急性冠脈綜合征規(guī)范化診療和隨訪管理項目

急性冠脈綜合征

規(guī)范化診療和隨訪管理項目主要內(nèi)容ACS患者自我管理01.ACS患者健康教育02.ACS患者自我管理至關(guān)重要ACS患者急性期治療只是讓血管“臨時暢通”，出院后如果不進(jìn)行治療管理，仍可能因冠脈粥樣硬化病變持續(xù)發(fā)展，引起心肌缺血事件復(fù)發(fā)，因此ACS患者出院后要進(jìn)行長期的自我管理中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.ACS患者自我管理包括哪些內(nèi)容？有效的自我管理包括定期隨診、按醫(yī)囑服藥、合理調(diào)節(jié)生活方式、適當(dāng)鍛煉、控制不良情緒和各種刺激等中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志2013;41(4):267-275.定期隨診按醫(yī)囑服藥控制不良情緒適當(dāng)鍛煉健康生活《急性冠脈綜合征患者隨訪手冊》：

您出院后心臟健康管理的好助手《急性冠脈綜合征患者隨訪手冊》是您出院后管理心臟健康的重要輔助工具。它將指導(dǎo)您如何隨診、如何服藥、如何健康生活，并記錄您每次隨診的結(jié)果和治療變化情況手冊中的患者信息和隨訪記錄由醫(yī)生填寫出院后您的管床醫(yī)生、隨診期間您的隨訪醫(yī)生會根據(jù)您的病情和檢查結(jié)果相應(yīng)填寫出院信息和隨訪記錄，幫助您和醫(yī)生溝通出院后心臟康復(fù)情況和診療變化簡單實用一目了然方便快速您需按手冊中醫(yī)生提供的用藥建議和醫(yī)囑服藥出院后及每次隨訪后醫(yī)生會在您的手冊中填寫出院帶藥、用法用量及用藥時間，根據(jù)手冊中醫(yī)生提供的用藥建議和醫(yī)囑服用藥物，切不可擅自停藥藥物類別藥物名稱單次劑量用法用藥時間抗血小板□阿司匹林□替格瑞洛(指南優(yōu)先推薦)□氯吡格雷其他______毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次__個月__個月__個月__個月他汀類□瑞舒伐他汀□阿托伐他汀□辛伐他汀□普伐他汀其他______毫克__毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次每日__次__個月__個月__個月__個月__個月β受體阻滯劑□琥珀酸美托洛爾緩釋片□酒石酸美托洛爾片其他______毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次__個月__個月__個月ARB/ACEI類__________毫克每日__次__個月其他類__________毫克每日__次__個月您需按手冊中醫(yī)生提供的隨診時間定時復(fù)診出院后醫(yī)生會在您的手冊中填寫預(yù)約隨訪時間，一定要按時復(fù)診出院后1年共隨診4次，時間分別為出院后1個月、3個月、6個月和12個月出院1年后，每年隨診1次每次隨診時請務(wù)必攜帶此手冊！您需認(rèn)真粘貼出院小結(jié)和每次隨診的化驗報告，

便于醫(yī)生了解您的病情變化在手冊最后有出院小結(jié)和每次隨診化驗檢查報告單粘貼處，將出院小結(jié)和每次隨診的化驗報告認(rèn)真粘貼在對應(yīng)的地方，便于醫(yī)生及時了解您的心臟康復(fù)情況出院小結(jié)粘貼處1個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處3個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處6個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處12個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處1年后隨診心電圖和化驗報告粘貼處如果您到其他醫(yī)院復(fù)診，此手冊依然適用如果您出院以后到其他醫(yī)院復(fù)診，請攜帶此手冊，并交給您隨訪醫(yī)生讓他幫您仔細(xì)填寫隨訪記錄主要內(nèi)容ACS患者自我管理01.ACS患者健康教育02.什么是急性冠狀動脈綜合征(ACS)?ACS是指因供應(yīng)心臟的血管發(fā)生動脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型血管堵塞ACS是如何發(fā)生的？粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附血小板開始聚集血栓形成，閉塞血管梗死灶形成LibbyP.Circ2001;104:365-372.ACS有哪些危險因素?ACS與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、少動、壓力過大等因素有關(guān)，平時要注意預(yù)防這些危險因素中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.吸煙肥胖，缺乏運動糖尿病高血壓高血脂心理壓力ACS后果嚴(yán)重，必須予以重視ACS可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，必須予以重視快速識別ACS癥狀將為您的急救贏取寶貴時間ACS的標(biāo)志性癥狀是胸痛，呈壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感。一般位于胸骨后，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部、背部或左前臂左胸骨或整個胸部頸部、下頜上腹部背部肩部、手臂內(nèi)側(cè)“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識組.中國心血管病研究2011;9(5):325-334.出現(xiàn)疑似ACS胸痛癥狀如何急救？一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性缺血性胸痛癥狀時應(yīng)立即停止活動，馬上坐下或躺下盡快呼叫120與急救站聯(lián)系，不應(yīng)隨意搬動患者或陪同患者步行到醫(yī)院診治若胸痛癥狀1-2min后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片；必要時5min后再含服1片中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志2013;41(4):267-275.ACS患者入院后如何治療？中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，危險性相對較低抗栓治療：抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類治療介入治療藥物治療您了解經(jīng)皮冠脈介入治療

(PCI)嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是治療ACS的一種微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴張術(shù)和支架置入術(shù)首先，醫(yī)生會經(jīng)由您手腕的橈動脈處穿刺插入一根細(xì)小導(dǎo)管接著，沿動脈將導(dǎo)管送至冠脈病變處最后，在冠脈病變處，對其擴張、置入支架，使冠脈管腔擴大，從而改善心臟血流無論您接受的是藥物保守治療還是介入治療，

出院后都需要長期服用藥物ACS患者住院期間無論采取何種治療方式，只是讓血管“臨時暢通”，植入支架也只是處理了冠脈內(nèi)狹窄最嚴(yán)重的部位，其他部位的斑塊也會發(fā)生和發(fā)展，支架部位也可能發(fā)生血栓，因此需要堅持長期服藥抗血小板藥β受體阻滯劑他汀類降脂藥降壓藥降糖藥為什么要服用抗血小板藥物？

如何選擇抗血小板藥物？血小板活化是血栓形成的關(guān)鍵和始動因素，抗血小板藥物可預(yù)防血栓形成，有效降低ACS患者心血管事件風(fēng)險和死亡風(fēng)險1ACS的巨大危害是增加死亡風(fēng)險，抗血小板治療應(yīng)選用能夠降低死亡率的藥物。阿司匹林是抗血小板治療的基石，在此基礎(chǔ)上加服替格瑞洛或氯吡格雷1替格瑞洛：較氯吡格雷顯著降低心血管死亡率21%，獲益持續(xù)增加達(dá)12個月2氯吡格雷：治療超過三個月后，獲益不再進(jìn)一步增加，而出血風(fēng)險持續(xù)存在31.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志2013;41(3):183-194.2.替格瑞洛片中國說明書2012.3.硫酸氫氯吡格雷片中國說明書2012.抗血小板藥物需服用多久?急性冠脈綜合征患者需使用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個月1-5急性冠脈綜合征患者過早中止抗血小板藥物治療可能會增加心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險，因此應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥無論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！1.RoffiM,etal.EurHeartJ2015Aug29.2.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志2015;43(5):380-393.3.AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol2014;64(24):e139-228.4.WindeckerS.EurHeartJ2014;35(37):2541-619.5.O'GaraPT,etal.Circulation2013;127(4):e362-425.ACS患者要保持良好的生活習(xí)慣完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞累，睡眠要充足冬季注意保暖和防寒不在餐后或饑餓時洗澡，洗澡不宜超過20min避免屏氣或過度用力，避免便秘謹(jǐn)防缺氧，主要定時喝水ACS患者要遵循合理的飲食第五層為油脂類:油25-30g、鹽6g第四層為奶類和豆類:奶類及奶制品300g、大豆類及堅果30-50g第三層為魚、禽、肉、蛋等動物性食物:畜禽肉類50-75g、魚蝦類50-100g、蛋類25-50g第二層為蔬菜和水果:蔬菜類300-500g、水果類200-400g第一層為谷類食物:谷類薯類及雜豆250-400g、水1200ml中國居民平均膳食寶塔中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.ACS患者要進(jìn)行適量的運動運動方式因人而異一般可選擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞等運動要適當(dāng)，可根據(jù)您的身體狀況而定從小運動量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運動量，運動強度不宜過大運動時脈搏次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘次數(shù)<170-年齡如果出現(xiàn)胸痛、氣短、疲勞，應(yīng)立即停止運動時間和頻率要掌握好建議每周運動3-5次，每次30-60分鐘。切忌運動前不宜吃得太飽，飯后不能馬上運動ACS患者要保持樂觀的心態(tài)心平氣和寬以待人遇事想得開掌握心理調(diào)節(jié)方法心胸豁達(dá)，遇到不順心的事情要想得開，不要放在心上不要總是惦記自己的病，放得下心，“心病”才會放下問與答問：ACS患者如何進(jìn)行自我管理？答：有效的自我管理包括按醫(yī)囑服藥、定期隨診、保持健康的生活方式和進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉。《隨訪手冊》是幫助您管理心臟的重要輔助工具，您需要：依據(jù)手冊的提示按時服藥和隨診每次隨診時攜帶該手冊并認(rèn)真粘貼出院小結(jié)和每次隨診的化驗報告問與答問：ACS患者抗血小板藥物要服用多長時間？答：依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)和指南，ACS患者需要使用雙聯(lián)抗血小板治療(阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷)，并使用至少12