加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)課件

加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)二十六病區(qū)加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)合理輸血的意義所謂合理用血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進(jìn)行輸血治療。具體的講，就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時(shí)必須用血，不需要輸血時(shí)堅(jiān)決不輸。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用血的定義：

合理用血是輸注安全的血液用品，僅用于治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)背景

*全區(qū)獻(xiàn)血量占用血總量比例不到50%。*互助獻(xiàn)血率低。*我科紅細(xì)胞懸液輸血量持續(xù)全院排名前三位。

加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)一、Plan階段加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)分析現(xiàn)狀我科今年1-5月紅細(xì)胞懸液使用總量(u)均在80u以上。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)分析現(xiàn)狀我科今年1-5月人均紅細(xì)胞懸液使用量(u)均在2.5u以上。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)頭腦風(fēng)暴加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)科室用血情況分析柏拉圖加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)原因分析臨床用血量增多藥物治療效果不佳輸人情血醫(yī)生輸血指征掌握不嚴(yán)檢查評(píng)估不到位病人無(wú)理要求血液疾病患者用血量大就醫(yī)不規(guī)律，依賴輸血血源互助獻(xiàn)血少教育、人文水平考核機(jī)制不完善其他加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)Who:科主任、?？漆t(yī)生What:加強(qiáng)臨床合理用血Where:病房When:2014年6月-10月Why:合理分配，減緩臨床用血壓力How:規(guī)范輸血指證、進(jìn)行互助獻(xiàn)血宣傳、加強(qiáng)科室監(jiān)控計(jì)劃加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)二、Do階段加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)(一)學(xué)習(xí)臨床輸血管理制度一、輸血原則二、用血申請(qǐng)、審批加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)1、再生障礙性貧血(二)、前三位病種輸血指征循證(臨床診療指南)急性再障患者Hb<70g/L,慢性再障患者Hb<60g/L加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)2、骨髓增生異常綜合征(MDS)指南上對(duì)輸血的建議有貧血癥狀輸注RBC，具體參照再障。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)3、急性白血病貧血：紅細(xì)胞輸注Hb＜60g/L伴有明顯貧血癥狀者。Hb＜80g/L（需行化療時(shí)）加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)(三)加強(qiáng)互助獻(xiàn)血宣傳1、制作互助獻(xiàn)血宣傳彩頁(yè)放置科室入口顯眼位置；2、將互助獻(xiàn)血宣傳納入輸血同意書(shū)告知內(nèi)容；加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)(四)成立科室合理用血監(jiān)測(cè)小組小組成員：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、血液組主診醫(yī)生和專科醫(yī)生共四人。活動(dòng)時(shí)間：每個(gè)月10號(hào)前。內(nèi)容：分析上月用血情況，對(duì)特殊情況用血進(jìn)行討論和總結(jié)，嚴(yán)防人情輸血。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)三、Check階段加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)統(tǒng)計(jì)每月用血量。監(jiān)測(cè)小組分析每例輸血是否符合指征。對(duì)每月用血進(jìn)行歸納總結(jié)并記錄，避免不合理用血發(fā)生。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)我科紅細(xì)胞懸液總量(u)有所下降加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)人均輸血量(u)亦有所下降加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)四、Action階段加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：老血液病病人拒絕查血常規(guī)而要求輸血；病人親友觀念陳舊，互助獻(xiàn)血少；輸血后復(fù)查血常規(guī)不及時(shí)；與輸血科信息互通還需進(jìn)一步加強(qiáng)。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)完善輸血前后檢查加強(qiáng)輸血管理合理分配每一個(gè)病人用血合理使用每一份血制品進(jìn)一步規(guī)范其他病種輸血指征與輸血科加強(qiáng)溝通避免過(guò)度用血繼續(xù)宣傳互助獻(xiàn)血加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)謝謝！加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)臨床輸血護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)匯報(bào)護(hù)理部加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)一、背景加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)

二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2012版）中4.18.5.3條款中提出為控制輸血嚴(yán)重危害，要有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)。為確保患者輸血安全，我科于2014年8月進(jìn)行輸血質(zhì)量監(jiān)控，以提高本科室輸血安全。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)

現(xiàn)狀調(diào)查：2014年8月通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)督查本科室輸血患者40例，存在缺陷項(xiàng)為：采血前未攜帶輸血申請(qǐng)單15例，輸血未在取血后30分鐘內(nèi)輸注3例，輸血前未上腕帶10例，輸血未與患者核對(duì)血型10例，護(hù)理記錄缺陷項(xiàng)20例。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)2014-8臨床安全輸血缺陷分析表加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)二、原因分析加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員：責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏足夠的重視，制度執(zhí)行不到位患者：知識(shí)缺乏，接受能力差輸血流程：醫(yī)院輸血流程不健全制度：醫(yī)院未制定相應(yīng)的輸血質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)職能部門：考核不力其他：醫(yī)院未配備“血制品轉(zhuǎn)運(yùn)箱”，未制定“血型告知牌”加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)機(jī)環(huán)法人醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)患者知識(shí)缺乏患者不重視醫(yī)護(hù)人員宣教不到位輸血流程不健全醫(yī)院未制定相應(yīng)的輸血護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)職能部門監(jiān)管、考核不到位未給患者佩戴腕帶配血采血前未雙人核對(duì)至床邊輸血時(shí)未雙人床邊核對(duì)，未與患者核對(duì)血制品未在離開(kāi)血庫(kù)30min內(nèi)輸入患者體內(nèi)輸血前未測(cè)量生命體征無(wú)專用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備未規(guī)范安全輸血護(hù)理記錄無(wú)血型提示物臨床輸血護(hù)理質(zhì)量管理缺陷發(fā)生率高加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)三、PLAN計(jì)劃加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)1、整理輸血存在問(wèn)題，并進(jìn)行分析，查找原因。2、修訂輸血流程，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)輸血知識(shí)及相關(guān)管理制度、法律法規(guī)。3、醫(yī)院制定’輸血質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”，科室對(duì)每一例輸血患者進(jìn)行督察。4、配備專用“血制品轉(zhuǎn)運(yùn)箱’，制作血型牌。5、加強(qiáng)患者安全輸血健康宣教。6、匯總統(tǒng)計(jì)8月份安全輸血存在問(wèn)題，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)四、DO實(shí)施加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)收集8月份輸血相關(guān)資料，核查存在問(wèn)題，匯總，分析。修訂輸血流程，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)輸血知識(shí)及相關(guān)管理制度、法律法規(guī)，進(jìn)行考核。醫(yī)院制定輸血質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，科室對(duì)每一例輸血患者進(jìn)行督察。4.每月對(duì)安全輸血中存在問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。5.規(guī)范安全輸血護(hù)理記錄，全院實(shí)施并督察。6.每個(gè)病區(qū)配備專用輸血轉(zhuǎn)運(yùn)箱，每例輸血病人懸掛血型牌。7.加強(qiáng)患者安全輸血健康宣教（輸血必要性、輸血流程、患者血型），鼓勵(lì)患者參與安全輸血。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)對(duì)策一對(duì)策名稱血制品到病房后能盡量在半小時(shí)內(nèi)輸注主要原因輸血未在半小時(shí)內(nèi)輸注對(duì)策實(shí)施：病房醫(yī)護(hù)人員及輸血科人員負(fù)責(zé)人：趙玲花實(shí)施時(shí)間：2014.09.01—09.10實(shí)施地點(diǎn)：二十六區(qū)病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持

輸血未在半小時(shí)內(nèi)輸注由改善前的3例/月降至1例/月PDCA改善前：護(hù)士不了解輸血流程，輸血科同時(shí)送入病房多袋血對(duì)策內(nèi)容：1.培訓(xùn)護(hù)士掌握輸血流程，血制品送達(dá)病房后不能超過(guò)30分鐘2.與輸血科聯(lián)系，盡量分散送血，避免一次送血過(guò)多3.與醫(yī)生聯(lián)系，血制品送入病房后及時(shí)開(kāi)具輸血醫(yī)囑對(duì)策效果確認(rèn)：加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)對(duì)策二對(duì)策名稱臨床輸血流程不完善主要原因護(hù)士對(duì)輸血流程掌握實(shí)施不到位對(duì)策實(shí)施：病房醫(yī)護(hù)人員及輸血科人員負(fù)責(zé)人：趙玲花實(shí)施時(shí)間：2014.09.01—09.10實(shí)施地點(diǎn)：二十六區(qū)病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持

改善前：護(hù)士不了解輸血流程，執(zhí)行力差對(duì)策內(nèi)容：1.培訓(xùn)護(hù)士掌握輸血流程并落實(shí)到位2.與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)開(kāi)具輸血申請(qǐng)單，處理醫(yī)囑后必須有雙人（醫(yī)囑處理者和責(zé)任護(hù)士）核對(duì)輸血申請(qǐng)單：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、血型（如果血型待定必須有血型鑒定醫(yī)囑）、輸血種類、劑量、輸血日期；交叉配血容器標(biāo)簽上的床號(hào)、姓名。3．嚴(yán)格做好輸血的查對(duì)4．所有輸血患者必須上腕帶，護(hù)士長(zhǎng)每例輸血患者都檢查PDCA對(duì)策效果確認(rèn)：輸血流程由改善前的35例/月降至11例/月加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)對(duì)策三對(duì)策名稱輸血護(hù)理表單記錄不完善主要原因科室對(duì)輸血記錄未統(tǒng)一，護(hù)士漏記錄對(duì)策實(shí)施：病房醫(yī)護(hù)人員及輸血科人員負(fù)責(zé)人：趙玲花實(shí)施時(shí)間：2014.09.01—09.10實(shí)施地點(diǎn)：二十六區(qū)病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持

對(duì)策效果確認(rèn)：輸血護(hù)理表單記錄不完善由改善前的20例/月降至2例/月PDCA改善前：護(hù)士沒(méi)有統(tǒng)一的輸血記錄格式，漏記錄或記錄不準(zhǔn)確對(duì)策內(nèi)容：1.培訓(xùn)臨床輸血管理流程制度2.規(guī)范輸血表單記錄，對(duì)科內(nèi)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)3.每例書(shū)寫記錄檢查加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)五、CHECK檢查加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)1.科室按照安全輸血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每例輸血患者進(jìn)行檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行記錄。2.每月對(duì)安全輸血中存在問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，分析。3.職能部門對(duì)醫(yī)護(hù)人員輸血流程、制度等方面執(zhí)行情況進(jìn)行不定期檢查。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)六、ACTION處理加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》修訂我院安全輸血流程、制度、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附表）。繼續(xù)做好每月科室輸血患者質(zhì)量控制，確保按制度執(zhí)行。3.每個(gè)病區(qū)配備專用輸血轉(zhuǎn)運(yùn)箱，每例輸血病人懸掛血型牌。4.規(guī)范安全輸血護(hù)理記錄。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)七、效果評(píng)價(jià)加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)

經(jīng)過(guò)9、10月改進(jìn)，10月督查輸血病人50例，存在缺陷項(xiàng)為：采血前未攜帶輸血申請(qǐng)單10例，輸血未在取血后30分鐘內(nèi)輸注1例，輸血前未上腕帶0例，輸血未與患者核對(duì)血型0例，護(hù)理記錄缺陷項(xiàng)2例。加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)臨床合理用血的持續(xù)改進(jìn)

安全輸血制度1.輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員：①持交叉配血報(bào)告單與病歷核對(duì)受血者姓名、住院號(hào)；②查交叉配血報(bào)告單：受血者姓名、住院號(hào)、病室/門急診、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)；③查血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋號(hào)及血液有效期；④查交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括Rh因子）、血袋號(hào)是否一致；⑤查血袋有無(wú)破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。核對(duì)無(wú)誤后雙方簽字。2.輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)病人姓名、病案號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者姓名、血型、血袋號(hào)及血液有效期；同時(shí)讓病人自訴姓名及血型（包括Rh因子）。核對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始輸注。3.輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。4.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。5.連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用少量無(wú)菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反