康復(fù)功能評定-失語癥

康復(fù)功能評定——失語癥失語癥是指由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達(dá)和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群，失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運(yùn)動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成的語言機(jī)能缺陷也不屬失語癥范疇。失語癥常見癥狀⑴聽覺理解障礙是指患者對口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。①語音辨認(rèn)障礙：患者聽力正常，但對所聽到的講話聲音不能辨認(rèn)?；颊呖赡軙f聽不懂你的話或不斷地反問或讓對方重復(fù)。典型癥狀即純詞聾，臨床上偶見。②語義理解障礙：此在失語癥中最多見。患者能正確辨認(rèn)語音，但存在著連續(xù)的音義的中斷，以致部分或全部不能理解詞意。癥狀重時表現(xiàn)對日常生活常用物品名稱或簡單的問候語不能理解，輕癥患者往往在句子較長、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜時不能完全理解。⑵口語表達(dá)障礙①發(fā)音障礙：失語癥的發(fā)音障礙與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時的構(gòu)音障礙不同，多由于言語失用或言語納吃所致。重癥時可以無聲，即啞，中度時可見到自動隨意分離現(xiàn)象，即有意識地隨意說話時發(fā)音很困難，而說很熟悉的系列語言如數(shù)數(shù)，說熟悉的詩詞等，發(fā)音可改善。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言，且發(fā)音錯誤常不一致，可有頻律失調(diào)和四聲錯誤。②說話費(fèi)力：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時費(fèi)力，言語不流暢，欲說出一個詞時，可見患者用力以面部表情、手勢、姿式或深呼吸來輔助說出話。③錯語：有三種錯語，即語音錯語、詞意錯語和新語。語音錯語是音素之間的置換，如將香蕉說成香茅。詞意錯語是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說成“杯子”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“報紙”說成“被各”。④雜亂語：在表達(dá)時，大量錯語混有新詞，缺乏實質(zhì)詞，以致說出的話難以理解，稱為雜亂語。⑤找詞困難：患者在談話中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見于名詞、動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)時，稱為迂回現(xiàn)象。⑥刻板語言:常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”，這類患者的言語僅限于刻板語言。即任何回答都以刻板語言回答。有時會出現(xiàn)無意義的聲音。⑦言語的持續(xù)現(xiàn)象:在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容，此即為言語的持續(xù)現(xiàn)象。8)模仿語言:一種強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語言(ech01alia)，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語言的患者還有語言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡”，患者會接下去說：“黃河入海流”。有時補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動反應(yīng)，實際患者并不一定了解內(nèi)容。⑨語法障礙:A．失語法：表達(dá)時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達(dá)意思，類似電報文體，稱電報式言語，屬語法障礙。B．語法錯亂:指句子中的實意詞、虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語法錯亂，屬語法障礙的另一種。⑩言語的流暢性與非流暢性：一般根據(jù)患者談話的特點(diǎn)將失語的口語分為流暢型和非流暢型。言語的流暢和非流暢在失語癥的診斷上有鑒別意義。11）復(fù)述：在要求患者重復(fù)檢查者說的詞、句時，有復(fù)述障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容。⑶閱讀障礙因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。①形、音、義失讀:患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵Α＂谛巍⒁?、閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵Α＂坌?、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。失讀患者對文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語句的層次上，如能正確朗讀文字，將文字與圖正確匹配，但組成句子后卻不理解。

4)書寫障礙書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動覺、視空間功能和運(yùn)動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目應(yīng)包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。失語癥的書寫常有以下幾種表現(xiàn)：①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。②構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。③鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。④書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。⑦錯誤語法：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同。西方失語成套測驗(WAB)，是目前廣泛用于失語癥檢查的方法之一。因其內(nèi)容受語言和文化背景影響較小，稍做修改即可用于我國。評定項目參照上面7項。但對失語類型的評定可借助前4項便可。前4項如下：WAB具體項目：①自發(fā)言語：含信息量；流暢度、語法能力和錯語2個亞項。A.信息量的檢查：提出七個問題，其中前六題就患者本人姓名、住址等簡單提問，第七個問題則要求描述所示圖畫內(nèi)容。根據(jù)回答結(jié)果評0-10分。B.流暢度、語法能力和錯語檢查：根據(jù)上述七題對這些功能進(jìn)行評估，0-10分。②聽覺理解：包含是非題、聽詞辨認(rèn)和相繼指令三個亞項。A.是非題：包括姓名、性別、住址等簡單問答20題，每題3分，共60分。B.聽詞辨認(rèn)：包含實物、繪出的物體、形狀、身體左右部等10個內(nèi)容，最高60分。C.相繼指令：在患者前方桌上按一定順序擺放幾種物品(如筆、梳子和書)，然后要求患者完成依次發(fā)出的指令，共80分。③復(fù)述檢查：讓患者復(fù)述各項內(nèi)容，每項可重復(fù)一次。滿分為100分。④命名檢查：包括物體命名、自發(fā)命名、流暢度、完成句子和反應(yīng)命名四個亞項。A.物體命名：向患者出示20件物體讓其命名，最高60分。B.自發(fā)命名：讓患者在l分鐘內(nèi)盡可能多地說出動物名稱，最高為20分。C.完成句子：讓患者完成檢查者說出的不完整的分段句子，滿分為10分。D.應(yīng)答性命名：要求患者用物品名回答問題，滿分為10分。=5\*GB3⑤閱讀：語句理解，執(zhí)行文字指令，字-圖匹配，聽字指字，朗讀數(shù)字、字句，筆劃辨別，字結(jié)構(gòu)聽辨，敘述字結(jié)構(gòu)等；

=6\*GB3⑥書寫：自動書寫（書寫姓名等），序列書寫，抄寫，看圖書寫，描述（情景畫）書寫及語句聽寫，視物聽寫單詞等；

=7\*GB3⑦相關(guān)認(rèn)知功能：運(yùn)用，運(yùn)算、繪圖、積木組合，以及RAVEN檢查等。WAB法失語癥鑒別流程不流暢不流暢(完全性、Broca性、經(jīng)皮質(zhì)混合性性、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動流暢

(傳導(dǎo)性、命名性、Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺性)理解差(完全性、經(jīng)皮質(zhì)混合性)理解好(Broca性、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性)理解差(Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺性)理解好

(傳導(dǎo)性、命名性)復(fù)述差(完全性)復(fù)述好(經(jīng)混)復(fù)述差(Broca)復(fù)述好(經(jīng)運(yùn))復(fù)述好(經(jīng)感)復(fù)述差(W)復(fù)述差(傳導(dǎo))復(fù)述好(命名)失語癥BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級：0級：無有意義的言語或聽覺理解能力。1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限、聽者在言語交流中感到閑難。2級：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談。但對陌生話題常常不能表達(dá)出自