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文檔簡介
關(guān)于肺功能檢測(cè)對(duì)臨床診治的重要性
肺功能測(cè)定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試技術(shù),
是臨床上評(píng)價(jià)胸、肺疾病及呼吸生理的重要手段。
是現(xiàn)代肺科(內(nèi)科、外科)不可缺少的檢測(cè)項(xiàng)目?!锏?頁,共106頁,2024年2月25日,星期天一、肺功能檢測(cè)的內(nèi)容第3頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
肺通氣——靜息通氣量(VE),用力肺活量(FVC),最大通氣量(MVV)四肺容量——肺活量(VC)、FRC、大
RV、TLC、類殘氣/肺總量(RV/TLC)肺換氣——肺一氧化碳彌散量(DLCO)、V/Q等呼吸動(dòng)力功能測(cè)定——?dú)獾雷枇Γ≧aw),呼吸肌力、CL、Po.1等
第4頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
除常規(guī)肺功能檢測(cè)項(xiàng)目外,肺功能測(cè)定還包括:1.氣道反應(yīng)性測(cè)定
(支氣管激發(fā)試驗(yàn))
2.
支氣管舒張?jiān)囼?yàn)
3.心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試第5頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(一)肺通氣
肺通氣是常規(guī)肺功能檢測(cè)的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動(dòng)作用,使胸廓擴(kuò)張和收縮,從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡,排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。第6頁,共106頁,2024年2月25日,星期天臨床常用的肺通氣測(cè)定項(xiàng)目:靜息通氣量(VE),最大通氣量(MVV或MBC)、用力肺活量—時(shí)間曲線(FVC-t曲線)最大呼氣流量—容積曲線(MEFV曲線)等。第7頁,共106頁,2024年2月25日,星期天1.靜息通氣量(VE)指在安靜情況下每分鐘吸入或者呼出的氣量。
VE=VTx
f
(潮氣量)(呼吸頻率)第8頁,共106頁,2024年2月25日,星期天2.最大通氣量(MVV)指每分鐘盡最大努力所能呼吸的氣量。臨床意義:是通氣代償功能的一個(gè)綜合判斷指標(biāo),在胸外科手術(shù)指征的選擇,勞動(dòng)力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項(xiàng)指標(biāo)。第9頁,共106頁,2024年2月25日,星期天3.FVC-t,MEFV曲線:
指在深吸氣至肺總量位后,用力快速呼氣至殘氣位記錄的曲線。第10頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
容量(L)
V75FVC
(%)FEV1V50MMEFV25
1
t(秒)
用力肺活量---時(shí)間曲線(FVC-t)第11頁,共106頁,2024年2月25日,星期天第12頁,共106頁,2024年2月25日,星期天臨床意義:
FEV1:①降低見于大小氣道阻塞。
②判斷氣道阻塞是否具有可逆性。③用于評(píng)價(jià)支氣管解痙藥療效。④是氣道反應(yīng)性測(cè)定(激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn))中常用的反應(yīng)指標(biāo)。⑤FEV1/FVC與FEV1實(shí)/預(yù)綜合判斷用于
COPD診斷及分度。⑥FEV1與FEV1%用于判定手術(shù)的安全性。第13頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(二)肺容積肺容積測(cè)定主要檢測(cè)肺的各功能構(gòu)成組份,其大小直接影響肺的通氣與換氣,過大或過小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓,降低換氣效率。第14頁,共106頁,2024年2月25日,星期天VCICICIRVVCTLC
VTERVFRCRVRV
圖.肺容積及其組成第15頁,共106頁,2024年2月25日,星期天臨床常用的肺容積測(cè)定項(xiàng)目:
肺活量(VC)殘氣/肺總量(RV/TLC)。第16頁,共106頁,2024年2月25日,星期天1.肺活量(VC)指深吸氣后所能呼出的最大氣量。臨床意義:降低見于限制性通氣功能障礙,凡能使胸廓與肺呼吸動(dòng)度受限的疾病均可使肺活量降低。第17頁,共106頁,2024年2月25日,星期天2.殘氣/肺總量(RV/TLC)指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深吸氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值。臨床意義:是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對(duì)早期肺氣腫的診斷有重要價(jià)值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。第18頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(三)肺換氣氣體從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管血液的過程,即O2和CO2在肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換的過程。第19頁,共106頁,2024年2月25日,星期天肺功能檢測(cè)中反映肺換氣功能的綜合指標(biāo)是肺的彌散功能(DLCO)第20頁,共106頁,2024年2月25日,星期天臨床意義:彌散功能障礙(彌散量↓)提示:①彌散膜厚度增加;②彌散面積減少;③V/Q失調(diào)。第21頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
彌散功能測(cè)定是一項(xiàng)敏感的反映肺換氣狀況的指標(biāo)。常在血?dú)饣蚱渌喂δ軝z查出現(xiàn)異常之前就已有變化。常用于肺間質(zhì)疾病的診斷,可作為觀察病情和療效的考核指標(biāo)。第22頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(四)呼吸動(dòng)力功能測(cè)定從力學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析,有助于更全面了解呼吸疾病發(fā)病機(jī)理及對(duì)呼吸疾病的診治。第23頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
測(cè)定項(xiàng)目:●
氣道阻力(Raw)●肺順應(yīng)性(CL)●
呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力(P0.1)●呼吸肌力(PImax)(PEmax)第24頁,共106頁,2024年2月25日,星期天二、肺功能檢測(cè)對(duì)臨床疾病診治的重要性第25頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(一)內(nèi)科第26頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
肺功能檢測(cè)是診斷及評(píng)估內(nèi)科,特別是呼吸內(nèi)科疾病、危重病人監(jiān)護(hù)等必不可少的內(nèi)容,具有重要的臨床意義。第27頁,共106頁,2024年2月25日,星期天明確診斷(疾病、功能)早期診斷評(píng)估病情(分度)判斷預(yù)后鑒別診斷協(xié)助治療第28頁,共106頁,2024年2月25日,星期天呼吸內(nèi)科肺功測(cè)定意義肺、氣道疾病的早期診斷。呼吸功能的評(píng)價(jià)(損害?損害程度、類型)。病變部位診斷(胸外型、胸內(nèi)型)。呼吸困難原因鑒別(呼吸、心血管、血液、藥物中毒、精神情感)。呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、病情評(píng)估、治療反應(yīng)及預(yù)后判斷。危重病人的監(jiān)護(hù)。第29頁,共106頁,2024年2月25日,星期天近年發(fā)布的慢性阻塞性肺病(COPD)診治指南支氣管哮喘防治指南慢性咳嗽診治規(guī)范均將肺功能作為這些疾病的診斷和嚴(yán)重度
分級(jí)的重要指標(biāo),甚至是金標(biāo)準(zhǔn)。第30頁,共106頁,2024年2月25日,星期天COPD肺功能檢測(cè)臨床應(yīng)用及進(jìn)展第31頁,共106頁,2024年2月25日,星期天PLKMJK
肺功能檢查是判斷COPD氣流受限的客觀指標(biāo),重復(fù)性好。
對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。
COPD及其程度的診斷需要肺功能檢查,就像高血壓及其程度的診斷需要血壓機(jī)一樣。第32頁,共106頁,2024年2月25日,星期天PLKMJK在>40歲人群中,COPD患病率高達(dá)8.2%。死亡率居所有疾病第四位
。以往對(duì)肺功能檢查重視不夠COPD漏診、誤診高達(dá)56—85%。資料顯示,國內(nèi)COPD應(yīng)用肺功能測(cè)定診斷率:
北京32%、廣東61%、
上海55%、四川12%。第33頁,共106頁,2024年2月25日,星期天1.用于氣道疾病的早期診斷
判斷大、小氣道功能,及受阻程度.了解氣道氣流受阻的可逆性。
大氣道阻塞:呼氣流PEF,V75,FEV1↓速指標(biāo)小氣道阻塞:MMEF,V50,↓V25,FEV1↓第34頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
COPD早期病變主要累及小氣道,早期氣道阻塞可逆性大,治療效果好。
早期的診治可防止COPD發(fā)展到阻塞性肺氣腫、肺心病的不可逆階段。
早期診斷主要靠肺功能檢查。
沙丁胺醇試驗(yàn),可判定氣道阻塞可逆程度,有利于用藥。第35頁,共106頁,2024年2月25日,星期天2.COPD診斷及分度的依據(jù)肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1﹙實(shí)/預(yù)﹚是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),由依據(jù)主觀癥狀和臨床經(jīng)驗(yàn)改為客觀指標(biāo),對(duì)COPD的診斷是質(zhì)的飛躍,更具科學(xué)性。第36頁,共106頁,2024年2月25日,星期天肺功能檢測(cè)對(duì)確定氣流受限有重要意義,是判斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)。
吸入支氣管擴(kuò)張劑后,
FEV1/FVC(%)<70%,表明存在氣流受限,并且不能完全逆轉(zhuǎn),可確定COPD的診斷。第37頁,共106頁,2024年2月25日,星期天FEV1/FVC是診斷COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo),可檢出輕度氣流受限。FEV1(實(shí)/預(yù))%是COPD分級(jí)的一項(xiàng)良好指標(biāo),特別對(duì)中、重度氣流受限。
第38頁,共106頁,2024年2月25日,星期天COPD臨床嚴(yán)重度分級(jí)
(2006年GOLD方案)級(jí)別 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) I級(jí)FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值(輕度)有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀
II級(jí) FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值(中度)有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀I(lǐng)II級(jí)FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值
(重度)有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀
Ⅳ級(jí)FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值(極重度)伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象
2009年GOLD方案同上
第39頁,共106頁,2024年2月25日,星期天FEV1與COPD死亡率相關(guān),FEV1(實(shí)/預(yù))%每下降10%,COPD死亡率增加20%第40頁,共106頁,2024年2月25日,星期天3.診斷通氣功能障礙的類型
及程度
阻塞性、限制性、混合性通氣功能障礙發(fā)病機(jī)制不同、治療各異。
常規(guī)肺通氣功能(FVC-t曲線、F-V曲線)可指導(dǎo)判斷。第41頁,共106頁,2024年2月25日,星期天根據(jù)FEV1對(duì)肺通氣障礙嚴(yán)重程度分級(jí)(2005)_____________________________________________嚴(yán)重程度FEV1(實(shí)/預(yù))%-------------------------------------------------------------------(前提:FEV1/FVC<70%)輕度≥70%中度60%----69%中-重度50%----59%重度35%----49%極重度<35%_____________________________________________第42頁,共106頁,2024年2月25日,星期天通氣功能障礙的類型及診斷(2005)____________________________________類型肺功能診斷指標(biāo)------------------------------------阻塞性FEV1/FVC<70%,MVV<80%限制性TLC<80%,VC、FVC<80%混合性FEV1/FVC<70%,同時(shí)VC、FVC<80%____________________________________第43頁,共106頁,2024年2月25日,星期天4.診斷肺氣腫及其程度殘氣/肺總量(RV/TLC)是金標(biāo)準(zhǔn)第44頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
RV/TLC增高是診斷阻塞性肺氣腫及分度最可靠的依據(jù),有重要臨床價(jià)值。早期肺氣腫胸片、查體不一定有陽性發(fā)現(xiàn)。第45頁,共106頁,2024年2月25日,星期天RV/TLC(實(shí))>35%為異常35~45%輕度肺氣腫45~55%中度肺氣腫>55%重度肺氣腫>60歲老年人,RV/TLC(實(shí))>45%為異常第46頁,共106頁,2024年2月25日,星期天!診斷上氣道病變部位
流量-容積曲線(F-V)有助于區(qū)分上氣道阻塞的部位
第47頁,共106頁,2024年2月25日,星期天上氣道阻塞:胸內(nèi)型(MIF50/MEF50)>1胸外型(MIF50/MEF50)<1第48頁,共106頁,2024年2月25日,星期天典型胸內(nèi)型上氣道阻塞第49頁,共106頁,2024年2月25日,星期天典型胸外型上氣道阻塞第50頁,共106頁,2024年2月25日,星期天肺間質(zhì)纖維化診斷及分度的依據(jù)第51頁,共106頁,2024年2月25日,星期天間質(zhì)性肺病(ILD)早期旡特殊體征,影像學(xué)檢查亦可正常,彌散功能檢查是ILD早期診斷的敏感指標(biāo)
。肺間質(zhì)炎變時(shí),靜態(tài)彌散功能(DLCO)有時(shí)正常,運(yùn)動(dòng)后彌散功能明顯下降提示可能合并纖維化。DLCO降至預(yù)計(jì)值20%-50%時(shí)可能有彌漫性肺間質(zhì)纖維化,下降越明顯,纖維化越重。第52頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
COPD肺彌散功能COPD彌散功能接近正常,提示氣道阻塞不嚴(yán)重,基礎(chǔ)病變是慢支炎。彌散功能下降,DLCO(實(shí)/預(yù))<80%,基礎(chǔ)病變可能是阻塞性肺氣腫。第53頁,共106頁,2024年2月25日,星期天支氣管哮喘肺功能檢測(cè)臨床應(yīng)用及進(jìn)展第54頁,共106頁,2024年2月25日,星期天肺功能檢測(cè)在支氣管哮喘的診治中占有獨(dú)特地位
是確診哮喘,也是評(píng)估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一。第55頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
支氣管哮喘實(shí)驗(yàn)室檢查中痰、誘導(dǎo)痰、支氣管肺泡灌洗液檢查嗜酸細(xì)胞增多,血嗜酸細(xì)胞陽離子旦白(ECP)增高。呼出氣NO(FeNO)、變應(yīng)原皮試、血清特異性IgE等,都具有一定意義。但都不及肺功能檢測(cè)有價(jià)值,特別是氣道反應(yīng)性測(cè)定、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF變異率測(cè)定。
第56頁,共106頁,2024年2月25日,星期天支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)PEF變異率測(cè)定臨床意義第57頁,共106頁,2024年2月25日,星期天支氣管哮喘的氣道慢性特殊炎癥導(dǎo)致患者存在氣道高反應(yīng)性(AHR),AHR是哮喘的重要特征之一
99%-100%支氣管哮喘患者不管屬何種類型均有程度不同的AHR。10%COPD患者存在AHR。第58頁,共106頁,2024年2月25日,星期天1.【氣道反應(yīng)性測(cè)定】(支氣管激發(fā)試驗(yàn))
適用于
FEV1(實(shí)/預(yù))%≥70%的患者第59頁,共106頁,2024年2月25日,星期天支氣管激發(fā)試驗(yàn)是檢測(cè)支氣管平滑肌對(duì)吸入氣道的刺激物(抗原或非特異性)引起的收縮反應(yīng),再用肺功能參數(shù)(FEV1、sGaw)做指標(biāo),判定支氣管狹窄的程度,從而測(cè)定其反應(yīng)性。
第60頁,共106頁,2024年2月25日,星期天氣道反應(yīng)性測(cè)定的意義及臨床應(yīng)用
支氣管哮喘確診的有力依據(jù)支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評(píng)估支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)有利于哮喘與COPD的鑒別診斷
第61頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(1)支氣管哮喘確診的有力依據(jù)氣道高反應(yīng)性是各類哮喘的共同病理生理特征。即使在癥狀緩解期,AHR仍存在,因此,激發(fā)試驗(yàn)陽性,尤其在較低激發(fā)劑量時(shí)出現(xiàn)陽性常常強(qiáng)烈提示哮喘。激發(fā)試驗(yàn)陰性者基本可排除哮喘。
第62頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
氣道反應(yīng)性測(cè)定對(duì)非典型哮喘,包括以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的咳嗽變異型哮喘(Coughvariantasthma,CVA),是其早期確診必不可少的依據(jù)。第63頁,共106頁,2024年2月25日,星期天CVA在慢性咳嗽中占24%,而28%支氣管哮喘以咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)。第64頁,共106頁,2024年2月25日,星期天CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)以咳嗽為唯一或主要癥狀,無明顯喘息或呼吸困難。(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或PEF晝夜變異率≥20%(三項(xiàng)中至少一項(xiàng))。(3)除外其它原因引起的咳嗽。(4)糖皮質(zhì)激素和/或支氣管擴(kuò)張劑治療有效。(5)胸片正常,肺通氣功能正常(非咳嗽發(fā)作期)第65頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
流行病學(xué)調(diào)查顯示國內(nèi)成人CVA在咳嗽發(fā)作2個(gè)月到3年8個(gè)月間,46%患者出現(xiàn)典型哮喘癥狀(喘息)。兒童CVA隨訪1-2年先后有10%患兒出現(xiàn)哮喘。國外報(bào)導(dǎo)兒童CVA在數(shù)月至8年間有75%-80%出現(xiàn)了喘息。第66頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
Chest2004年文章指出哮喘是COPD的危險(xiǎn)因素。3099美國成人,追蹤20年,開始診斷為活動(dòng)性哮喘,以后發(fā)展成COPD。活動(dòng)性哮喘組與無哮喘組比較:
出現(xiàn)慢支危險(xiǎn)性高出10倍
出現(xiàn)肺氣腫危險(xiǎn)性高出17倍
出現(xiàn)COPD危險(xiǎn)性高出12.5倍第67頁,共106頁,2024年2月25日,星期天哮喘和AHR是引起FEV1下降和COPD發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于早期診斷支氣管哮喘,盡早治療,進(jìn)而減少COPD的發(fā)病率。第68頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(2)支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評(píng)估氣道高反應(yīng)性常與哮喘的病情輕重程度成正相關(guān),AHR越高,病情越嚴(yán)重,預(yù)后越差。
AHR明顯、哮喘癥狀不明顯發(fā)生猝死危險(xiǎn)較有喘息但AHR較低者更大第69頁,共106頁,2024年2月25日,星期天氣道高反應(yīng)性定量判定標(biāo)準(zhǔn)第70頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(3)支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)
氣道反應(yīng)性測(cè)定可作為哮喘治療的參考指標(biāo),消除氣道高反應(yīng)作為哮喘治療的最終目標(biāo)。氣道高反應(yīng)性重者(部分控制、未控制)提示要積極治療(升級(jí)治療),輕者(完全控制)可減少用藥(降級(jí)治療)。氣道反應(yīng)性測(cè)定作為隨訪手段也極為重要。
第71頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
黃XX男20歲肺功號(hào)31879
病史:干咳一年,無氣緊
肺功:呼氣流量正常2002.12.27門診診斷CVA,普米克吸入。
激發(fā)試驗(yàn)曰期PC35sGaw(mg/ml)癥狀及用藥
2003.6.240.34仍咳嗽,正規(guī)抗哮喘治療
2003.7.222.48治療一月,咳嗽消失
2003.9.23陰性2003.10.7開始停藥2003.11.256.252004.2.173.942004.6.225.662004.9.142.08噴嚏,感冒后有咳嗽、氣緊。重新開始普米克吸入2004.12.7陰性癥狀消失,繼續(xù)普米克吸入2005.3.22陰性無癥狀,停用普米克吸入2005.10.186.25無癥狀,停用普米克7個(gè)月第72頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
(4)有利于哮喘與COPD的鑒別診斷由于10%COPD、24%哮喘合并慢性支氣管炎患者存在AHR,故AHR者并非都是哮喘患者。COPD的AHR常不如哮喘明顯。肺功能檢查有利于兩者的鑒別。第73頁,共106頁,2024年2月25日,星期天除COPD外,過敏性鼻炎(75%伴AHR)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核(41.7%伴AHR)、胃食道反流、過敏性肺泡炎、長期吸煙、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴AHR,但AHR程度較輕,詳細(xì)詢問病史,不難與哮喘鑒別。第74頁,共106頁,2024年2月25日,星期天2.【支氣管舒張?jiān)囼?yàn)】
支氣管舒張?jiān)囼?yàn)系使用擴(kuò)張支氣管藥物使狹窄的支氣管舒張,以測(cè)定其舒張程度的肺功能試驗(yàn),故又稱之氣道阻塞可逆性測(cè)定。
特別適用于FEV1實(shí)/預(yù)<70%的患者。
第75頁,共106頁,2024年2月25日,星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)
2006年標(biāo)準(zhǔn)用藥后15分鐘,F(xiàn)EV1增加率≥12%(且FEV1絕對(duì)值增加≥200ml)第76頁,共106頁,2024年2月25日,星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的意義及臨床應(yīng)用
診斷哮喘指導(dǎo)用藥鑒別哮喘與COPD
對(duì)COPD患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的指導(dǎo)判斷氣道阻塞的可逆性
第77頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(1)診斷哮喘由于哮喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限,支氣管平滑肌痙攣為支氣管狹窄的重要因素,故在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)時(shí),出現(xiàn)陽性結(jié)果,有助于哮喘的診斷。支氣管哮喘的改善率在25%以上。特別對(duì)懷疑為哮喘,而FEV1(實(shí)/預(yù))<70%不宜做支氣管激發(fā)試驗(yàn)的患者,意義更大。
第78頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
舒張?jiān)囼?yàn)陰性結(jié)果不足以否定哮喘的診斷。
晚期重癥哮喘、合并慢性支氣管炎的哮喘患者或COPD患者,舒張?jiān)囼?yàn)常為陰性。第79頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(2)
指導(dǎo)用藥可了解或比較幾種支氣管擴(kuò)張劑療效篩選最佳支氣管舒張藥物。
第80頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
(3)鑒別哮喘與COPD
由于COPD氣流受阻可逆性不大,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)往往呈現(xiàn)陰性,可籍此與哮喘鑒別。
第81頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(4)對(duì)COPD患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的指導(dǎo)約10%COPD患者舒張?jiān)囼?yàn)可部分指標(biāo)陽性,部分指標(biāo)陰性的結(jié)果。特別是哮喘合并慢性支氣管炎出現(xiàn)陽性的機(jī)會(huì)更高。該結(jié)果提示對(duì)此類患者長期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑,可改善癥狀與肺功。
第82頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(5)判斷氣道阻塞的可逆性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可了解氣道阻塞的可逆程度,氣道阻塞可逆性越大,療效越好。FVC、FEV1、MMEF增加:15%-24%,為氣道阻塞輕度可逆,25%-40%,為氣道阻塞中度可逆,
>40%,為氣道阻塞高度可逆。支氣管哮喘上述指標(biāo)的改善率>25%。COPD多數(shù)改善率偏低。第83頁,共106頁,2024年2月25日,星期天3.【晝夜PEF變異率測(cè)定】
PEF(呼氣流量峰值):指深吸氣后用力快速呼氣時(shí)的最高呼氣流量。
(PEF最高值-PEF最低值)PEF變異率=
×100%
1/2(同日內(nèi)最高值+最低值)第84頁,共106頁,2024年2月25日,星期天臨床意義(1).診斷支氣管哮喘,并與COPD相鑒別【PEF24小時(shí)變異率】哮喘患者(95%)變異率>20%。COPD變異率<20%,
正常人變異率<8%。PEF最低值多出現(xiàn)在凌晨0-5時(shí),中午或下午數(shù)值最高。第85頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(2).哮喘病情嚴(yán)重度分級(jí)和療效判斷<20%為輕度,PEF變異率20%~30%為中度,>30%為重度。第86頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(3).PEF下降率可作為哮喘發(fā)作與否的判斷參考及指導(dǎo)哮喘治療的參考根據(jù)FEV1、PEF和癥狀作為支氣管哮喘分度的依據(jù),更有利于哮喘的臨床管理和治療。第87頁,共106頁,2024年2月25日,星期天支氣管哮喘全球防治指南(2009年GINA):將FEV1(PEF)實(shí)/預(yù)>80%歸入間歇發(fā)作和輕度持續(xù)哮喘
FEV1(PEF)實(shí)/預(yù)在60%-79%歸入中度哮喘FEV1(PEF)實(shí)/預(yù)在<60%歸入重度哮喘第88頁,共106頁,2024年2月25日,星期天小結(jié)【氣道反應(yīng)性測(cè)定】【PEF變異率】第89頁,共106頁,2024年2月25日,星期天支氣管激發(fā)試驗(yàn)
陰性者可排除哮喘,陽性者診斷哮喘要謹(jǐn)慎,需排除其它疾病。計(jì)量法:指標(biāo)(
PD20FEV1,PD35sGaw)當(dāng)乙酰甲膽堿<2.5mg,組胺<2.2mg。潮氣法:指標(biāo)(
PC20FEV1,PC35sGaw)當(dāng)乙酰甲膽堿、組胺≤8mg/ml吸入激發(fā)劑后FEV1下降20%,為陽性。FEV1下降15%~20%,為可疑陽性。(2010年)FEV1下降<15%,為陰性。
陰性者若同時(shí)伴有基礎(chǔ)FEV1/FVC<70%,COPD可能大。第90頁,共106頁,2024年2月25日,星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)
指標(biāo):FEV1
改變率,F(xiàn)EV1
絕對(duì)值
2006年標(biāo)準(zhǔn):用藥后15分鐘,F(xiàn)EV1增加率≥12%,(且FEV1絕對(duì)值增加≥200ml)陽性支氣管哮喘FEV1增加率≥25%
陰性者不足以否定哮喘,可能為合并COPD的哮喘病人或COPD。第91頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
PEF變異率:
哮喘患者絕大多數(shù)24小時(shí)PEF變異率>20%。PEF變異率<20%為輕度哮喘,20%~30%為中度哮喘,>30%為重度哮喘。第92頁,共106頁,2024年2月25日,星期天根據(jù)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)臨床癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有①支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性
②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性
③晝夜PEF變異率≥20%
三項(xiàng)中的一項(xiàng)。第93頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
氣道反應(yīng)性測(cè)定是臨床上十分有用的檢測(cè)技術(shù),在診斷哮喘上占有獨(dú)特地位,目前尚沒有一種能替代氣道反應(yīng)性測(cè)定更合適的診斷哮喘的技術(shù)。第94頁,共106頁,2024年2月25日,星期天肺功能檢測(cè)在內(nèi)科其它領(lǐng)域的應(yīng)用:心臟:心源性哮喘、支氣管哮喘鑒別。心臟病(左心衰)呼吸困難鑒別。內(nèi)分泌:
甲亢氣短鑒別,甲亢可引起呼吸肌力下降,心血管并發(fā)癥。血液:貧血呼吸困難鑒別。消化:胃食道反流。臨免:結(jié)締組織病(RA、SLE、SS、皮肌炎、硬皮?。?。理化因素所致疾病:
百草枯中毒。腫瘤:
放、化療監(jiān)測(cè)(用藥量大小、時(shí)間長短,并發(fā)癥:肺間質(zhì)纖維化)。精神:
呼吸困難,嘆息樣呼吸、手足搐搦。第95頁,共106頁,2024年2月25日,星期天(二)外科第96頁,共106頁,2024年2月25日,星期天
肺功能檢測(cè)是:
評(píng)估外科患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、麻醉耐受力術(shù)后肺部并發(fā)癥(PPC)預(yù)測(cè)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(post-operativepulmonarycomplication)第97頁,共106頁,
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