降低氣管插管堵管率

降低ICU氣管插管堵管率QCC改善主題圈名彩虹圈浦口醫(yī)院ICU2015-01-302024/4/111.

Step0基本資料

BasicInformation圈名介紹圈名：彩虹圈意義：彩虹：當陽光照射到雨后的空中，光線被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光譜。寓意著在我們的精心護理和安慰支持下病人能勇敢面對風雨般驟來的疾病，在我們的幫助下對疾病的預后充滿希望，共同努力創(chuàng)造愈后如彩虹一樣美麗的健康生活?？谔枺汗灿鲲L雨，共見彩虹

！2024/4/112.

Step0基本資料

BasicInformation圈徽介紹意義：同心圈代表我們醫(yī)護人員同心協(xié)力守衛(wèi)患者；小圓圈中間雙手捧住愛心的鮮血，表示我們嚴格遵守各項規(guī)程，為了防止患者發(fā)生感染，我們一起努力，共同呵護患者的每一滴鮮血！2024/4/113.

Step0基本資料

BasicInformation組織構架2024/4/114.

Step1問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject甘特圖（進度表）計劃:實際:2024/4/115.1.1主題選定注：以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程，票選分數(shù)：5﹑3﹑1，優(yōu)得5分、良

3分、差1分,第一順位為本次活動主題。

Step1問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject2024/4/116.

Step1問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject1.2選題理由氣管插管堵管情況如下：2014年12月份-2015年1月份共發(fā)生氣管插管堵管例數(shù)2例，半堵管例數(shù)1例，病人均出現(xiàn)脈氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快，嚴重危及患者生命。故選取降低氣管插管堵管率為本次QCC題目迫在眉睫！2024/4/117.

Step1問題定義/改善主題ProblemDefinition/ImprovementSubject1.3目標設定2014年12月份-2015年1月份病人插管天數(shù)為206天，堵管例數(shù)為3例，改善后的目標是“零堵管”數(shù)值單位：千分比（‰）14.602024/4/118.

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標設定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup2.1氣管插管的使用情況患者病情危重進行氣管插管主動濕化+霧化+吸痰接呼吸機防堵管用霧化器或人工鼻吸氧+吸痰好轉我科目前的氣管插管的使用情況如下：防堵管的各項護理措施是否完善？？防堵管的各項措施是否落實到位？？護士是否嚴格遵守各項措施的流程？？2024/4/119.

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標設定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup

氣管插管護理不合格的資料信息

1/30～2/14對有氣管插管的病人進行調查，氣管插管日數(shù)為43天，其中不合格信息如上表，氣管插管護理不合格例數(shù)總計73

例

2024/4/1110.

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標設定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup2024/4/1111.

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標設定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup2024/4/1112.

Step2現(xiàn)況收集與分析+目標設定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup氣管插管護理不合格分析柏拉圖不合格例數(shù)2024/4/1113.

Step3真因分析與驗證

RootCauseAnalysisandVerification氣道濕化翻身拍背吸痰時機放大問題探求真因2024/4/1114.

Step3真因分析與驗證

RootCauseAnalysisandVerification為什么氣道濕化不夠環(huán)境患者濕化方式濕化液使用不當溫度高、濕度低霧化時霧化器漏水直接呼吸道給氧評估不足責任心不強氣道粘膜損傷氣道粘稠病情因素圖示中紅色圈點部分為重點分析原因護士氧氣流量過大氣道濕化的標準不明確患者高熱脫水、過度換氣咳痰無力肺部感染主動濕化觀察窗小水珠不明顯濕化灌水未及時添加被動濕化濕化灌水未及時添加反復咳痰氧氣流量過大人工鼻效果不佳時間長霧化器水未及時添加空調溫度高2024/4/1115.

Step3真因分析與驗證

RootCauseAnalysisandVerification護士患者機械排痰忽視拍背的重要性自身因素時間不夠力度不夠只翻身不拍背缺乏意識責任心不強忽視病情輕的病人病人多，工作繁忙患者不配合病情限制循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定骨折體重超重躁動患者疼痛敏感時間不夠體位不佳患者自身原因方法不正確部位不正確頻率太小圖示中紅色圈點部分為重點分析原因為什么拍背次數(shù)不夠拍背方式方法不正確2024/4/1116.

Step3真因分析與驗證

RootCauseAnalysisandVerification吸痰指針患者護士吸痰技術工作忙，來不及其它缺乏監(jiān)管意識不強吸痰手法不正確吸痰深度不夠觀察評估能力欠缺適時吸痰優(yōu)于定時吸痰霧化后鼻飼前頻繁嗆咳痰液量多清醒患者拒絕吸痰吸痰不徹底圖示中紅色圈點部分為重點分析原因為什么吸痰不及時呼吸機不耐受躁動過度濕化責任心不強接新病人搶救其他病人嗆咳痰鳴音氣道壓高Spo2下降排痰后工作疲乏2024/4/1117.

Step3真因分析與驗證

RootCauseAnalysisandVerification3.1氣道濕化未及時添加濕化水對氣道影響分析吸入的氣體未經濕化而直接進入下呼吸道，會導致病人氣道粘膜損傷、纖毛運動受限

、痰痂堵塞、肺部感染率升高等嚴重并發(fā)癥?！獎V琴.人工氣道濕化的護理進展[J].臨床護理雜志小結：及時添加合適、適量的濕化水能保持氣道濕化，降低感染，故未及時添加濕化水是氣道濕化不夠的真因用生理鹽水氣管內滴藥法常達不到理想的濕化效果，用蒸餾水或0.45%鹽水更符合生理要求——楊雪梅.藥物在人工氣道護理中的應用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥＋有關文獻研究表明，氣道濕化液體量以每日200mL～300mL為宜——李紹碧.氣道濕化的護理進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生＋2024/4/1118.

Step3真因分析與驗證

RootCauseAnalysisandVerification3.2翻身拍背拍背方法不正確的分析小結：不正確的拍背是造成痰液不易咳出、增加氣管插管堵管率的真因叩背排痰是通過胸壁震動氣道，使附著在肺、支氣管內的分泌物脫落，通過體位引流，使分泌物到達細支氣管，通過病人咳嗽排出體外。達到保持呼吸道通暢，避免痰液淤積，預防感染的目的。

研究表明霧化吸入后馬上扣背是患者能提高藥效，也是排痰最有效及最佳的時機。不正確的拍背方法會引發(fā)誤吸、窒息、病情加重、無效排痰。＋＋2024/4/1119.

Step3真因分析與驗證

RootCauseAnalysisandVerification3.3吸痰時機適時吸痰優(yōu)于定時吸痰分析小結：適時吸痰是減少氣管插管堵管率的真因吸痰過于頻繁可導致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥和急性左心衰。吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低，窒息，甚至心律失常。

——張會芝.呼吸衰竭患者機械通氣適時吸痰的探討.JournalofPracticalNursing只有患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的臨床表現(xiàn)時，方有吸痰指征。：1.患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸窘迫綜合征。2.于床旁聽到呼吸道痰鳴音。3.血氧飽和度突然降低。

——智華.ICU病房氣管切開患者適時吸痰的護理體會.JournalofHandanMedicalCollege適時吸痰以聽診為依據(jù)，確定痰液位置，采用無菌吸痰法規(guī)范吸痰，可以保證呼吸道通暢，提高吸痰的有效性，避免痰痂形成。——劉志艷.重癥病人適時吸痰的臨床體會.河南外科學雜志2004.5月第十卷第三期＋＋2024/4/1120.

Step4對策擬定與實施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.1真因總結與對策擬定2024/4/1121.

Step4對策擬定與實施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.2對策評估評價計分:優(yōu):5分、可:3分、差:1分，圈員人數(shù):6人總分80分,為可行性。2024/4/1122.改善前：氣道濕化規(guī)范不明確，濕化水常會出現(xiàn)過多、過少或灑出現(xiàn)象對策內容：1、通過授課、培訓等形式加強對氣道濕化重要性及規(guī)范的掌握2、不定期床邊講解，發(fā)現(xiàn)問題及時指出3、專人負責對策效果確認：改善前后患者濕化不合格例數(shù)對比：對策實施：予宣導、授課、床邊講解等形式加強對氣道濕化規(guī)范的掌握負責人：張榮、樓巧珍時間：2015.03.01-2015.03.15地點：ICU病房計劃實施查核

Step4對策擬定與實施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.3.1增強氣道濕化規(guī)范使用的對策實施對策處置：實施效果良好，制定相關的操作流程，繼續(xù)實施。處置2024/4/1123.

Step4對策擬定與實施

PermanentCorrectiveAction&Implementation2024/4/1124.

Step4對策擬定與實施

PermanentCorrectiveAction&Implementation改善前：翻身時拍背次數(shù)少或者不拍背，機械排痰操作不規(guī)范實施對策：1.制定相關的拍背流程及機械排痰流程2.進行專人指導實施處置查核對策實施：按照制定的流程進行操作負責人：柏焱青、張睿雪時間：2015.03.10-2015.03.20地點：ICU病房對策處置：按照相關的流程進行護理操作，不合格例數(shù)明顯下降。對策效果確認：改善前后不合格例數(shù)比較4.3.2加強給氣管插管病人拍背的對策實施計劃

Step4對策擬定與實施

PermanentCorrectiveAction&Implementation2024/4/1125.對策處置：計劃實施處置查核

Step4對策擬定與實施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.3.3正確吸痰評估的對策實施對策實施：負責人：汪張林、李梅玲時間：2015.03.3-2014.03.19地點：ICU病房對策效果確認：改善前：實施對策：2024/4/1126.

Step4對策擬定與實施

PermanentCorrectiveAction&Implementation2024/4/1127.改善前：對策內容：對策效果確認：對策處置：對策實施：計劃實施處置查核

Step4對策擬定與實施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.3.4正確吸痰的對策實施2024/4/1128.

Step5效果確認與再發(fā)防止

VerificationofEffectiveness/RecurrencePrevention20