結(jié)腸癌的護(hù)理

關(guān)于結(jié)腸癌的護(hù)理發(fā)病的原因結(jié)腸癌在我國(guó)的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。發(fā)病原因與遺傳、結(jié)腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系。結(jié)腸癌起病隱匿，早期常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展較慢，出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)大多已到了中晚期，死亡率僅次于肺癌和肝癌，占我國(guó)惡性腫瘤第三位。結(jié)腸癌就是這樣一個(gè)嚴(yán)重危害人們健康的可怕殺手。第2頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理生理結(jié)腸癌的大體分型可分為：腫塊型、侵潤(rùn)型和潰瘍型三種。其中潰瘍型最為常見(jiàn)，好發(fā)于左半結(jié)腸，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁，轉(zhuǎn)移較早。組織學(xué)分型包括：腺癌：約占四分之三。粘液癌：分化低，預(yù)后較腺癌差。未分化癌：分化很低，預(yù)后最差。臨床分期包括：A期：癌局限于腸壁內(nèi)；B期：癌侵潤(rùn)至腸壁外；C期：伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移；D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或廣泛侵及臨近臟器，無(wú)法切除者。第3頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的方式

1、直接浸潤(rùn)：向結(jié)腸鄰近的組織器官，如膀胱、子宮或輸尿管浸潤(rùn)。

2、淋巴轉(zhuǎn)移：是結(jié)腸癌重要的轉(zhuǎn)移途徑，首先轉(zhuǎn)移到結(jié)腸上和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸細(xì)膜血管周?chē)湍c細(xì)膜血管根部淋巴結(jié)。

3、血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生于癌腫晚期，多見(jiàn)于肝，其次肺、腦、骨等其它組織臟器。

4、腹腔種植轉(zhuǎn)移：癌腫穿透腸壁后，脫落的癌細(xì)胞可在腹腔種植轉(zhuǎn)移。第4頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)常因部位和病理類(lèi)型不同而有所區(qū)別。

1、右半結(jié)腸癌：右側(cè)結(jié)腸腸腔大，糞便呈液狀，癌腫又多為腫塊型及潰瘍型，故通常少有梗阻現(xiàn)象。主要表現(xiàn)有：（1）大便習(xí)慣于糞便性狀改變，排便次數(shù)增多而不規(guī)則，大便帶血、膿或粘液，為最早的癥狀。（2）腹痛：是早期癥狀之一，由于腫塊壞死、出血、感染導(dǎo)致持續(xù)性腹痛。（3）腹部腫塊：隨著癌腫的增大，大部分病人可觸及質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀腫塊，早期有一定的活動(dòng)度，晚期則活動(dòng)受限；逐漸阻塞腸腔時(shí)，可引起腸梗阻癥狀。（4）全身中毒癥狀：由于癌腫的壞死、出血、感染、毒素的吸收，病人常有乏力、消瘦、低熱、貧血。第5頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2、左半結(jié)腸癌的表現(xiàn)（1）慢性結(jié)腸梗阻癥狀：左側(cè)結(jié)腸腸腔小，糞便呈半固體或固體狀，癌腫多為浸潤(rùn)型，故腸梗阻發(fā)生率高，病人常有腹脹、腹痛表現(xiàn)。（2）排便不規(guī)則：糞便帶血和粘液，由于癌腫位置低，?？沙霈F(xiàn)里急后重感。（3）腫塊、貧血：病人可能出現(xiàn)這些癥狀，但不如右半結(jié)腸明顯。（4）癌腫晚期癥狀：病人可出現(xiàn)遠(yuǎn)處及臨近組織器官的轉(zhuǎn)移癥狀，如肝腫大、腹水、黃疸、排尿困難及骶尾部持續(xù)性病痛。第6頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查結(jié)腸癌的檢查及診斷方法主要有以下幾種：1、X線檢查：包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查?？捎^察結(jié)腸形態(tài)的全貌，有無(wú)多發(fā)性息肉和多發(fā)癌灶，對(duì)結(jié)腸腫瘤病人的手術(shù)治療提供依據(jù)。其病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見(jiàn)恒定的充盈缺損、腸腔狹窄等。氣鋇雙重對(duì)比造影檢查效果更佳。2、內(nèi)鏡檢查：凡有便血或大便習(xí)慣改變，直腸指檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查。不但能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)腸各種類(lèi)型的病變，而且可以采取組織活檢，明確診斷，以免漏診或誤診。3、血清癌胚抗原(CEA)檢查：對(duì)檢測(cè)診斷結(jié)腸癌無(wú)特異性，值升高時(shí)常與腫瘤增大有關(guān)，結(jié)腸腫瘤徹底切除后可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高，因此對(duì)估計(jì)預(yù)后、監(jiān)察療效和復(fù)發(fā)有一定幫助。4、B型超聲掃描、CT或MRI檢查：均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對(duì)癌腫的部位，大小以及與周?chē)M織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。主要適用于了解腫瘤對(duì)腸管浸潤(rùn)的程度及有無(wú)局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移?？蔀樾g(shù)前分期及術(shù)后復(fù)查。5、糞便檢查：通過(guò)檢測(cè)糞便中的腫瘤M2丙酮酸激酶(M2-PK)發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者的M2-PK值是正常人的14倍，所以，糞便腫瘤M2-PK檢測(cè)為結(jié)腸癌篩查提供了一種很有前景的新手段。第7頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

結(jié)腸癌治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療，同時(shí)聯(lián)合化療、放療等降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。對(duì)于不能切除的結(jié)腸癌，可采取新輔助化療，一方面可以降低腫瘤的分期，使部分不能切除的腫瘤轉(zhuǎn)化為能夠切除的腫瘤；另一方面可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。第8頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估1、病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)治療的接受程度，病人對(duì)人工肛門(mén)的心理感受。2、了解病人排便習(xí)慣改變、糞便性狀改變的具體表現(xiàn)，有無(wú)腸梗阻癥狀和體征。3、病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有水、電解質(zhì)及酸堿失衡，重要臟器功能。4、病人對(duì)術(shù)前知識(shí)缺乏的程度，接受知識(shí)的能力及影響因素，腸道準(zhǔn)備效果。5、病人術(shù)后生命體征的變化，傷口疼痛性質(zhì)及程度，各種導(dǎo)管引流情況。6、病人術(shù)后有無(wú)吻合口瘺及其他并發(fā)癥的跡象。7、病人術(shù)后自理能力及恢復(fù)情況，以便選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)給予幫助。8、病人和家屬是否已明確人工肛門(mén)的護(hù)理要求和康復(fù)期間的教育內(nèi)容。第9頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理病人緩解恐懼/焦慮心理：護(hù)士應(yīng)給予病人更多的同情和關(guān)心，對(duì)病人所提出的問(wèn)題耐心解釋?zhuān)榻B疾病知識(shí)、檢查治療的配合要求，使病人能逐步消除不良心理，特別對(duì)低位直腸癌需作永久性人工肛門(mén)的病人，應(yīng)告訴病人手術(shù)的必要性和手術(shù)成功率，使病人有信心接受手術(shù)。第10頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前的護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備（1）在決定做手術(shù)之前需要接受充分的檢查，如癌胚抗原（CEA）等血液生化檢查，血、尿、糞等常規(guī)檢查以及心、肺功能等。發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題應(yīng)在術(shù)前糾正后再行手術(shù)。

（2）術(shù)前3天進(jìn)食少渣半流、術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)、術(shù)前禁食。對(duì)有梗阻情況的病人禁食的時(shí)間還需延長(zhǎng)，手術(shù)日早晨常規(guī)留置胃管。

（3）檢查前1-3天根據(jù)有無(wú)梗阻情況而進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。可采用術(shù)前晚口服磷酸鈉鹽口服溶液導(dǎo)瀉，手術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。

第11頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前的護(hù)理

（4）口服腸道抗菌藥物，如卡那霉素、甲硝唑等，抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素k彌補(bǔ)因使用腸道抗菌藥對(duì)合成維生素k的影響。（5）術(shù)前應(yīng)充分休息，如有顧慮可告訴護(hù)士或醫(yī)生，取得醫(yī)護(hù)人員的理解和幫助，必要時(shí)可使用些安定藥物，保證自己有足夠的精神和體力來(lái)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

（6）手術(shù)晨更換干凈的病衣褲，取下首飾和假牙以及身上所有的金屬物品。

（7）手術(shù)晨常規(guī)進(jìn)行尿管的留置是必須的，為了防止術(shù)中誤傷到膀胱，也是為了術(shù)后最初期間的切口減少?gòu)埩Α?/p>

第12頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后的護(hù)理1、維持生命體征的平穩(wěn)：嚴(yán)密觀察病情變化。直腸癌手術(shù)范圍較大，術(shù)后易滲血，故術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓。2、觀察傷口有無(wú)滲血。各種引流液的色、量、性質(zhì)，警惕發(fā)生內(nèi)出血。引流管妥善固定于床側(cè)。幫助病人在移動(dòng)肢體時(shí)要小心不要使引流管扭曲或壓扁，以免影響引流。6小時(shí)后可進(jìn)一步做左右的翻身活動(dòng)，此時(shí)更需小心保護(hù)好引流管，以免引流管脫落，而且當(dāng)引流管牽拉時(shí)也會(huì)引起病人的不適和疼痛。

3、結(jié)腸癌手術(shù)需接受全身麻醉，告知患者用藥后在將清醒之初會(huì)有眩暈和惡心等不適，這是由于麻醉未清醒的緣故，不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu)。由于手術(shù)中平臥太久不定期可能會(huì)有腰酸背痛的感覺(jué)，病人可以輕微地移動(dòng)手或下肢。第13頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后的護(hù)理4、心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，給予同情和心理支持，使病人對(duì)今后的生活充滿(mǎn)信心。5、術(shù)后導(dǎo)尿管常規(guī)放置3天左右，拔管前做好尿道護(hù)理同時(shí)還需對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行間斷夾管，以鍛煉膀胱的功能，使膀胱肌肉舒縮恢復(fù)正常的彈性。6、術(shù)后約需禁食3天，在這期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜。根據(jù)病人術(shù)后腸道通氣情況而定。病人術(shù)后通氣后可拔除胃管，并給予清淡流質(zhì)，以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和質(zhì)軟飲食。第14頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后造口的護(hù)理結(jié)腸造口護(hù)理（1）觀察造口有無(wú)異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放，造口開(kāi)放前應(yīng)觀察腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。（2）保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周?chē)つw。（3）造口擴(kuò)張：造口開(kāi)放后，即開(kāi)始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開(kāi)始時(shí)每日1次，7～10天后改為隔日1次。（4）指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，護(hù)理時(shí)讓患者觀看全過(guò)程1～2次，到獨(dú)立操作1～2次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹?。造口周?chē)つw護(hù)理因糞便外溢導(dǎo)致造口周?chē)つw紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導(dǎo)患者用溫開(kāi)水清洗造口周?chē)つw，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周?chē)恳匝趸\油加以保護(hù)，可有效地防止造口周?chē)つw病的發(fā)生。正確選擇造口袋根據(jù)患者的造口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)選擇不同類(lèi)型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護(hù)理。第15頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后造口的護(hù)理日常生活指導(dǎo)（1）飲食與排便護(hù)理：建議均衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便成形，并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。（2）日常沐浴指導(dǎo)：使用有底板的造口袋，底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐浴。（3）性生活指導(dǎo)：首先囑病人應(yīng)檢查造口袋是否封閉，有無(wú)滲漏，并排除袋內(nèi)排泄物，選擇合適的體位，避免造口受壓。健康教育指導(dǎo)康復(fù)期的腸造口患者均有學(xué)習(xí)的愿望，主要對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)：（1）囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。（2）加強(qiáng)對(duì)患者家屬的造口護(hù)理教育，以協(xié)助患者提高造口護(hù)理能力。（3）工作方面：告知患者在身體狀況完全康復(fù)后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。（4）運(yùn)動(dòng)方面：可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，如散步、做廣播操、打太極拳等可促進(jìn)體力的恢復(fù)。第16頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后飲食指導(dǎo)飲食上不需要過(guò)分戒口，盡量要定時(shí)定量，只要保證均衡飲食即可。應(yīng)該多吃一些易消化的食物，盡量選擇清淡易消化、原料新鮮衛(wèi)生的食物，選擇鮮魚(yú)、蛋、少量瘦肉和新鮮蔬菜和水果以增加膳食纖維的攝入，防止便秘。避免刺激性和堅(jiān)硬的食物，減少調(diào)味品的使用，減少霉變、油炸、高脂肪等食物的攝入。鼓勵(lì)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，吃得好、吃得科學(xué)、吃得健康。應(yīng)給予易消化、細(xì)軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、玉米面粥、豆腐腦、粥和蛋羹等，這些食品可以減少對(duì)腸道的刺激，較順利的通過(guò)腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生;膳食中應(yīng)該注意多吃點(diǎn)膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、蘿卜和白菜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)。第17頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)指導(dǎo)此外加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)也是十分重要的，采用食療，配合中藥對(duì)抗化療副作用，同時(shí)還可增強(qiáng)手術(shù)的效果。病人出現(xiàn)食欲不振、消化不良、便溏時(shí)，可給健脾胃之