【基于平衡計(jì)分卡績(jī)效考核體系優(yōu)化探究：以A公立醫(yī)院為例（定量論文）13000字（論文）】

基于平衡計(jì)分卡績(jī)效考核體系優(yōu)化研究—以A公立醫(yī)院為例【摘要】由于新冠疫情暴露出醫(yī)院內(nèi)部管理上的不足，醫(yī)藥行業(yè)改革的當(dāng)務(wù)之急就是要提高醫(yī)院的內(nèi)部管理，完善績(jī)效考核便是內(nèi)部管理的首要任務(wù)。本文以A公立醫(yī)院為例，作為研究對(duì)象，對(duì)其績(jī)效考評(píng)制度進(jìn)行分析，針對(duì)A公立醫(yī)院評(píng)估體系存在的缺陷，本文認(rèn)為利用平衡計(jì)分卡能有效地完善A醫(yī)院的考核體系，最后立足于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，針對(duì)優(yōu)化的績(jī)效考核體系的應(yīng)用，提出了一些保障措施?！娟P(guān)鍵詞】績(jī)效考核；A公立醫(yī)院；平衡計(jì)分卡；保障措施目錄摘要 iTOC\o"1-2"\h\u27711引言 114315一、研究背景和意義 11743（一）研究意義 2（二）研究方法 222685二、文獻(xiàn)綜述 327443（一）醫(yī)院績(jī)效管理研究現(xiàn)狀 327443（二）平衡計(jì)分卡的應(yīng)用研究現(xiàn)狀 34382（三）平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中應(yīng)用研究現(xiàn)狀 325930（四）研究述評(píng) 314889三、相關(guān)概念及理論基礎(chǔ) 47635（一）相關(guān)概念 42223（二）相關(guān)理論 44221四、A公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系現(xiàn)狀及存在問(wèn)題分析 516923（一）A公立醫(yī)院概況 511164（二）A公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系現(xiàn)狀 510174（三）A公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系存在的問(wèn)題分析 911864五、構(gòu)建基于平衡計(jì)分卡的A醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系 1131411（一）設(shè)計(jì)原則 1116794（二）基于平衡計(jì)分卡進(jìn)行A醫(yī)院層面績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建 1117330六、實(shí)施保障措施 1826872（一）組織制度保障 189899（二）信息支持保障 185234（三）人員溝通保障 182090結(jié)論 198394參考文獻(xiàn) 19引言2005年，《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》的頒布，首次提出將醫(yī)院績(jī)效納入新的考評(píng)指標(biāo)。隨后，在2009年的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》里明確了公立醫(yī)院績(jī)效管理的重要性和醫(yī)改的相關(guān)政治背景。隨后，在2015年的十八屆三中全會(huì)上，更進(jìn)一步地強(qiáng)調(diào)了建立一個(gè)完整科學(xué)的醫(yī)院考核體系的必要性。2017年，醫(yī)改全面啟動(dòng)，醫(yī)院績(jī)效考核管理已是當(dāng)務(wù)之急。2019年，《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估的意見(jiàn)》的發(fā)布，明確指明我國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效管理的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)突出公益性和功能性。從上述這些醫(yī)改政策中明顯可以看出，近些年，我國(guó)新醫(yī)改的重心是建立和完善醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估體系。一、研究背景和意義（一）研究背景在新醫(yī)改中，績(jī)效管理體制的改革是當(dāng)務(wù)之急。我國(guó)公立醫(yī)院在規(guī)模、級(jí)別等方面存在著很大的差異。公立醫(yī)院大多采用醫(yī)療收入占比、資產(chǎn)負(fù)債率、資產(chǎn)收益率等單一或多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且這些評(píng)價(jià)指標(biāo)都是偏向財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，考核點(diǎn)側(cè)重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，很難體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)程度和醫(yī)院之間的考核差異性。其次，隨著民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量的增多，公立醫(yī)院在市場(chǎng)不再處于壟斷地位，兩者之間爭(zhēng)奪醫(yī)療資源的競(jìng)爭(zhēng)也是十分激烈。此外，新冠疫情的突襲讓整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)遭受了前所未有的挑戰(zhàn)，除了醫(yī)院的營(yíng)業(yè)收入的急劇下降，成本支出壓力倍增外，醫(yī)院還要維持的正常運(yùn)營(yíng)，積極支持國(guó)家的抗疫工作，任務(wù)量數(shù)倍加大。在這種情形下，績(jī)效考核工作的重要性就凸顯出來(lái)，加強(qiáng)績(jī)效考核管理，能確保醫(yī)院在面臨重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)能及時(shí)做出應(yīng)急措施，保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。目前，我國(guó)很多企業(yè)在績(jī)效考核管理工作中使用平衡計(jì)分卡，但是在一些非營(yíng)利組織，如公立醫(yī)院這些，平衡計(jì)分卡的廣泛使用還有待進(jìn)一步的考量。因此，如何合理、科學(xué)地將平衡計(jì)分卡應(yīng)用于公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系，制訂符合公立醫(yī)院發(fā)展的考評(píng)指標(biāo)，是目前困擾眾多公立醫(yī)院的重點(diǎn)難題之一。A醫(yī)院作為一家比較出名的公立三甲醫(yī)院，有著強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)和技術(shù)領(lǐng)先的醫(yī)療設(shè)備。但該醫(yī)院的績(jī)效考核的管理和設(shè)計(jì)存在很多缺陷，在實(shí)際運(yùn)行中無(wú)法發(fā)揮出功效。因此，本文以A醫(yī)院為研究對(duì)象，對(duì)其現(xiàn)有的績(jī)效評(píng)估體系進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其評(píng)價(jià)體系中存在的缺陷，并基于平衡計(jì)分卡為其構(gòu)建完善的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系，進(jìn)而全面地提升公立醫(yī)院的績(jī)效管理質(zhì)量。（二）研究意義1.理論意義本文基于平衡計(jì)分卡的相關(guān)理論研究A醫(yī)院的績(jī)效考核體系，能夠進(jìn)一步豐富平衡計(jì)分卡的應(yīng)用理論，目前，多數(shù)的學(xué)者對(duì)平衡計(jì)分卡應(yīng)用領(lǐng)域的研究主要聚焦在企業(yè)等盈利性組織上，本文將其研究領(lǐng)域拓展，研究A醫(yī)院績(jī)效考核體系，選取科學(xué)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而更深層次地優(yōu)化績(jī)效醫(yī)院考核體系，提高醫(yī)院的管理效力與公益性，并為同行業(yè)內(nèi)的其他公立醫(yī)院提供改革參考借鑒。對(duì)政府來(lái)講，本文的研究成果能促進(jìn)公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化，為人民群眾創(chuàng)造更加健康的生活環(huán)境。（三）研究方法 1.文獻(xiàn)研究法本文通過(guò)搜索平衡計(jì)分卡和醫(yī)院績(jī)效管理等關(guān)鍵詞，對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行了閱讀和梳理，獲得不少前人的研究經(jīng)驗(yàn)，以此來(lái)支撐接下來(lái)的研究。2.案例分析法本文的研究案為A公立醫(yī)院，基于平衡計(jì)分卡理論對(duì)其績(jī)效考核體系的現(xiàn)狀，并結(jié)合平衡計(jì)分卡理論，進(jìn)一步完善該醫(yī)院的績(jī)效考核體系。3.層次分析法采用層次分析法確定考核指標(biāo)的最優(yōu)權(quán)重系數(shù)，具體步驟如下：1.構(gòu)建層次模型，2.構(gòu)建判斷矩陣，3.計(jì)算權(quán)重，并進(jìn)行檢驗(yàn)（計(jì)算工具為EXCEL）。二、文獻(xiàn)綜述（一）醫(yī)院績(jī)效管理研究現(xiàn)狀1.員工對(duì)績(jī)效考核認(rèn)知度低很多學(xué)者認(rèn)為，公立醫(yī)院與企業(yè)等盈利性組織最大的不同在于其非盈利性，所以他們認(rèn)為醫(yī)院職工的工資薪酬不與績(jī)效考核掛鉤。Lnamdar（2005）等人研究認(rèn)為，醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果不應(yīng)作為判定職工薪資的依據(jù)，而是依據(jù)考核結(jié)果，找出存在的問(wèn)題并解決。這樣才能有效提高員工的積極性和績(jī)效。Luo（2014）研究發(fā)現(xiàn)，大部分的醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理如何運(yùn)用缺乏理解，他們對(duì)于公立醫(yī)院的績(jī)效管理沒(méi)有系統(tǒng)性的認(rèn)知，只是簡(jiǎn)單地運(yùn)用于職工們的獎(jiǎng)金分配。從員工角度來(lái)看，朱琳（2021）認(rèn)為績(jī)效管理制度得不到有效實(shí)施主要是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)績(jī)效管理考核制度不夠重視，管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較弱，即員工對(duì)績(jī)效考核制度的認(rèn)可度不高。同時(shí)，左小麗（2018）研究指出醫(yī)院在績(jī)效管理過(guò)程中，現(xiàn)員工之間缺乏溝通，績(jī)效管理出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，從而不能得到有效及時(shí)的反饋。而李欣欣（2017）研究認(rèn)為，當(dāng)前績(jī)效管理的出發(fā)點(diǎn)是體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和社會(huì)效益，不要本末倒置，她著眼于醫(yī)院的收益與職工薪資高低。李亞冰（2021）以出勤率和工作質(zhì)量為研究指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施績(jī)效管理考核醫(yī)院的員工出勤率和工作質(zhì)量要比不實(shí)施績(jī)效考核醫(yī)院的員工要高，說(shuō)明績(jī)效管理有利于提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，值得在醫(yī)院內(nèi)推廣。2.公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)不全面新冠疫情的爆發(fā)，使得不少學(xué)者開(kāi)始關(guān)注醫(yī)院的突發(fā)公共衛(wèi)生事故應(yīng)對(duì)能力，姜嫚黎，樓陽(yáng)和郭健英（2021）認(rèn)為對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生項(xiàng)目也要實(shí)施績(jī)效管理，很多公立醫(yī)院的預(yù)算管理模塊并未涉及突發(fā)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，所以在應(yīng)對(duì)新冠疫情時(shí)難免手忙腳亂，增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和資金負(fù)荷壓力。也有一些學(xué)者對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行了分析，王曉敏（2021）從宏微觀角度分析了公立醫(yī)院存在的問(wèn)題，主要有考評(píng)機(jī)制不健全，內(nèi)部控制不完善等問(wèn)題。從績(jī)效考核自身方面來(lái)看，孫海琴（2017）認(rèn)為醫(yī)院現(xiàn)行的績(jī)效考核體系內(nèi)的考評(píng)指標(biāo)設(shè)置不合理，甚至有部分考評(píng)指標(biāo)殘缺，不能夠很好的地體現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況。此外，丁然（2021）研究認(rèn)為很多醫(yī)院忽略了薪酬和考核制度的融合，很容易使得醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己的付出沒(méi)有得到應(yīng)有的回報(bào)，從而產(chǎn)生消極怠工的情緒，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率也隨之下降。因此，不論從外部環(huán)境還是從自身分析，公立醫(yī)院的績(jī)效管理都存在問(wèn)題。（二）平衡計(jì)分卡的應(yīng)用研究現(xiàn)狀平衡計(jì)分卡（BalancedScoreCard）是現(xiàn)階段運(yùn)用度較高的績(jī)效考評(píng)工具，從財(cái)務(wù)，客戶、內(nèi)部管理和學(xué)習(xí)成長(zhǎng)四大模塊入手，將企業(yè)的組織戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓪?shí)施的目標(biāo)和考評(píng)指標(biāo)，受到了很多企業(yè)的認(rèn)可。Donllenv（1980）研究指出績(jī)效的考評(píng)依據(jù)有四個(gè)方向，分別為成本、時(shí)間、質(zhì)量以及靈活性。在此基礎(chǔ)上，不少學(xué)者開(kāi)始研究績(jī)效考核在企業(yè)戰(zhàn)略中的運(yùn)用。Kaplan和Norton（1992）認(rèn)為傳統(tǒng)的績(jī)效考核辦法中存在很多的缺陷，通過(guò)不斷地嘗試和改進(jìn)他們首次提出平衡計(jì)分卡績(jī)效考核法，企業(yè)通過(guò)平衡計(jì)分卡能夠更清晰地了解公司的運(yùn)營(yíng)情況。吳杰和周維（2015）認(rèn)為層次分析法能夠幫助企業(yè)更好地運(yùn)用平衡計(jì)分卡構(gòu)建適用于公司的績(jī)效管理體系。胡元林和黎航（2017）運(yùn)用方程模型對(duì)平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度實(shí)證分析，證明他們之前存在因果關(guān)系。張盛喬（2020）指出平衡計(jì)分卡在我國(guó)的應(yīng)用范圍愈加廣泛，平衡記分卡的發(fā)展使得企業(yè)績(jī)效評(píng)價(jià)逐漸從傳統(tǒng)的單一財(cái)務(wù)指標(biāo)向綜合指標(biāo)發(fā)展。平衡計(jì)分卡已經(jīng)成為公司績(jī)效管理方法中不可或缺的一部分。袁斌（2021）研究認(rèn)為與傳統(tǒng)績(jī)效管理相比，平衡記分卡的四個(gè)維度更有人性化的管理表現(xiàn)，用四個(gè)維度更能直觀全面地分析績(jī)效結(jié)果（三）平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中應(yīng)用研究現(xiàn)狀平衡計(jì)分卡一開(kāi)始是在企業(yè)中運(yùn)用并且得到了不錯(cuò)的成效，這為其進(jìn)一步拓展到醫(yī)療領(lǐng)域，提供了契機(jī)，很多的學(xué)者也對(duì)此進(jìn)行了研究。Anne等（2016）指出平衡計(jì)分卡應(yīng)覆蓋醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，以流程導(dǎo)向的方式比較患者滿意度。張立和劉靜華（2015）認(rèn)為利用平衡計(jì)分卡構(gòu)建醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)體系，能夠有效地調(diào)動(dòng)職工們的工作熱情。與此觀點(diǎn)相同，吳泓怡（2011）也認(rèn)為選擇考評(píng)指標(biāo)，應(yīng)將顧客角度換成患者角度出發(fā)，構(gòu)建以平衡計(jì)分卡為基礎(chǔ)的績(jī)效考核體系，從而調(diào)動(dòng)員工工作積極性。田春華（2014）構(gòu)建了從經(jīng)濟(jì)、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)和病人這四個(gè)層面的績(jī)效考核制度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了績(jī)效評(píng)價(jià)，認(rèn)為平衡記分卡的考核指標(biāo)要因地制宜，根據(jù)實(shí)際靈活采用。段麗麗（2016）在研究運(yùn)用范圍時(shí)，認(rèn)為平衡記分卡不能只局限于企業(yè)，也應(yīng)推廣于醫(yī)療等事業(yè)單位，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的又好又快發(fā)展。趙中慶（2020）認(rèn)為合理運(yùn)用平衡記分卡，能夠最大化地激發(fā)員工的工作潛力和熱情，平衡計(jì)分卡作為一種由指標(biāo)系統(tǒng)地評(píng)價(jià)績(jī)效的工具，通過(guò)構(gòu)建多種指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)績(jī)效，在各行各業(yè)都得到了廣泛使用。因此，公立醫(yī)院也應(yīng)該加快采用平衡計(jì)分卡構(gòu)建適用于自身的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。湯曉盼（2020）指出平衡計(jì)分卡作為當(dāng)前各企業(yè)運(yùn)用度最高的績(jī)效考核工具之一，目前已經(jīng)逐步開(kāi)始應(yīng)用于像醫(yī)院這樣的非盈利組織，當(dāng)前的難題是如何將醫(yī)院的公益性與平衡計(jì)分卡有效地融合到一起，從而提高醫(yī)院的管理水平。孫洪剛（2021）通過(guò)比較患者的滿意度、財(cái)務(wù)的凈收入占比以及醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)步情況等結(jié)果，得出當(dāng)醫(yī)院運(yùn)用平衡記分卡，該醫(yī)院的患者滿意度會(huì)較高,財(cái)務(wù)凈收入占比較高,醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)步程度也大幅度提升,不容置疑地，合理應(yīng)用平衡計(jì)分卡模式來(lái)管理醫(yī)院績(jī)效是十分必要的,不僅能夠有效幫助患者提升治療滿意度,還能夠有效提升財(cái)務(wù)凈收入占比,促進(jìn)醫(yī)院的綜合發(fā)展。（三）研究述評(píng)綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外諸多的學(xué)者們對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核、平衡計(jì)分卡的應(yīng)用做了深入研究，很多文獻(xiàn)都指出了平衡記分卡對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核的重要性，有效地利用能調(diào)動(dòng)員工工作積極性，提高醫(yī)院綜合經(jīng)濟(jì)效益，提升患者治療滿意度，促進(jìn)醫(yī)院的綜合發(fā)展，甚至能及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生公共事故的發(fā)生，從而降低突發(fā)公共事件的風(fēng)險(xiǎn)，能促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。從時(shí)間上可以看出，國(guó)外的研究理論要早于國(guó)內(nèi)，且發(fā)展的相對(duì)成熟，他們的研究理念更為先進(jìn)。國(guó)外的研究看，平衡記分卡在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有較大提升空間，要充分發(fā)揮該考核模式的可利用性，對(duì)癥下藥，針對(duì)性地根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)靈活制定考核指標(biāo)，能有效地提升醫(yī)院績(jī)效。目前，我國(guó)對(duì)平衡計(jì)分卡的應(yīng)用大多是參照國(guó)外傳統(tǒng)企業(yè)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)理論有待進(jìn)一步的充實(shí)。此外，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的梳理和總結(jié)，國(guó)內(nèi)的研究也發(fā)現(xiàn)了一些不足，首先，學(xué)者們對(duì)平衡計(jì)分卡應(yīng)用方面的研究主要集中在企業(yè)，很多都是照搬了企業(yè)的運(yùn)行體系，很少涉及醫(yī)療行業(yè)，不適用于公益性事業(yè)。其次，現(xiàn)有的基于平衡計(jì)分卡構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系的研究，大部分學(xué)者們認(rèn)為平衡計(jì)分卡的發(fā)展前景很好，但現(xiàn)狀也存在很多問(wèn)題需要改善，比如考核指標(biāo)不全面，只有單一的財(cái)務(wù)指標(biāo)，從事公益性事業(yè)的員工由此工作積極性低，員工對(duì)考核體制認(rèn)知度低且缺乏溝通，最重要的是，平衡計(jì)分卡缺少應(yīng)急指標(biāo)，指標(biāo)選取依舊傳統(tǒng)，公益性醫(yī)院以財(cái)務(wù)指標(biāo)為主，缺少應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事故的考核指標(biāo)和預(yù)防等新指標(biāo)。因此，本文以A公立醫(yī)院為例，作為本文研究對(duì)象，在基于平衡計(jì)分卡構(gòu)建A醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)體系時(shí)會(huì)注重突出對(duì)公益性和預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力方面的考核。三、相關(guān)概念及理論基礎(chǔ)（一）相關(guān)概念1.公立醫(yī)院公立醫(yī)院是指由國(guó)家、政府出資培養(yǎng)建設(shè)的醫(yī)院。具有公益性與非營(yíng)利性兩個(gè)性質(zhì)。公益性是指醫(yī)院所有活動(dòng)都是以人民利益為首要出發(fā)點(diǎn)，保護(hù)人民健康幸福，不得以獲取私人利益為目標(biāo)，實(shí)際收支結(jié)余只能用于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。2.績(jī)效Brumbrach（1988）指出，績(jī)效包含行業(yè)與結(jié)果兩方面。醫(yī)院績(jī)效是醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)的投入和產(chǎn)出。（二）相關(guān)理論1.平衡計(jì)分卡理論Kaplan和David（1992）首次提及平衡計(jì)分卡，主要適用于評(píng)估組織績(jī)效，通過(guò)四個(gè)維度指標(biāo)，將企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行分解，從而得到可操作性的衡量指標(biāo)，改變了過(guò)去僅靠財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)衡量企業(yè)發(fā)展的不足，更看重財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)結(jié)合，對(duì)企業(yè)運(yùn)營(yíng)進(jìn)行完整考評(píng)。2.平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用引入公立醫(yī)院績(jī)效管理考核，目的是進(jìn)一步加強(qiáng)其公共服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。作為非盈利性組織，其應(yīng)用的側(cè)重不應(yīng)該是經(jīng)濟(jì)效益，而是運(yùn)行效益。如何推動(dòng)醫(yī)療資源的有效配置，需要借助平衡計(jì)分卡來(lái)確定其不同維度的考評(píng)指標(biāo)，從而幫助醫(yī)院建立適用于自身且可行性較高的績(jī)效評(píng)估體系。四、A公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系現(xiàn)狀及存在問(wèn)題分析（一）A公立醫(yī)院概況1.A醫(yī)院簡(jiǎn)介本文的研究對(duì)象A醫(yī)院，是一家三級(jí)甲等綜合性病院，創(chuàng)建于1936年，現(xiàn)有編制床位1600張，醫(yī)院在職職工2400余人，占地面積約為4.9萬(wàn)平方米，建筑面積約為14.11萬(wàn)平方米。A醫(yī)院擁有很多在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)的醫(yī)療機(jī)械設(shè)備，包括：國(guó)際先進(jìn)的直線加速器系統(tǒng)、先進(jìn)的雙源CT、多層面螺旋CT、1.5T和3.0T磁共振斷層掃描儀、多套重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。2.A醫(yī)院的組織架構(gòu)及主要科室介紹A醫(yī)院目前有五個(gè)主要部門(mén)，分別是院務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤和財(cái)務(wù)，其下有25個(gè)臨床科室、20個(gè)醫(yī)技科室、以及食堂、消毒中心等多個(gè)輔助部門(mén)，在醫(yī)務(wù)部下又劃分了多個(gè)科室，覆蓋了大型醫(yī)院的基本科室部門(mén)。A醫(yī)院多個(gè)部門(mén)相輔相成，相互協(xié)作共同組成了一套完整的現(xiàn)代化醫(yī)療體系。在管理上，采取分級(jí)管理的模式，院務(wù)部管理其余醫(yī)院層級(jí)部門(mén)；醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部對(duì)下屬的臨床科室和醫(yī)技科室直接領(lǐng)導(dǎo)；行政保障部門(mén)對(duì)醫(yī)院食堂、消毒中心、員工住宿等負(fù)責(zé)；財(cái)務(wù)部門(mén)承擔(dān)整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)職能。（二）A公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系現(xiàn)狀1．評(píng)價(jià)目標(biāo)通過(guò)建立科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)估機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考評(píng)工作，推進(jìn)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化管理水平，提高運(yùn)營(yíng)效率，維護(hù)收入分配的公平性，激發(fā)員工的工作興趣，從而為社會(huì)提供更加便利，便民的醫(yī)療服務(wù)。2．A公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀（1）A醫(yī)院整體績(jī)效評(píng)價(jià)情況表1目前，A醫(yī)院的整體績(jī)效考核主要通過(guò)A醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)表1來(lái)進(jìn)行考評(píng)：表1A醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)表由表1可知，A醫(yī)院的整體績(jī)效考評(píng)表主要涉及2個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別是財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，其中，財(cái)務(wù)指標(biāo)占整個(gè)考核比的70%，涉及三個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是醫(yī)療收入利潤(rùn)率、資產(chǎn)負(fù)債率和收入支出比。非財(cái)務(wù)指標(biāo)占比為30%，也是有三個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是患者滿意度、病床使用率以及醫(yī)療事故數(shù)量?？梢悦黠@看出，A醫(yī)院的績(jī)效考核偏重于財(cái)務(wù)指標(biāo)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益成為考核重點(diǎn)。（2）A醫(yī)院各科室及員工考核情況A醫(yī)院對(duì)內(nèi)部各科室以及員工的考評(píng)，主要通過(guò)績(jī)效工資表示，具體的計(jì)算公式如下：A醫(yī)院的績(jī)效工資=定額標(biāo)準(zhǔn)*考核系數(shù)*專(zhuān)業(yè)分配系數(shù)*科室分配系數(shù)*職位分配系數(shù)。A醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)為3000/月，具體的考核系數(shù)分配權(quán)重如下表所示（表2）：表2表2A醫(yī)院考核系數(shù)分配權(quán)重表專(zhuān)業(yè)分配系數(shù)如表3所示：表3A醫(yī)院專(zhuān)業(yè)分配系數(shù)表表3此外，由于不同科室的工作量存在差異，A公司還制定了科室分配系數(shù)，具體如表4所示：表4A醫(yī)院科室分配系數(shù)表4最后，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)職位的不同，A醫(yī)院還規(guī)定了職位分配系數(shù)，具體如下表所示（表5）表5A醫(yī)院職位分配系數(shù)表表5以上的績(jī)效考評(píng)工作每季度進(jìn)行，考核結(jié)果報(bào)上級(jí)財(cái)務(wù)部門(mén)審批，并發(fā)放績(jī)效工資。這種績(jī)效獎(jiǎng)金分配制度基本來(lái)源于利潤(rùn)的贏取程度，該方法只是片面地將醫(yī)院的服務(wù)工作量納入了考核項(xiàng)目，但并未真正從服務(wù)理念上實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和改善，反而容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過(guò)分重視開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的成本和利潤(rùn)，從而致使在科室執(zhí)行的層面將醫(yī)院的社會(huì)性和公益性完全拋開(kāi)。（三）A公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系存在的問(wèn)題分析1.評(píng)價(jià)指標(biāo)選取不充分、不合理A醫(yī)院的整體績(jī)效評(píng)價(jià)表中，一方面指標(biāo)選擇數(shù)量過(guò)少，只有三個(gè)財(cái)務(wù)和三個(gè)非財(cái)務(wù)指標(biāo)，很難體現(xiàn)績(jī)效考核結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和全面性。此外，公立醫(yī)院作為非盈利性組織，創(chuàng)設(shè)的初衷是為了減少大眾們的“看病難、看病貴”的壓力，保障他們的生命健康。而A醫(yī)院的考核指標(biāo)體現(xiàn)不出其公益性質(zhì)。2.評(píng)價(jià)體系覆蓋面狹隘，局限于經(jīng)濟(jì)效益從A醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)看，指標(biāo)分配占比也不合理，財(cái)務(wù)指標(biāo)占比高達(dá)70%，而非財(cái)務(wù)指標(biāo)只占了30%，過(guò)于注重經(jīng)濟(jì)效益，不能體現(xiàn)A醫(yī)院的社會(huì)公益性和運(yùn)行效益。此外，財(cái)務(wù)指標(biāo)存在一定滯后性，不能幫助管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行中存在的一些問(wèn)題。目前，A醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)主要還是服務(wù)于醫(yī)院的績(jī)效工資，偏離醫(yī)院的初始評(píng)價(jià)目標(biāo)和戰(zhàn)略，實(shí)際的考核效果一般，尚未形成一套科學(xué)完善的績(jī)效考核體系。3.評(píng)價(jià)過(guò)程中缺乏有效溝通 A醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果不是對(duì)外公開(kāi)的，大部分的基層員工只被告知績(jī)效工資，你不知道你的績(jī)效評(píng)估甚至對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)與考核體系也不是很了解。A醫(yī)院在績(jī)效管理過(guò)程中，忽視了管理層與基層員工之間的溝通，得不到有效的績(jī)效反饋。另外，A醫(yī)院在確定各權(quán)重系數(shù)的分配情況時(shí)，也沒(méi)有讓基層工作人員參與進(jìn)來(lái)，大部分都是管理層討論確定，這樣定下來(lái)的權(quán)重分配系數(shù)，很難兼顧整體。4.各科室的考核占比不均衡由上表可知，A醫(yī)院的臨床科室的分配系數(shù)最高，而臨床科室中，普外科、腦外科、神經(jīng)科等科室是考核的重點(diǎn)，長(zhǎng)期下去，很容易造成考核不均衡。在新冠疫情期間，呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科成為沖在最前線的重要科室，而在平時(shí)，這兩個(gè)科室由于收費(fèi)昂貴，患者就診數(shù)少，在醫(yī)院的績(jī)效考核表現(xiàn)中并不突出。所以，疫情過(guò)后，A醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)像這類(lèi)科室的考核傾斜度。五、構(gòu)建基于平衡計(jì)分卡的A醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系通過(guò)第四章對(duì)A醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀的分析，我們發(fā)現(xiàn)A醫(yī)院的的內(nèi)部管理存在很多問(wèn)題，比如評(píng)價(jià)指標(biāo)選取不充分、不合理；評(píng)價(jià)體系覆蓋面狹隘，局限于經(jīng)濟(jì)效益；評(píng)價(jià)過(guò)程中缺乏有效溝通以及各科室的考核占比不均衡等。歸根究底，是A醫(yī)院的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系不夠完善。平衡計(jì)分卡作為一套理論體系完備、評(píng)價(jià)維度全面的績(jī)效管理及戰(zhàn)略管理工具，有必要借助其構(gòu)建A醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。（一）設(shè)計(jì)原則1.公益性原則A公立醫(yī)院是為人民服務(wù)的，不以盈利為運(yùn)營(yíng)目的，指標(biāo)的選擇應(yīng)堅(jiān)持和體現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)公益性，適當(dāng)增加非財(cái)務(wù)指標(biāo)的數(shù)量以及權(quán)重占比，優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員的權(quán)重系數(shù)分配，進(jìn)而提高他們的工作積極性。2.相關(guān)性原則績(jī)效評(píng)價(jià)體系中所選擇的考核指標(biāo)應(yīng)該緊扣醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，如果脫離醫(yī)院的發(fā)展方向，績(jī)效考核的結(jié)果也就失去了實(shí)際意義。此外，指標(biāo)的選擇與制定還要精細(xì)化，有目的性去設(shè)置，不能簡(jiǎn)單地依據(jù)人員崗位安排來(lái)制定。3.可量化原則目前，A醫(yī)院的績(jī)效考核體系中存在很多的定量系數(shù)，在計(jì)算績(jī)效工資的時(shí)候，很容易造成不公平，所以指標(biāo)的選取應(yīng)該盡可能的可量化。4.科學(xué)性與客觀性原則在設(shè)計(jì)和制定績(jī)效評(píng)價(jià)體系前，一定要在醫(yī)院各層級(jí)和科室間做調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，確?？?jī)效考核體系能夠覆蓋全面。在選擇考核指標(biāo)時(shí)，應(yīng)采納不同工作部門(mén)的建議，管理層需與基層人員主動(dòng)溝通，加深自己對(duì)醫(yī)院的各科室的了解，避免以自己的主觀意愿制定考核指標(biāo)。平衡計(jì)分卡最初是應(yīng)用于企業(yè)，主要從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)與發(fā)展四個(gè)維度選取指標(biāo)，對(duì)企業(yè)進(jìn)行績(jī)效考核。A醫(yī)院與企業(yè)性質(zhì)不同，照搬平衡計(jì)分卡的傳統(tǒng)四個(gè)維度來(lái)選擇A醫(yī)院的考核指標(biāo)，不能體現(xiàn)A醫(yī)院最重要的公益性特質(zhì)。所以，本文考慮將客戶這個(gè)維度換成患者維度，定位更加精細(xì)化，比較貼合A公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。此外，由于今年的疫情突發(fā)，醫(yī)院仍存在重醫(yī)輕防的問(wèn)題，A醫(yī)院應(yīng)更及時(shí)地應(yīng)對(duì)重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，著重于病毒檢測(cè)和預(yù)防，將這些內(nèi)容引入學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)維度，會(huì)未來(lái)醫(yī)療防控有很大的幫助。（1）財(cái)務(wù)維度一般企業(yè)的財(cái)務(wù)維度，通常是為了反映公司的運(yùn)營(yíng)成效和財(cái)務(wù)狀況，但是公立醫(yī)院的創(chuàng)設(shè)不是為了賺取更多利潤(rùn)，其設(shè)置財(cái)務(wù)維度的二級(jí)指標(biāo)時(shí)，不能夠只選擇盈利、負(fù)債、費(fèi)用等指標(biāo)，可選擇患者負(fù)擔(dān)等指標(biāo)，既能體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)患者（二）A醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)在設(shè)計(jì)和構(gòu)建A醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)前，需要明確A醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，簡(jiǎn)單來(lái)講就是利用平衡計(jì)分卡來(lái)構(gòu)建指標(biāo)，一定要緊扣A醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)：全面提升醫(yī)療水平、科研能力和社會(huì)服務(wù)能力。（三）基于平衡計(jì)分卡進(jìn)行A醫(yī)院層面績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建1.A醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)維度與指標(biāo)選擇的收費(fèi)情況，又可以知曉患者的醫(yī)療成本，對(duì)醫(yī)院的公益性進(jìn)行考評(píng)。新冠疫情期間，醫(yī)療收入大幅度遞減，加強(qiáng)成本核算是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。除了必要的資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、人均醫(yī)療收入作為財(cái)務(wù)考核指標(biāo)外，還應(yīng)考慮患者財(cái)務(wù)指標(biāo)，比如藥占比（藥品收入/（藥品收入+醫(yī)療收入+其他收入））一直是醫(yī)院重要的考核指標(biāo)，但很多醫(yī)院為了控制藥占比，會(huì)在藥占比將要超標(biāo)的時(shí)候，醫(yī)生不給病人開(kāi)藥或建議直接去藥房購(gòu)買(mǎi)?？梢哉f(shuō)，一開(kāi)始藥占比考核的出發(fā)點(diǎn)是為了避免醫(yī)院亂開(kāi)藥故意引入患者更多的資金，但實(shí)際的現(xiàn)狀有違初衷，也就是說(shuō)藥占比指標(biāo)的考評(píng)無(wú)法從根本上改變醫(yī)療費(fèi)用支出過(guò)高問(wèn)題，因此，本文將采用合理用藥占比替代藥占比，A醫(yī)院的考核也能夠更加精細(xì)化和明確化。（2）患者維度A公立醫(yī)院的公益性決定了它為人民服務(wù)，把人民的生命安全放在第一位的使命。所以，患者維度是醫(yī)院績(jī)效考評(píng)的第一重要指標(biāo)。關(guān)注患者對(duì)醫(yī)院治療和服務(wù)滿意度，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和強(qiáng)化住院費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。確定患者維度內(nèi)的相關(guān)指標(biāo)必須要以患者為中心，比如度患者回頭率、患者滿意等考核指標(biāo)。此外，除了收集患者的滿意度外，對(duì)于患者的投訴和醫(yī)院賠償率考核也要加以重視。（3）內(nèi)部流程維度內(nèi)部流程是否科學(xué)規(guī)范直接決定了績(jī)效考核結(jié)果是否準(zhǔn)確，內(nèi)部流程與醫(yī)院的內(nèi)部控制、管理制度、運(yùn)營(yíng)體制有很大的關(guān)系。自新冠肺炎爆發(fā)后，“防控”成為戰(zhàn)勝疫情的關(guān)鍵武器。事實(shí)上，安全防護(hù)一直是我國(guó)醫(yī)改的重要指導(dǎo)方針之一。2002年，非典的爆發(fā)促使各大醫(yī)院升級(jí)了疫病預(yù)防體系，加強(qiáng)了安全防護(hù)的關(guān)注力，但是在非典疫情過(guò)后，安全防護(hù)又日漸式微?，F(xiàn)如今，新冠肺炎的爆發(fā)再次給各大醫(yī)院敲響了警鐘，“重醫(yī)輕防”需要引起重視，尤其是在醫(yī)院的績(jī)效考核體系內(nèi)。此外，這次的新冠疫情可以看出，很多醫(yī)院在面對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)手忙腳亂，且醫(yī)院的醫(yī)療物資儲(chǔ)備量不夠，增大了醫(yī)療人員救治風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)院能夠加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作，同時(shí)定期檢查醫(yī)院的醫(yī)療物資儲(chǔ)備量，那么在應(yīng)對(duì)類(lèi)似新冠疫情的事件就能提高救援效率和質(zhì)量。因此，A醫(yī)院可以在內(nèi)部流程下設(shè)二級(jí)指標(biāo)，比如服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，可以通過(guò)服務(wù)效率來(lái)考察醫(yī)院的對(duì)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)和預(yù)警、患者住院天數(shù)，床位使用率，通過(guò)服務(wù)質(zhì)量，來(lái)考察患者治愈率和醫(yī)院的物資儲(chǔ)備量等。（4）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度疫情期間，很多醫(yī)院對(duì)新冠肺炎束手無(wú)策，找不到有效的根治和解決辦法，培養(yǎng)更多能識(shí)別不同病毒且找出預(yù)防方法的人才尤為重要，可見(jiàn)醫(yī)院的科研水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，A醫(yī)院有必要重視對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人力資源的配置與發(fā)展，人才的培養(yǎng)與科研創(chuàng)新是考察的重點(diǎn)。同時(shí)要增強(qiáng)各員工對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防知識(shí)，能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情，并及時(shí)隔離就診，把可疑病毒扼殺在搖籃里。因此，在學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度下設(shè)科研技術(shù)與員工成長(zhǎng)兩個(gè)二級(jí)指標(biāo)，從這兩個(gè)方面對(duì)A醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和創(chuàng)新能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)合上述的分析，以衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的意見(jiàn)》和《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件為參考依據(jù)，借鑒平衡計(jì)分卡應(yīng)用于公立醫(yī)院的理論知識(shí)，本文確定了以下考核指標(biāo)（如表6所示）：將四個(gè)維度分別以一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)加以分析。表6A醫(yī)院層面績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)（平衡計(jì)分卡）表62.運(yùn)用層次分析法確定平衡計(jì)分卡指標(biāo)體系的權(quán)重（1）建立層次模型首先，將A醫(yī)院的指標(biāo)體系分為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層和方案層（如表7所示）。表7A醫(yī)院指標(biāo)層次模型編碼表7（2）構(gòu)建判斷矩陣 為了能直觀地分析到平衡計(jì)分卡中四個(gè)維度的相對(duì)重要性，構(gòu)建一級(jí)指標(biāo)的判斷矩陣。判斷矩陣的標(biāo)度如下表所示：表8層次分析法重要程度賦值說(shuō)明表8以一級(jí)指標(biāo)的確定為例，通過(guò)計(jì)算后得到A醫(yī)院層面評(píng)價(jià)指標(biāo)的一級(jí)指標(biāo)的判斷矩陣如下表9所示，將縱列指標(biāo)與橫向指標(biāo)兩兩比較，以第一行第二列為例，財(cái)務(wù)維度：患者維度為1/3，則說(shuō)明患者維度比財(cái)務(wù)維度稍微重要，其他數(shù)據(jù)同理。表9A醫(yī)院層面評(píng)價(jià)指標(biāo)的一級(jí)指標(biāo)的判斷矩陣表表9財(cái)務(wù)維度患者維度內(nèi)部流程維度學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度財(cái)務(wù)維度11/31/33患者維度3133內(nèi)部流程維度31/313學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度1/31/31/31由此可以得出判斷矩陣：（3）權(quán)重計(jì)算本文權(quán)重計(jì)算借助EXCEL完成，主要操作步驟如下：將判斷矩陣內(nèi)的各行向量幾何平均，進(jìn)行歸一化處理，借助相關(guān)專(zhuān)業(yè)化計(jì)算公式，初始權(quán)重系數(shù)的計(jì)算公式為（1）：（1）其中，Wi表示第i個(gè)指標(biāo)的初始權(quán)重，ai1,ai2aim是判斷矩陣中第i行的各元素，m是評(píng)價(jià)指標(biāo)的個(gè)數(shù)。由此可以計(jì)算出一級(jí)指標(biāo)的初始權(quán)重系數(shù)，W1=0.793，W2=2.2795，W3=1.312，W4=0.438。歸一化處理權(quán)重系數(shù)的計(jì)算公式為：（2）處理后的結(jié)果為：W’1=0.22，W’2=0.29，W’3=0.25，W’4=0.24，即一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)為W’=（0.22、0.29、0.25、0.24）最后進(jìn)行“一致性檢驗(yàn)”，對(duì)應(yīng)于判斷矩陣最大特征根λmax特征向量，其中矩A的一致性用CI衡量，CI越小，一致性越強(qiáng)，計(jì)算公式為：（3）（4）之后用隨機(jī)一致性指標(biāo)RI衡量CI，如表10所示：表10RI標(biāo)準(zhǔn)值表10由公式CR=CI/RI進(jìn)行判斷，如果CR<0.1，說(shuō)明該矩陣具有一致性，反之沒(méi)有。由公式3和4，計(jì)算得出CR=0.018＜0.1。通過(guò)以上的步驟，最終得到了A醫(yī)院的層面績(jī)效評(píng)價(jià)各級(jí)指標(biāo)的最終權(quán)重，并且經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后CR<0.1，說(shuō)明符合一致性檢驗(yàn)，其他指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)也是參照上述步驟計(jì)算得出，具體情況如下表11所示：表11A醫(yī)院層面績(jī)效評(píng)價(jià)考核指標(biāo)權(quán)重分布六、實(shí)施保障措施（一）組織制度保障好的績(jī)效考核體系也需要組織制度的保障來(lái)支撐運(yùn)行，因此，為了保證考核體系的順利運(yùn)行，A醫(yī)院有必要制定出與考核績(jī)效體系相對(duì)應(yīng)的實(shí)施制度，對(duì)績(jī)效考核涉及的的各層級(jí)部門(mén)，進(jìn)行明確的責(zé)任劃分，將每個(gè)操作環(huán)節(jié)落實(shí)到位。沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，缺乏組織制度的強(qiáng)有力約束，再完美的績(jī)效考核體系也發(fā)揮不了它的實(shí)際效用。（二）信息支持保障隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及考核指標(biāo)的增多，意味著績(jī)效考核的任務(wù)量也會(huì)相應(yīng)增加。其中，大部分的定量指標(biāo)變得可量化了，不僅增加了人工計(jì)算的負(fù)擔(dān)和壓力，還容易使得績(jī)效考核錯(cuò)誤率增加。所以優(yōu)化和完善醫(yī)院的績(jī)效考核體系，離不開(kāi)信息技術(shù)的支持。醫(yī)院有必要?jiǎng)?chuàng)建專(zhuān)屬信息數(shù)據(jù)庫(kù)和信息管理系統(tǒng)，一方面，可以提高醫(yī)院內(nèi)部的信息傳遞效率，尤其是績(jī)效考核人員在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，需要搜集和處理大量的數(shù)據(jù)，有了信息管理系統(tǒng)的支持，無(wú)疑減少不少的工作量。另一方面，能夠幫助醫(yī)院管理層及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，充分利用醫(yī)療資源。（三）人員溝通保障A病院除了績(jī)效考核體系存在一些缺陷外，還有個(gè)很大的問(wèn)題就是內(nèi)部各層級(jí)之間缺乏溝通，大部分的工作人員僅被告知其績(jī)效工資?？?jī)效考核的目標(biāo)不是為了給薪資發(fā)放提供依據(jù)，而是管理層希望能夠通過(guò)對(duì)各層級(jí)醫(yī)護(hù)人員的考核，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題并進(jìn)行解決。因此，首先，要讓醫(yī)院的工作人員對(duì)績(jī)效考核體系有個(gè)整體認(rèn)知，知道相關(guān)考核指標(biāo)的選擇意義及其權(quán)重占比。其次，在設(shè)計(jì)和制訂醫(yī)院的績(jī)效考核體系時(shí)，要帶動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極參與進(jìn)來(lái)，引導(dǎo)他們更加關(guān)注學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)、患者以及內(nèi)部流程維度下的指標(biāo)。另外，醫(yī)院各層級(jí)之間要加強(qiáng)溝通，一方面可以促進(jìn)績(jī)效考核結(jié)果的有效傳遞，另一方面，也能在交流中學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)，知道自己存在的不足，進(jìn)而改進(jìn)。結(jié)論目前，平衡計(jì)分卡普遍運(yùn)用于企業(yè)的發(fā)展和績(jī)效管理中，并且取得了很好的成效。在醫(yī)院這樣的非盈利組織中的應(yīng)用仍處于探索和完善階段。為了研究平衡計(jì)分卡在公里醫(yī)院適用的可行性和建設(shè)方法，本文以A公立醫(yī)院為研究對(duì)象，基于平衡計(jì)分卡結(jié)合A醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，構(gòu)建了一套績(jī)效考評(píng)體系，為保證其實(shí)施效果，還提出了一些保障措施?，F(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院的績(jī)效考核仍是以財(cái)務(wù)指標(biāo)為主要考評(píng)依據(jù)，存在很大的弊端，一方面，財(cái)務(wù)指標(biāo)具有滯后性，部分問(wèn)題得不到反饋甚至遺漏，另一方面公立醫(yī)院不像企業(yè)那種注重盈利，這樣的考核體系不適用于醫(yī)院的長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展。新冠肺炎過(guò)后，醫(yī)改將再次被提上議程，不光是A醫(yī)院，大部分公立醫(yī)院急需一套科學(xué)合理，實(shí)用性強(qiáng)的績(jī)效考核體系。利用平衡計(jì)分卡構(gòu)建績(jī)效考核體系，不僅能將考核流程精細(xì)化，還能夠使得考核指標(biāo)緊扣醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，從而有效提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率、服務(wù)質(zhì)量以及工作人員的積極性。此外，在本文中立足A醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，出于對(duì)突發(fā)安全衛(wèi)生事件的防范和應(yīng)對(duì)思考，創(chuàng)新性地利用平衡計(jì)分卡，新增了物資儲(chǔ)備量和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)考核指標(biāo)，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力和準(zhǔn)備方面的考核力度。當(dāng)然，本文的研究也存在一些不足，首先，個(gè)人對(duì)平衡計(jì)分卡有關(guān)的層次分析法的相關(guān)理論的掌握還不到位，選擇的指標(biāo)的科學(xué)性和合理性還有待加強(qiáng)。其次，本文基于平衡計(jì)分卡設(shè)計(jì)的A醫(yī)院的績(jī)效考核體系是緊扣A醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略的，不同醫(yī)院之間的發(fā)展目標(biāo)和方向存在很大差異，這導(dǎo)致本文設(shè)計(jì)和優(yōu)化的績(jī)效考核體系并不適用于所有的公立醫(yī)院，只能起到一定的借鑒和指導(dǎo)作用。參考文獻(xiàn)：[1]白鹿.公立醫(yī)院基于平衡計(jì)分卡的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[D].廣州大學(xué),2018.[2]鮑文佳.基于平衡計(jì)分卡的K民營(yíng)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)研究[D].西安石油大學(xué),2019.[3]付晨璐.公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系研究[D].河北地質(zhì)大學(xué),2018.[4]賀楚琪.基于平衡計(jì)分卡的X縣人民醫(yī)院績(jī)效考核體系構(gòu)建研究[D].南華大學(xué),2019.[5]蔣建.Y市復(fù)原醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理研究[D].河北地質(zhì)大學(xué),2019.[6]李欣欣．以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J]．中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2017（01）:118-119．[7]林月明.福建YF公立醫(yī)院績(jī)效管理體系優(yōu)化方案設(shè)計(jì)[D].長(zhǎng)安大學(xué),2019.[8]彭玢.平衡計(jì)分卡在T醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用研究[D].華中科技大學(xué),2018.[9]孫海琴.基于平衡計(jì)分卡的公立醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)構(gòu)建——以H醫(yī)院為例[J].會(huì)計(jì)之友,2017,（3）:15-20.[10]田春華.平衡計(jì)分卡在公立醫(yī)院業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].經(jīng)濟(jì)師,2014（12）:287-288+295.[11]陶璐璐.基于平衡計(jì)分卡的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)研究[D].青島大學(xué),2019.[12]王詩(shī)怡.基于平衡計(jì)分卡的A公立醫(yī)院績(jī)效管理研究[D].華中科技大學(xué),2018.[13]韋姍姍.公立三甲醫(yī)院績(jī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