急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)課件

急診科

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科施銀急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)目錄

概述轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重病人：急診危重患者經(jīng)過(guò)急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。

急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥包括:心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)目錄

概述轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素安全轉(zhuǎn)運(yùn)病情因素人員因素物品設(shè)備因素藥品因素交流溝通系統(tǒng)因素急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常、心律失常、動(dòng)靜脈栓塞；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、抽搐、出血、高熱等。Backmann調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生的不良事件中，31%是與患者病情相關(guān)！Henning調(diào)查結(jié)果顯示，最常見(jiàn)的問(wèn)題是:低通氣、低氧、低血壓,最嚴(yán)重的是心跳驟停等危及生命的情況。病情因素急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)沒(méi)有安排合適的、足夠的醫(yī)護(hù)人員；專業(yè)技能不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，不能及時(shí)有效處理意外情況。Winter等調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只有75%配備了足夠的醫(yī)護(hù)人員！人員因素急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對(duì)完善的急救設(shè)備以及藥品；較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件：氧氣不能準(zhǔn)確或者連續(xù)供給、沒(méi)有配備簡(jiǎn)易呼吸球囊或呼吸氣囊漏氣、藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞、監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池電量不足、吸引器無(wú)負(fù)壓或吸引力不足！Papson等調(diào)查結(jié)果顯示，在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生的意外時(shí)間中，45.9%與設(shè)備有關(guān)！物品、藥品、設(shè)備因素急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)接收科室的準(zhǔn)備不完善運(yùn)送人員與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致。溝通因素急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)選擇的搬運(yùn)工具不當(dāng)；搬運(yùn)時(shí)體位改變；轉(zhuǎn)運(yùn)中缺乏人性化設(shè)計(jì)；轉(zhuǎn)運(yùn)等待，轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵，無(wú)障礙設(shè)施少。系統(tǒng)因素急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)目錄

概述轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)決策者：主管醫(yī)生評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素患者的知情同意決定——需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)擬定《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》推薦1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成（推薦2）；參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)（推薦9）；病情不穩(wěn)定時(shí)，主管醫(yī)師陪同。計(jì)劃—人員急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃—交流溝通轉(zhuǎn)運(yùn)人員：轉(zhuǎn)運(yùn)路線、病情、特殊治療。接受科室：床位、病情、所需設(shè)備、藥品。推薦6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)推薦藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮、利多卡因，……。推薦4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。

計(jì)劃—藥品急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全？電量？報(bào)警？循環(huán)：監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置針、消毒液……；氣道：鼻導(dǎo)管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、氧氣瓶等；其他：約束帶、夾板……計(jì)劃—設(shè)備物品急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃—設(shè)備

轉(zhuǎn)運(yùn)床：普通轉(zhuǎn)運(yùn)床、重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床推薦3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床。急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施確認(rèn)

核對(duì)監(jiān)測(cè)交接急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施—確認(rèn)急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)針對(duì)性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩_保循環(huán)穩(wěn)定患者的準(zhǔn)備推薦意見(jiàn)5：轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者的準(zhǔn)備

氣道安全：積極建立人工氣道，不推薦喉罩。標(biāo)定插管深度，固定，適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)：患者耐受并穩(wěn)定。替代參數(shù)通氣：PaO2≥60mmHg，Sa02≥90%。急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者的準(zhǔn)備

循環(huán)穩(wěn)定：低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定：SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg(舒張壓+1/3脈壓差)急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者的準(zhǔn)備針對(duì)性的處理原發(fā)疾病：疾病發(fā)作的控制或預(yù)防導(dǎo)管的安置創(chuàng)傷……急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：

確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染護(hù)理管道

轉(zhuǎn)運(yùn)前

轉(zhuǎn)運(yùn)中

轉(zhuǎn)運(yùn)后

如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺管除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，應(yīng)夾閉夾閉夾閉或開(kāi)放確保病人無(wú)誤吸氣管插管和氣管套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開(kāi)氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血?jiǎng)用}管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開(kāi)先夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口胸腔閉式引流兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉夾閉兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開(kāi)檢查有無(wú)尿道損傷急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備好充足氧氣藥品設(shè)備準(zhǔn)備充分各種導(dǎo)聯(lián)線纏繞整齊設(shè)備的準(zhǔn)備急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)藥品的準(zhǔn)備基本的復(fù)蘇用藥針對(duì)病情配備相應(yīng)藥物接受科室配備相應(yīng)的藥物急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)電話通知接受科室：了解準(zhǔn)備情況，告知時(shí)間。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生、護(hù)士及其他工作人員要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病情及經(jīng)過(guò)清楚。與患者的溝通。填好危重病人交接單。交流溝通急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人的核對(duì)設(shè)備的核對(duì)核對(duì)急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)—護(hù)送人員位置必須拉起床欄護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè)護(hù)工站在對(duì)側(cè)雙手扶床上下坡時(shí)保持頭高位轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士護(hù)工急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)看、摸、問(wèn)、聽(tīng)不良事件循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)推薦7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)病情相關(guān)因素循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等通氣設(shè)備呼吸回路斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧源不足、電池不足輸注設(shè)備輸液管道脫落、滴入不暢，輸液調(diào)節(jié)器故障等監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾負(fù)壓系統(tǒng)無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠設(shè)備相關(guān)因素監(jiān)測(cè)—看、摸、問(wèn)、聽(tīng)急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者發(fā)生的任何狀況均需要如實(shí)記錄。質(zhì)量控制：危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)建立轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件分析、報(bào)告制度。

推薦8：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者