用藥咨詢與交代

關(guān)于用藥咨詢與交代

現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展歷程主要經(jīng)歷了三個階段：傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)為中心的階段：參與臨床用藥實踐，促進合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段：以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天藥學(xué)服務(wù)概述藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥學(xué)基礎(chǔ)服務(wù)（供應(yīng)、調(diào)劑）有極大的區(qū)別。藥學(xué)服務(wù)于1990年由美國學(xué)者倡導(dǎo)，其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天藥學(xué)服務(wù)最基本的要素是“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”。其主要包括三個主要組成部分：（1）藥學(xué)監(jiān)護（2）藥學(xué)干預(yù)（3）藥學(xué)咨詢：承接患者和醫(yī)務(wù)人員有關(guān)用藥的咨詢，解答與用藥相關(guān)的各種問題，普及用藥知識，指導(dǎo)合理用藥。用藥咨詢應(yīng)用藥師所掌握的藥學(xué)知識和藥品信息，包括藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、毒理學(xué)、商品學(xué)、藥品不良反應(yīng)安全信息等承接公眾對藥物治療和合理的咨詢服務(wù)。藥物咨詢對象：患者、醫(yī)師、護士第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天患者用藥咨詢與指導(dǎo)咨詢是藥房藥師工作的重要內(nèi)容藥師還沒有充分滿足患者對于用藥信息的要求有必要加強雙方的溝通交流不同的患者對咨詢內(nèi)容有明顯差異

第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天1.咨詢環(huán)境：電話咨詢和藥房服務(wù)窗口面對面交流2.咨詢方式：主動方式和被動方式3.咨詢內(nèi)容（1）藥品名稱，包括通用名、商品名、別名（2）適應(yīng)證，藥品適應(yīng)證與患者病情相對應(yīng)。（3）用藥方法，包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示：栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法；緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法；如何避免藥物以及漏服后的補救方法。（4）用藥劑量，包括首次劑量、維持劑量；每次用藥次數(shù)、間隔，療程。(5)服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間。（6）藥品的不良反應(yīng)與藥品相互作用。（7）是否有代替藥物或其他療法（8）藥品的貯存和有效期。（9）藥品價格、報銷，是否進入醫(yī)院保險報銷目錄等。4.藥師應(yīng)主動向患者提供咨詢的幾種情況（1）患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時；或合并用藥較多時。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時；或既往不良反應(yīng)史。（3）當(dāng)患者依次從性不好時；或患者認(rèn)為療效不理想時或劑量不足以有效時。（4）病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過規(guī)定劑量時（需醫(yī)師雙簽字確定）。處方中用法用量與說明書不一致時。

（5）患者使用的藥物中有配伍不當(dāng)時（如有明顯配伍禁忌時應(yīng)第一時間聯(lián)系該醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生）。（6)使用需要進行血藥濃度監(jiān)測（TDM）的患者。（7）近期藥品說明書有修改（如商品名、適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng)）（8）患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見的不良反應(yīng)。（9）使用麻醉藥品、精神藥品的患者；或應(yīng)用特殊藥物（抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等）特殊劑型（緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑）者。（10）當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時。（11）藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識物不清晰時。（12）使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用近效期藥品時。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天重點應(yīng)放在指導(dǎo)病人用藥治療方案的目的，預(yù)防療效分析用藥途徑、劑型、劑量服藥注意事項、時間、幾次、飯前、飯后副作用及對策配伍說明、相互作用、與飲食的關(guān)系藥品正確存放必要時可以提供文字交代及藥房聯(lián)系方式第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天全面了解患者情況過敏體質(zhì)藥物副作用的經(jīng)歷合并用藥妊娠、哺乳在其他醫(yī)院（科室）就診病人沒理解醫(yī)生的交代飲食、體質(zhì)、生活、環(huán)境吸煙、飲酒第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天合并用藥在其他醫(yī)院開的藥物、非處方藥、保健食品都要向患者確認(rèn)其他科室的藥物是否關(guān)系不大呢？外用藥是否沒有問題呢？保健食品不是藥物，避免由于患者的錯誤判斷而造成信息的局限，要向患者進行說明若本人不清楚藥品名稱，可用現(xiàn)有物品、藥物情報提供文件、用藥手冊來進行調(diào)查第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天妊娠·哺乳確認(rèn)是否處于妊娠或哺乳期處于妊娠期，要確認(rèn)預(yù)產(chǎn)期以便于管理產(chǎn)后也不要忘記檢查第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天常提出的問題飯前、飯后服藥眼藥水（膏）怎么使用說明書中不良反應(yīng)多，不敢用藥醫(yī)保能否報銷藥品有沒有貨，價格多少一藥多名，找某一個藥藥物過敏試驗第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天充分依靠說明書是新藥審批的技術(shù)資料，有法定意義是可以使用最主要、方便、可靠的依據(jù)說明書上有法定適應(yīng)癥、劑量非法定適應(yīng)癥、劑量不是禁區(qū)，但要有循證依據(jù)，要讓病人了解（知情告之），要慎重判斷利弊應(yīng)最終向法定轉(zhuǎn)換藥品說明書有獨特的法律地位，法院認(rèn)同的優(yōu)先效力藥師對所載的重要事項，應(yīng)盡到告知的注意義務(wù)第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)師用藥咨詢醫(yī)師的咨詢側(cè)重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問題。包括藥物的藥效學(xué)與藥動學(xué)、治療方案和藥品選擇、國內(nèi)外新藥動態(tài)、新藥臨床評價、藥物互相作用、基因組學(xué)和肝細(xì)胞色素同工酶對藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)、藥物與化學(xué)品德中毒鑒別與解救等信息。藥師可著重從以下幾個方面向醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù).（一）提高藥物治療效果1.新藥信息2.合理用藥信息3.血藥濃度檢測(二)降低藥物治療風(fēng)險1.藥品不良反應(yīng)2.禁忌癥3.藥物相互作用第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護士用藥咨詢鑒于護理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑，實施藥物治療（注射給藥和口服用藥），決定他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋溶積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射給藥為臨床一線常用的給藥途徑，其中，靜脈滴注最為常用，對急性病、兒童或老年患者，或在搶救治療中常作首選。（一）藥物的適宜溶劑（二）藥物的稀釋容積注射藥品的溶解或溶解后稀釋的容積十分重要，不僅直接關(guān)系到藥品的穩(wěn)定性，且與療效和不良反應(yīng)密切相關(guān)。（三）藥物的滴注速度靜脈滴注速度不僅關(guān)系到