病人的情況、護(hù)理措施及實施效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報。上級護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士×××查房”等。并根據(jù)上級護(hù)士查房時的要求護(hù)理實施。查房過程中，根據(jù)病情需要下級護(hù)士可以向上級護(hù)士提出護(hù)理會診的要求。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。

護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理查房制度-護(hù)理教學(xué)查房每月各科護(hù)士長或護(hù)理骨干組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技能、臨床案例教學(xué)、臨床帶教查房，指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作，（☆通過技術(shù)操作示范，錄像，現(xiàn)場操作）；選擇典型病例，提出查房目的、護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃、反饋護(hù)理效果；圍繞臨床帶教中的重點難點，進(jìn)行不同形式的教學(xué)查房達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理會診制度-?？谱o(hù)理會診

高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備會診資質(zhì)。遇有本專科不能解決的護(hù)理問題時，應(yīng)由病區(qū)提出申請并提交申請單，護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)會診。護(hù)理會診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。進(jìn)行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理會診制度-專科護(hù)理會診

討論時由高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會診意見和建議。會診結(jié)束時由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記記錄并組織臨床實施，觀察護(hù)理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理會診制度-疑難病例護(hù)理會診病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意問題，根據(jù)臨床需要隨時進(jìn)行護(hù)理會診，并在護(hù)理會診單中按要求記錄。對特殊病例或典型病例，由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診。會診前病區(qū)應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會診結(jié)束時提供書面的會診意見。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2危重患者搶救制度強化對及危重癥病人管理的責(zé)任意識，提高積極主動為急危重癥病人服務(wù)的緊迫性和自覺性，對需急診搶救的患者，堅持先搶救、后繳費的原則。搶救器械及藥品須完備齊全，做到定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查、隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品不得隨意移動過外借，以保證搶救使用。醫(yī)生未到位前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時測量生命體征、建立靜脈通路、抽取常規(guī)檢測血標(biāo)本、輸氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2危重患者搶救制度重大或涉及多科搶救時，除報本科主任外，還應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，下班后或借節(jié)日報院總值班。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，應(yīng)全力配合，暢通無阻。及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。凡口頭醫(yī)囑須復(fù)述后確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。搶救所有藥品安瓿均應(yīng)保存，經(jīng)兩人核對記錄后方可丟去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2危重患者搶救制度根據(jù)病情需要，及時下達(dá)重危、病重通知書，認(rèn)真填寫通知書一式三份：病歷中保存一份，患方一份，醫(yī)務(wù)科備案一份。同時向患者家屬重點交代目前病情、診斷、可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，取得患方理解，并簽字。對危重重癥患者重點進(jìn)行交接班，做好病歷記錄外，必須將危重、重癥患者病情及治療，觀察重點詳細(xì)記錄，以書面及床頭兩種形式交接班，不得僅做口頭交接。搶救完畢，對危重給病人和經(jīng)搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫搶救登記簿或危重個搶救（死亡）報告單中的各項內(nèi)容，整理用物、補充物品并做好終末消毒工作護(hù)理核心制度培訓(xùn)2分級護(hù)理制度分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2分級護(hù)理制度-特級護(hù)理1.適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。2.護(hù)理內(nèi)容：安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫危重患者護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2分級護(hù)理制度-一級護(hù)理1.適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。2.護(hù)理內(nèi)容：嚴(yán)密觀察病情變化。每小時巡視病人一次，根據(jù)并親更需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫護(hù)理錄。加強基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2分級護(hù)理制度-二級護(hù)理1.適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。2.護(hù)理內(nèi)容：每2小時巡視病人一次，觀察病情。按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2分級護(hù)理制度-三級護(hù)理1.適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。2.護(hù)理內(nèi)容：每3小時巡視病人一次，觀察病情。按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施1.不良事件的定義：護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃內(nèi)的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施2.不良事件的等級劃分：按事件的嚴(yán)重程度分為4個等級。Ⅰ級事件（警訊事件）--非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。范圍包括：（1）病人意外死亡，如自殺等；（2）與病人所患疾病無關(guān)的器官重大損害或永久性功能喪失；（3）手術(shù)錯誤：包括病人錯誤、手術(shù)錯誤、部位錯誤；（4）嬰兒在院內(nèi)丟失等。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施Ⅱ級事件（不良后果事件）--在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）--雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可安全康復(fù)。Ⅳ級事件（臨界錯誤事件）--由于及時發(fā)現(xiàn)，錯誤在對患者實施之前發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施3.不良事件報告的意義通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護(hù)理差錯及糾紛的發(fā)生，保障病人安全。不良事件的全面報告，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)個存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。不良事件報告后的信息共享，可以使相關(guān)人員從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施3.不良事件報告的意義通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護(hù)理差錯及糾紛的發(fā)生，保障病人安全。不良事件的全面報告，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)個存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。不良事件報告后的信息共享，可以使相關(guān)人員從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施4.護(hù)理不良事件的范圍患者在住院期間發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外；因護(hù)理操作失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、住院時間延長或住院費用增加等；嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)；嚴(yán)重院內(nèi)感染。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施5.護(hù)理不良事件報告的原則非懲罰性、主動報告的原則護(hù)理部鼓勵護(hù)理人員主動、自愿報告不良事件，包括報告本人的或本科室的，也可以報告他人的或其他科室的，可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的科室和個人的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施6.上報內(nèi)容包括患者一般資料、不良事件發(fā)生的時間地點、不良事件項目分類、發(fā)生的主要原因、采取的措施、造成患者傷害的嚴(yán)重程度及后果和改進(jìn)措施等。上報形式以個人或科室為上報單位。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施7.報告形式口頭報告：發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件時，護(hù)理人員立即向護(hù)士長、科主任、總值班、護(hù)理部口頭報告事件情況。書面報告：護(hù)士長填寫《護(hù)理不良事件報告、分析及持續(xù)改進(jìn)表》通過OA上報護(hù)理部。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施8.不良事件報告流程內(nèi)、外網(wǎng)--護(hù)理部：有“護(hù)理不良事件”文件夾，進(jìn)入后下載《護(hù)理不良事件報告、分析及持續(xù)改進(jìn)表》，按要求填寫，通過OA發(fā)送至護(hù)理部。護(hù)理不良事件的上報流程護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施Ⅰ—Ⅱ級事件報告流程主管責(zé)任護(hù)士或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室護(hù)士長報告，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部報告。同時在1個工作日內(nèi)填報《護(hù)理不良事件報告、分析及持續(xù)改進(jìn)表》至護(hù)理部，由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施Ⅲ—Ⅳ級事件報告流程主管責(zé)任護(hù)士或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級事件時，當(dāng)事人需及時報告科室護(hù)士長，在2個工作日內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報告、分析及持續(xù)改進(jìn)》上交至護(hù)理部，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)措施。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施護(hù)理部接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，與相關(guān)科室共同分析問題，制定對策及整改措施；7個工作日提出建議，反饋科室，督促相關(guān)科室限期整改。護(hù)理部負(fù)責(zé)備案，每季度進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn)，提出獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，上報醫(yī)療負(fù)性事件會議決議。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施9.不良事件處理要點：及時處理，減小傷害。對發(fā)生的任何不良事件，特別是對患者造成傷害的不良事件（Ⅰ、Ⅱ），要當(dāng)機立斷，及時補救，將可能造成的損害或損失降到最低限度，同時立即上報護(hù)理部。接到警訊事件（Ⅰ級）報告后，院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理主任在第一時間到達(dá)現(xiàn)場，迅速組織和協(xié)調(diào)全院人力和物力資源，盡最大努力阻止和減少事件所造成的傷害。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施調(diào)查分析，實施改進(jìn)。對發(fā)生的任何不良事件由責(zé)任科室寫出書面調(diào)查報告，分析原因，提出改進(jìn)意見及改進(jìn)措施；警訊事件由護(hù)理部組織專題小組，對事件進(jìn)行調(diào)查研究，關(guān)注系統(tǒng)問題。護(hù)理部及時處理不良事件，指導(dǎo)和檢查工作流程、制度、員工培訓(xùn)教育等改進(jìn)措施的落實，并通報引以為戒，杜絕安全隱患。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度及激勵措施10.激勵制度鼓勵志愿報告，對主動、及時上報不良事件的人員或科室給予表揚，并按照報告人的意愿對報告人給予保密。對主動上報不良事件的非責(zé)任護(hù)士獎勵人民幣100元。對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人獎勵人民幣200元。不良事件發(fā)生后，不及時報告，雖然未形成醫(yī)療糾紛，但被職能部門檢查發(fā)現(xiàn)的，給予出發(fā)人民幣300元。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2患者告知制度護(hù)士在實施各項護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。護(hù)士在進(jìn)行危險性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時，應(yīng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險，并在相關(guān)的“知情同意書”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親家屬說明，并取得其書面同意。護(hù)士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫(yī)療護(hù)理措施。對語言理解有困難的患者，應(yīng)使用古文字或圖示。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2患者告知制度告知或說明要在患者安全理解的情況下進(jìn)行，對患者反饋的意見予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。當(dāng)患者需實施自我護(hù)理時，護(hù)士應(yīng)為患者和（或）陪護(hù)人員提供健康教育，包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。患者在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)?；颊呷朐汉髴?yīng)對患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示等。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2患者告知制度應(yīng)用保護(hù)性約束時，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。因病情危重，患