騰沖縣城市醫(yī)療救助實(shí)施方案

-PAGE2--PAGE5-騰沖縣城市醫(yī)療救助實(shí)施方案為切實(shí)保障城市特困居民的基本醫(yī)療需求，緩解城市低保對(duì)象就醫(yī)難的問(wèn)題，逐步建立城市醫(yī)療救助制度，進(jìn)一步完善全縣城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2005〕10號(hào)）文件精神，并結(jié)合實(shí)際，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，牢固樹(shù)立“以民為本，為民解困”的工作理念，以建立和完善全縣城市醫(yī)療救助制度為出發(fā)點(diǎn)，以規(guī)范管理、建章立制、完善措施為重點(diǎn)，以緩解和解決城市特困居民醫(yī)療難為目的，逐步建立健全適合全縣的城市醫(yī)療救助制度，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，努力構(gòu)建和諧社會(huì)。二、基本原則（一）堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則；（二）堅(jiān)持政府財(cái)政投入為主，其它籌資方式為輔的原則；（三）堅(jiān)持屬地管理原則；（四）堅(jiān)持以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、救助適度的原則；（五）堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平的原則。三、城市醫(yī)療救助范圍和對(duì)象具有騰沖縣非農(nóng)業(yè)戶(hù)口，并符合以下條件的城市居民，納入城市醫(yī)療救助范圍。（一）城市居民最低生活保障對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員；（二）城市居民最低生活保障對(duì)象中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、職工醫(yī)療互助的人員因患大病重病，經(jīng)住院治療報(bào)銷(xiāo)后，自付費(fèi)用偏高，家庭或個(gè)人難以承擔(dān)，影響家庭基本生活的人員；（三）城市居民最低生活保障對(duì)象中無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力且無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶（撫）養(yǎng)人的“三無(wú)人員”，60年代精簡(jiǎn)退職老職工；（四）未享受城市居民最低生活保障，但因患重大疾病影響基本生活的特殊困難群眾。四、重大疾病醫(yī)療救助范圍 （一）慢性腎功能衰竭（尿毒癥，并進(jìn)行定期血透、腹透治療的）； （二）惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血； （三）中晚期慢性重癥肝病及并發(fā)癥； （四）腦部良性腫瘤手術(shù)、心腦血管意外癥、患高血壓病H期以上、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺、重度股骨壞死、重度精神?。?．患者本人所在單位為其報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用證明材料；4．參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的證明；所在單位職工工會(huì)醫(yī)療互助和有關(guān)部門(mén)及社會(huì)扶貧幫困互助醫(yī)療費(fèi)用情況證明。（二）審核審批。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦公室或主管部門(mén)，對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)表及相關(guān)證明材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，符合條件的在申請(qǐng)審批表中按規(guī)定提出建議補(bǔ)助金額和意見(jiàn)，報(bào)縣民政局審批，不符合條件的退回并書(shū)面答復(fù)申請(qǐng)人。縣民政局對(duì)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、主管部門(mén)報(bào)送的材料進(jìn)行審核，對(duì)符合救助條件的按標(biāo)準(zhǔn)核定救助金額，并登記造冊(cè)，由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦公室或主管部門(mén)發(fā)放給救助對(duì)象，不符合救助條件的退回各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），并書(shū)面答復(fù)申請(qǐng)人。八、醫(yī)療救助服務(wù)（一）設(shè)立城市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院1．城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院為縣人民醫(yī)院、縣安定醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、騰沖東方醫(yī)院、騰沖黎康醫(yī)院。2．農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)院為18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（二）就醫(yī)方式需住院治療的救助對(duì)象，憑城市低保證或定期定量救濟(jì)證、戶(hù)口本、身份證到定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。（三）醫(yī)療管理1．提供醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“三個(gè)目錄”的規(guī)定，為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。2．承擔(dān)醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)院要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。九、醫(yī)療救助資金的籌集和管理（一）建立城市醫(yī)療救助基金，由以下幾部分組成：1．上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金；2．縣級(jí)財(cái)政安排資金；3．社會(huì)各界自愿捐助的資金；4．城市醫(yī)療救助基金利息收入。（二）醫(yī)療救助資金的管理1．縣財(cái)政局在社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)中建立城市醫(yī)療救助基金專(zhuān)帳，用于辦理醫(yī)療救助資金的匯集、核撥等業(yè)務(wù)；2．縣財(cái)政局、民政局對(duì)醫(yī)療救助資金按照專(zhuān)項(xiàng)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用、量入為出、總量控制、結(jié)余下年使用的原則管理使用；3．縣民政局對(duì)批準(zhǔn)享受醫(yī)療救助的人員登記造冊(cè)，編制用款計(jì)劃報(bào)送縣財(cái)政局，縣財(cái)政局根據(jù)用款計(jì)劃，及時(shí)將城市醫(yī)療救助資金撥付到縣民政局城市醫(yī)療救助基金專(zhuān)戶(hù)，發(fā)放到救助對(duì)象手中。城市醫(yī)療救助基金必須全部用于城市特困居民的醫(yī)療救助，任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用。十、組織與實(shí)施（一）城市醫(yī)療救助在縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，按“政府主導(dǎo)、民政主管、部門(mén)配合、基層申報(bào)”的運(yùn)行機(jī)制開(kāi)展工作，由縣民政局管理并組織實(shí)施，有關(guān)部門(mén)要各負(fù)其責(zé)，積極配合，共同抓好落實(shí)。（二）民政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象的調(diào)查核實(shí)，醫(yī)療救助工作的建章立制、工作計(jì)劃、檢查指導(dǎo)和綜合協(xié)調(diào)以及醫(yī)療救助資金的發(fā)放等，并不斷規(guī)范工作程序，確保醫(yī)療救助工作做到公開(kāi)、公平、公正。（三）財(cái)政部門(mén)根據(jù)審核確定的用款計(jì)劃按規(guī)定核撥醫(yī)療救助資金，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況的管理和監(jiān)督。并結(jié)合年初預(yù)算，統(tǒng)籌安排開(kāi)展城市醫(yī)療救助必需的工作經(jīng)費(fèi)。（四）衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，并會(huì)同民政、財(cái)政、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)水平等定期進(jìn)行審查、評(píng)議。（五）財(cái)政、審計(jì)部門(mén)要對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)管和審計(jì)，確保醫(yī)療救助資金按時(shí)撥付和合理使用，杜絕截留、擠占、挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。（六）其他有關(guān)部門(mén)、組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供所需情況，配合民政、衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)做好有關(guān)醫(yī)療救助工作的調(diào)查、審核工作。十一、監(jiān)督與處罰（一）城市醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)和工作人員、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救助對(duì)象，必須接受社會(huì)和廣大群眾的監(jiān)督。（二）從事城市醫(yī)療救助管理審批工作的人員有下列行為之一的，給予行政處分，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。1．壓制不報(bào)或故意拖延時(shí)間不報(bào)、徇私舞弊、優(yōu)親厚友的；2．對(duì)符合條件的申請(qǐng)拒不簽署同意意見(jiàn)或者對(duì)不符合條件的申請(qǐng)故意簽署同意意見(jiàn)的；3．扣壓、挪用、貪污城市醫(yī)療救助資金的。 （三）定點(diǎn)醫(yī)院有下列情形之一的，由縣民政、衛(wèi)生部門(mén)取消定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格：1．不按“三個(gè)目錄”規(guī)定診斷治療的；2．隨意提高醫(yī)療費(fèi)用的；3．出具診斷、治療、用藥、轉(zhuǎn)診等虛假證明的；4．醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度惡劣，造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響的。（四）醫(yī)療救助對(duì)象采取欺騙、隱瞞、偽造等手段騙取城市醫(yī)療救助資金的，給予批評(píng)教育，并追回領(lǐng)取的救助資金；出現(xiàn)二次以上冒領(lǐng)醫(yī)療救助資金的，取消其醫(yī)療救助資格；情節(jié)嚴(yán)重的，依照有關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)肅處理。十二、其他（一）此方案從印發(fā)之日起施行。（二）此方案由騰沖縣民政局負(fù)責(zé)解釋。附件：騰沖縣城市低保對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表-PAGE10-騰沖縣城市低保對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表填報(bào)單位：?jiǎn)挝?戶(hù)、人、元戶(hù)主姓名性別年齡單位患者姓名性別年齡單位與戶(hù)主關(guān)系患者身份證號(hào)人員類(lèi)別家庭住址低保證號(hào)患者所患病種就診醫(yī)院就診時(shí)間天共計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)元(大寫(xiě)：)報(bào)銷(xiāo)各種醫(yī)療費(fèi)用元(大寫(xiě)：)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用元(大寫(xiě)：)申請(qǐng)救助理由申請(qǐng)人簽名：年月日醫(yī)療單位意見(jiàn)患者，自年月日至年月日，在我院治療疾病，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)元（大寫(xiě)：）。特此證明醫(yī)院蓋章醫(yī)生簽字：年月日村委會(huì)（社區(qū)）或所在單位調(diào)查意見(jiàn)單位蓋章領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及主管部門(mén)審核意見(jiàn)單位蓋章領(lǐng)導(dǎo)簽字： 年月日縣民政局業(yè)務(wù)股室意見(jiàn)經(jīng)審核，同志符合城市醫(yī)療救助條件，根據(jù)騰政發(fā)〔2008〕號(hào)文件規(guī)定，建議給予一次性補(bǔ)助元（大寫(xiě)：）。業(yè)務(wù)股（室）領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日縣民政局審批意見(jiàn)單位蓋章領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日注：1．申請(qǐng)人申請(qǐng)時(shí)，需提供戶(hù)籍、身份證明、定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明及收費(fèi)收據(jù)原始單據(jù)；2．在醫(yī)保中心、新型農(nóng)村