胃十二指腸疾病病人的護理

關(guān)于胃十二指腸疾病病人的護理第十五章

胃、十二指腸疾病病人的護理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握胃、十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)胃癌的臨床表現(xiàn)胃十二指腸疾病病人的護理措施第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)解剖生理概要胃的生理儲存食物和消化食物的重要臟器具有運動和分泌兩大功能第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天十二指腸的解剖和生理生理1、接受胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液2、分泌十二指腸液含多種消化酶3、分泌胃泌素、促胰液素等腸道激素第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)常見胃、十二指腸疾病概述一、胃、十二指腸潰瘍的外科治療

胃、十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍胃、十二指腸潰瘍手術(shù)指征是急性穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍癌變以及藥物性治療無效的頑固性潰瘍第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（一）

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀在暴食、進食刺激性食物、情緒激動等誘因下。突發(fā)上腹部刀割樣持續(xù)性劇痛，迅速擴撒至全腹體征視診：表情痛苦，卷曲位觸診：有明顯的全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以上腹部最明顯，嚴重時可出現(xiàn)“板狀腹”叩診：肝濁音界縮小或消失聽診：腸鳴音減弱或消失X線：80%膈下游離氣體血常規(guī)：白細胞和中性粒細胞增多腹穿：抽出白色或黃色渾濁液體，可含食物殘渣或膽汁第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天治療要點非手術(shù)治療手術(shù)治療第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療適用于一般情況好的空腹小穿孔，腹膜炎較局限，無其他并發(fā)癥等患者具體措施包括：嚴密觀察病情變化，禁食、胃腸減壓，維持水，電解質(zhì)平衡，抗生素防治感染、應(yīng)用抑酸藥物第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療1、胃大部切除術(shù)2、單純穿孔修補術(shù)第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療及術(shù)前護理1、體位：伴有休克者仰臥雙凹位，體征平穩(wěn)后改為半臥位2、嚴密觀察病情，定時測體溫、脈搏、血壓等；3、禁食、著重做好胃腸減壓第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

胃穿孔非手術(shù)療法的護理，最重要的是

A.取半臥位

B.禁食，靜脈輸液

C.嚴密觀察病情

D.有效的胃腸減壓

E.控制感染第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（二）胃、十二指腸潰瘍急性大出血十二指腸潰瘍大出血好發(fā)于十二指腸球部胃潰瘍大出血好發(fā)于胃小彎第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、癥狀：大量嘔血或黑便，多數(shù)患者可僅有柏油樣黑便。一般當(dāng)失血量超過800~1000ml時，可出現(xiàn)明顯的休克癥狀。2、體征：上腹部可有輕度壓痛，腸鳴音亢進。第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天治療要點大多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療可以止血1、非手術(shù)治療一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑補充血容量：輸液、輸血、嚴密觀察藥物止血：胃管灌注、藥物應(yīng)用急癥胃鏡止血：電凝、激光、藥物2、手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療無效或嚴重大出血、短期內(nèi)出現(xiàn)休克或者年齡在60歲以上的老年患者，應(yīng)及時手術(shù)治療手術(shù)方式：胃大部切除術(shù)、貫穿縫合結(jié)扎術(shù)第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療及術(shù)前護理1、體位：平臥位2、密切觀察病情：定時測血壓、脈搏，觀察有無循環(huán)血量不足的情況3、遵醫(yī)囑輸液、輸血、補充血容量4、經(jīng)積極輸液仍不能維持有效循環(huán)者，或反復(fù)嘔血、排柏油樣便、應(yīng)及時通知醫(yī)生，做好術(shù)前準備第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（三）

胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因潰瘍反復(fù)發(fā)作，潰瘍所致瘢痕發(fā)生收縮，可造成幽門機械性梗阻，胃內(nèi)容物不能通過，引起嘔吐，長期可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。胃內(nèi)容物潴留引起嘔吐致脫水、低鉀底氯性堿中毒第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀進食后上腹飽脹不適嘔吐反復(fù)發(fā)作臉色蒼白、消瘦、皮膚干燥、彈性消失體征上腹部可見胃型和胃蠕動波用手輕拍上腹部可聞及振水音X線可見胃擴大，24小時后仍有鋇劑存留第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天瘢痕性幽門梗阻的典型癥狀是A惡心、噯氣、食欲減退B經(jīng)常嘔吐C上腹部疼痛D代謝性酸中毒體征E上腹部悶脹感第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天治療要點瘢痕性幽門梗阻以手術(shù)治療為主是手術(shù)的絕對適應(yīng)證手術(shù)方法：胃大部分切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療及術(shù)前護理1、糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒2、營養(yǎng)支持：靜脈補充營養(yǎng)3、術(shù)前三天每晚用溫等滲鹽水洗胃(300~500ml)，減輕胃粘膜水腫和炎癥第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍合并幽門梗阻的病人術(shù)前準備中可以減輕胃粘膜水腫的是A術(shù)前數(shù)日每晚用溫等滲鹽水洗胃B糾正脫水C糾正堿中毒D術(shù)前給予流質(zhì)飲食E術(shù)前晚灌腸第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（四）

胃手術(shù)簡介胃大部切除術(shù)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天治愈潰瘍的理論依據(jù)1、切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體大為減少2、切除了整個胃竇部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌3、切除了潰瘍本身和潰瘍好發(fā)部位4、通過胃腸吻合，堿性腸液可反流入胃以中和胃酸第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)的術(shù)式可分為兩大類，即畢氏Ⅰ式和畢氏Ⅱ式第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天畢氏Ⅰ式是指在胃大部切除術(shù)后，將殘胃直接與十二指腸吻合多適用于胃潰瘍的治療指在胃大部分切除后，將十二指腸殘端縫閉，然后將殘端胃于空腸近端做端側(cè)吻合適用于各種胃十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍畢氏Ⅱ式第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于十二指腸潰瘍治療理論依據(jù)：①切斷了迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)胃酸分泌，從根本上消除了導(dǎo)致十二指腸潰瘍發(fā)生的主要因素；②消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，減少了體液性的胃酸分泌第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天迷走神經(jīng)切斷術(shù)式迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天二、胃癌（一）病因1、飲食生活因素2、幽門螺桿菌的感染3、癌前疾病和癌前病變4、遺傳因素5、環(huán)境因素第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（二）病理好發(fā)部位：胃竇部＞胃小彎＞賁門分型轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹腔種植轉(zhuǎn)移早期胃癌進展期胃癌隆起型淺表型凹陷型腫塊型潰瘍型浸潤型第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天直接浸潤：穿透小彎側(cè)漿膜層第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（三）臨床表現(xiàn)癥狀早期胃癌多無明顯癥狀進展期可有上腹持續(xù)性疼痛、食欲不振、嘔吐、消瘦

·賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性梗阻感

·幽門附近癌可嘔吐宿食

·腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天有下列癥狀者應(yīng)提高警惕對40歲以上，從無胃病史而出現(xiàn)如上腹不適，隱痛、噯氣、食欲減退等癥狀，或有長期潰瘍病史，進來呈持續(xù)性疼痛，服藥無效者胃癌的前期病變胃液中游離酸缺乏或減少，大便隱血實驗呈持續(xù)陽性處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（四）輔助檢查1、纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法2、X線鋇餐檢查3、胃液細胞學(xué)檢查4、螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（五）治療要點手術(shù)是目前治療胃癌的最佳方法手術(shù)術(shù)式：根治性胃大部切除術(shù)姑息性切除術(shù)或短路手術(shù)（晚期不能行根治術(shù)患者）化學(xué)治療：是最主要的輔助治療方法，可降低胃癌的復(fù)發(fā)率及提高療效第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)胃、十二指腸手術(shù)病人的護理護理評估1、健康史一般資料、家族史、既往史2、身體狀況局部癥狀、全身表現(xiàn)3、心理和社會狀況4、實驗室及其他檢查第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天護理診斷及合作性問題疼痛：于胃、十二指腸疾病本身及其并發(fā)癥或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、于攝入不足消耗增加有關(guān)有體液不足的危險：于禁食、嘔吐以及胃腸減壓有關(guān)潛在并發(fā)癥:出血、感染、吻合口梗阻、十二指腸殘端破裂等知識缺乏：缺乏與手術(shù)、康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天護理目標(biāo)病人恐懼：焦慮減輕病人疼痛減輕或緩解病人營養(yǎng)不良得到改善病人水、電解質(zhì)維持平衡病人并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)及處理病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天護理措施（一）術(shù)前護理1、心理護理2、飲食護理擇期或限期手術(shù)病人飲食應(yīng)少量多餐，選擇高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、易消化無刺激性的食物，避免刺激性食物3、用藥護理遵醫(yī)囑用藥，注意觀察療效和副作用第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（二）術(shù)后護理1、一般護理：病情觀察、體位，禁食、輸液護理，鼓勵患者早期活動，飲食護理。術(shù)后2~3天功能恢復(fù)后可拔除胃管，可少量飲水，如無不適，第2日進半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第3日進全量流質(zhì)，每次100~150ml；進食后無不適，第4日可進半流質(zhì)飲食。半個月后可進軟食，但注意少量多餐（每日5~6次），一般需6個月至1年才能恢復(fù)到正常三餐飲食。第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天男，51歲，胃癌行胃大部切除術(shù)后，一般病人飲食護理內(nèi)容是A第一日進流質(zhì)，第四日進半流質(zhì)B第二日進流質(zhì)，第四日進半流質(zhì)C第三日進流質(zhì)，第五日進半流質(zhì)D第三日進流質(zhì)，一周進半流質(zhì)E第四日進流質(zhì)，兩周進半流質(zhì)第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理（1）吻合口出血表現(xiàn)：術(shù)后從胃管持續(xù)流出新鮮血液且每小時100ml以上處理：密切觀察病人出血量及患者生命體征及時報告醫(yī)生處理應(yīng)用止血藥和輸新鮮血用冰生理鹽水洗胃若不能有效止血，積極完善術(shù)前準備第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后胃腸吻合口出血最早出現(xiàn)的征象是A脈搏細速，血壓下降B煩躁不安，面色蒼白C尿量減少，四肢濕冷D頭暈，心悸，出冷汗E胃管內(nèi)引流出大量血液第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天男，胃大部切除術(shù)后10小時，病人正在靜脈輸液，出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，脈細速，胃腸減壓瓶內(nèi)有600ml鮮紅色液體。護士首先應(yīng)采取的措施是A急查血常規(guī)B經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素C病人平臥，加快輸液速度D靜脈滴注止血血劑E配血，做好術(shù)前準備第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（2）十二指腸殘端破裂表現(xiàn)：突發(fā)性右上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽的膽汁樣液體處理：立即準備進行手術(shù)治療因局部炎癥，作十二指腸殘端造口和腹腔引流術(shù)第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（三）術(shù)后梗阻①吻合口梗阻表現(xiàn)：進食后上腹飽脹、嘔吐、嘔吐物為食物，不含膽汁。處理：再次手術(shù)將吻合口擴大或重新做胃空腸吻合。第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天②輸入段梗阻發(fā)生在畢氏Ⅱ式胃大部切除術(shù)后表現(xiàn)：不完全性梗阻：進食后15~30分鐘，上腹飽脹，輕度惡心，重者嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，不含食物