老年糖尿病的臨床特點及護理

關于老年糖尿病的臨床特點及護理1995年和2025年糖尿病患者

人數最多的三個國家糖尿病人數（百萬）第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天STUCK為什么我發(fā)生了并發(fā)癥!?!

什么我要注射胰島素!?!為什么我有糖尿病!?第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的分型11型糖尿病22型糖尿病3繼發(fā)性糖尿病4妊娠糖尿病第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天診斷標準空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天治療飲食自我管理健康教育藥物運動五駕馬車第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天概念老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，不論糖尿病何時發(fā)生均屬于老年糖尿病。第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天老年糖尿病的臨床特點

1常合并代謝綜合癥2典型三多一少癥狀少見3非特異性癥狀多且重4慢性并發(fā)癥多且嚴重5急性并發(fā)癥的病死率高6特殊的表現(xiàn)第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天1、發(fā)病率高

糖尿病主要發(fā)生在中老年，兒童及青少年的患病率很低。特別是我國人口老齡化的進展加速，糖尿病的患病率也進一步增加。糖尿病已是老年人的多發(fā)病、常見病，同時糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼腫瘤、心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康問題，必須引起高度重視。

第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2、2型糖尿病多

老年糖尿病絕大多數（95%以上），為2型糖尿病，2型糖尿病人體內胰島素相對缺乏，多在中老年期發(fā)病。1型糖尿病占很少一部分。第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3、表現(xiàn)不典型的多

“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天原因：因為老年人口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲；老年人常伴有腎動脈硬化、腎臟老化、腎小球濾過率減低，而使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度升高時不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。尿糖檢查很少甚至有些人完全沒有尿糖,因此尿糖檢查也僅供參考.第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天4、較晚期診斷的多

由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯，所以很多老年人患了糖尿病也不知道，據調查70%的患者過去不知道自己有糖尿病，而是在體檢或糖尿病調查中發(fā)現(xiàn)的；有的老年糖尿病人多飲、多尿癥狀不明顯，但體重下降十分明顯，常常被認為是胃腸道疾病、某些慢性消耗性疾病或惡性腫瘤而漏診；不少病人常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如有的病人因視力下降檢查眼底發(fā)現(xiàn)有特征性的糖尿病視網膜病變，再經檢查而確診。第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天5、并發(fā)癥多

1、高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）2、酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒3、低血糖反應4、糖尿病血管改變5、糖尿病足病6、糖尿病的感染第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（1）高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）是老年人2型糖尿病地常見地并發(fā)癥之一，主要見于老年無糖尿病史或有糖尿病病情也較輕地病人。第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天原因：老年2型糖尿病人胰腺能分泌一定量的胰島素，可以阻止酮體的過多生成。在一些應激情況下，如感染、中風、積蓄型心肌梗塞、心力衰竭等情況時，而病人進食進水很少（老年人口渴中樞敏感性降低，不能主動飲水），特別伴有嘔吐、腹瀉、應用利尿劑、誤補葡萄糖液等，而發(fā)生嚴重脫水，血糖明顯升高，出現(xiàn)血漿滲透壓增高。處理：糾正脫水，補充小劑量胰島素。

第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（2）酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒

老年酮癥酸中毒常在感染等應激情況下而誘發(fā)。重要原因是老年人常有心肺、肝、腎功能減退，而服用雙胍類降糖藥（尤其是降糖靈）后易引起組織缺氧、乳酸產生增多、排泄障礙，預后不良。第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天誘因：各種感染、胰島素應用不當，如后期用量不足或突然中斷，飲食不當如暴飲暴食、精神刺激。第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：

癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐，乏力，頭暈頭痛，三多癥狀加重，還有誘發(fā)因素的表現(xiàn)。

體征：呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有爛萍果味，嚴重者可陷入昏迷狀態(tài)。

化驗：血糖16.7~33.3mmol/L.酮體陽性:血酮體CO2結合力＜20mmol/L。第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天處理：補液：首先選用生理鹽水，當血糖降至13.9mmol/L，可改用糖鹽水。小劑量胰島素治療：按0.05~0.1U/kg.h給予。補鉀、補堿、糾正水、電解質、酸堿平衡。基礎護理：皮膚、口腔。第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天(3)低血糖反應：

低血糖是老年糖尿病人的常見急性并發(fā)癥之一。正常空腹血糖為3.61-6.11mmol/L965-110mg/ml），低于3.61mmol/L（65mg/ml）稱為低血糖。低血糖的診斷標準為Whipple三聯(lián)癥；①有低血糖癥狀；②血糖低于3.6mmol/L；③給碳水化合物癥狀緩解。

第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常見低血糖的癥狀低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、焦慮，嚴重低血糖對神經系統(tǒng)影響很大，可發(fā)生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6小時以上可造成不可恢復的腦組織損害，甚至死亡，即使搶救過來也是植物人。第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天老年低血糖癥狀但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型，應注意。老年糖尿病人發(fā)生低血糖時，常常缺乏上述自主神經興奮的癥狀如心慌、出汗、焦慮、煩躁等，應引起高度重視。

第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天低血糖的急救1、絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應強調在低血糖發(fā)作的當時，立即給予任何含糖較高的物質，如果汁等。2、能自己進食的低血糖患者，飲食低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3、靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重，尚不會造成嚴重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（4）糖尿病血管改變：糖尿病的血管病變有以下兩類：

①糖尿病微血管病變：這是糖尿病特異性的病變，包括糖尿病眼?。ㄒ暰W膜病變）和糖尿病腎病，比較常見，其嚴重程度主要取決于糖尿病的病程和長期的血糖控制情況，也就是說病程短，血糖控制好，病變則輕，反之病變則嚴重。②糖尿病大血管改變：糖尿病人的大血管病變包括腦血管病變、心血管病變和下肢血管病變，以缺血閉塞性病變?yōu)橹?。?5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（5）糖尿病足?。?/p>

是下肢神經、血管病變加上感染的綜合作用，表現(xiàn)為感染、破潰、壞疽等，病變發(fā)展迅速，可深至骨頭。因此，老年糖尿病人要特別注意足的保護，保持清潔，鞋襪松軟，避免任何創(chuàng)傷，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（6）糖尿病的感染：

糖尿病人并發(fā)感染是很常見的，但老年糖尿病患者較易感染并發(fā)癥為褥瘡感染、尿路感染、呼吸道感染以及全身感染敗血癥等，在處理控制感染方面也難于無糖尿病的感染。

第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、老年糖尿病的治療特點

老年糖尿病的治療與一般糖尿病相同，但應考慮到老年人的特點。

第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天1、老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數病情較輕，因此如單純飲食和運動治療達不到要求者，在選擇口服降糖藥時，避免選作用強且作用持續(xù)時間長的降糖藥如格列本脲、格列美脲等，以避免低血糖。2、用藥時要特別注意老年人的肝、腎功能。3、對療程長的老年糖尿病患者已出現(xiàn)對口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者盡早改用胰島素。第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天4、因老年人對低血糖耐受差，后果嚴重，對老年糖尿病患者無論是口服降糖藥，或是胰島素均應注意避免低血糖反應。血糖控制標準略寬一般人，空腹血糖＜140mg/dl（7.8mmol/L，負荷后2小時血糖＜200mg/dl（11.1mmol/L）即可。5、老年糖尿病常伴代謝綜合癥其他表現(xiàn)，如高血壓、高血脂、高血粘度。要注意降壓、調脂、抗血小板聚集等綜合措施。第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、老年糖尿病的護理

主要方面為健康教育、飲食護理、運動指導、藥物治療護理、監(jiān)測指導等綜合措施。第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天1、飲食護理：

飲食控制是糖尿病治療的基礎，它對降低血糖、減輕胰島素細胞的負擔起著積極的作用，飲食治療的內容包括控制總熱量、合理配餐、少量多餐、口味清淡、高纖維飲食，水果適時適量，少飲酒，不吸煙。第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（1）既要飲食控制，又要營養(yǎng)充足，以保持理想體重（身高—100）。老年糖尿病人每天總熱量卡按每公斤體重30卡左右估計；肥胖者每日總熱量要低一些；腎功能受損者應優(yōu)質低蛋白（即動物蛋白為好）；尿酸高者應低嘌呤食物（忌動物內臟、豆類）。（2）每餐保持一定量食物纖維類：如綠色蔬菜，因含大量纖維、維生素、礦物質，且含糖量少，應多食，不限量，可減慢血糖吸收。（3）少酒戒煙。第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的飲食要點沒有絕對不能吃的飲食糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來判定可不可吃；忌煙酒。盡量避免油炸食物能量供給合理（量出為入）、三大營養(yǎng)物質合理分配飲食控制過嚴同樣有害水、茶、無油的肉湯、大部分蔬菜，可以開放第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2、運動指導：

運動不僅使全身血循環(huán)增加，增強體質，更重要的是增加周圍組織對糖的利用，從而降低血糖，但要適合自己，制定適合個體的運動量及選擇最佳運動方式。第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天規(guī)律運動的益處第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；降低血糖；增加動脈的彈性，緩解輕中度高血壓；促進血液循環(huán)；有助于2型糖尿病病人減輕體重；降低糖尿病病人胰島素的用量規(guī)律運動的益處第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天適應癥：

空腹血糖在16.7mmol/L以下的2型糖尿病，特別是超重或肥胖者；消瘦型的患者，一般要鼓勵患者增加食量后，再給予運動鍛煉。第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥：

血糖太高，胰島素用量太大，病情波動者不宜加大運動。因為在運動中，胰島素吸收速度及敏感性增加，易致低血糖發(fā)生，對于急性并發(fā)癥及嚴重慢性并發(fā)癥應嚴格控制運動量。

第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天運動處方：

簡易法：170—年齡=170—60=110次/分[注：指運動停止15秒內把測脈率]第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天運動強度：

低強度：感到輕松至一點運動的感覺中等強度：有運動的感覺第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天運動方式：

最好的方式：選擇自己興趣、愛好，便于長期堅持。老年糖尿病適合于散步、太極拳、爬樓梯、騎自行車，以及輕微家務勞動。第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天運動頻率：

最好每天堅持運動，一日三餐后。第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天運動注意事項：

①運動計劃前做必要的醫(yī)學檢查，如血糖、血脂、血壓、肝腎功能、眼底等；②運動時間應是餐后1小時比較合適，空腹易發(fā)生低血糖，餐后立即運動影響消化吸收。③運動前喝水預防脫水。④運動時遵守三步曲。⑤運動中重視自我的感覺，如發(fā)生嚴重呼吸困難、胸悶、頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等立即停止。隨身帶上糖尿病卡，含糖食品、水果糖、巧克力、甜餅干等。第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3、藥物治療的配合

藥物口服藥物胰島素第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天口服藥物磺脲類：1、格列齊特（達美康、甲磺吡脲、來克胰）早晚餐前半小時2、格列吡嗪（美吡達、藍綠康、迪沙）早餐前半小時3、瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）一般在餐前15分鐘內服用。不進餐不服藥。

主要不良反應：低血糖反應，尤其老年人低血糖發(fā)生率更高。少數患者有厭食、上腹部不適；偶有肝功能異常，膽汁淤積，白細胞減少，血小板減少，皮疹、紅斑、瘙癢等。

第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天口服藥物雙胍類：二甲雙胍（甲福明、降糖片、美迪康、格華止）

餐中或餐后即服，老年患者特別是心衰、肝腎功能不全及慢性阻塞性肺部疾病糖尿病急性并發(fā)癥、糖尿病嚴重感染和手術者禁用。主要不良反應：主要為上腹部不適，食欲減退，惡心、腹瀉，口中金屬味等。有時乏力、頭暈、皮疹，很少可引起乳酸性酸中毒。阿卡波糖（拜糖平）優(yōu)格列波糖（倍欣、卡博平）餐時與第一口飯一起嚼服，低血糖反應時必須用葡萄糖糾正。第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天胰島素短效（正規(guī)胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌淋R）中效（諾和靈N、優(yōu)泌淋N）中短效（諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌淋70/30、優(yōu)泌淋50/50）

長效胰島素

老年糖尿病一般不選擇長效胰島素第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側的一個手掌的距離內注射.越往身體兩側皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側

只能由前面或外側面進行大腿注射,內側有較多的血管和神經分布手臂外側四分之一部分臀部 第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天相關檢查：尿糖測定血糖測定葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）境加病人的碳水化合物負荷，通過觀察病人各時間的血糖水平，可了解胰島素的儲備功能。第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天試驗方法試驗前1d晚餐后，停止進食（可以飲水）直到試驗完畢為止，試驗期間避免較劇烈的活動。試驗于晨空腹進行，先抽取靜脈血查空腹血糖，并排空膀胱后留尿查尿糖。給病人口服葡萄糖75g（溶于300ml開水中）于5min內喝完。于服葡萄糖后0.5h、1h、2h、及3h抽取靜脈血查血糖，同時排空膀胱、留尿查尿糖。對懷疑有反應性低血糖癥狀者，應繼續(xù)查服糖