腎臟病常見癥狀與體征

關(guān)于腎臟病常見癥狀與體征腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)

水腫（edema）高血壓（hypertension）貧血（anemia）尿液異常腎臟大小的異常腰痛第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天水腫（Edema）定義：指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。超過體重的4-5%時(shí)，可表現(xiàn)為顯性水腫。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎病性水腫腎炎性水腫第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎性水腫的特點(diǎn)腎病性水腫：低垂部，水腫多從下肢部位開始腎炎性水腫：全身，低垂部及組織疏松處，水腫多從眼瞼、顏面部開始第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)高血壓（hypertension）第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎性高血壓的機(jī)制腎小球?yàn)V過率的下降

水鈉潴留

血容量增加腎灌注量下降

激活RAAS（Renin–Angiotensin-AldosteroneSystem）

腎素分泌增加

外周血管阻力增加腎實(shí)質(zhì)破壞

舒張血管物質(zhì)分泌減少（如前列腺素等）第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎性高血壓的分類按機(jī)制分為：容量依賴型腎素依賴型按解剖分為：腎實(shí)質(zhì)性腎血管性 第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎性貧血（renalanemia）的定義腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎性貧血概述一般為正常紅細(xì)胞、正常色素性貧血Renalanemia是慢性腎衰竭發(fā)展到終末期腎病常見的并發(fā)癥，并且貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)。CCr<20-30ml/min時(shí)，無論何種腎臟疾病均可發(fā)生貧血。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎病患者的貧血機(jī)制紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞壽命縮短或破壞增多紅細(xì)胞丟失增加第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)尿液異常第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天尿液異常的常見癥狀尿量異常少尿、無尿、尿閉、多尿尿液性質(zhì)異常血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿。。。排尿異常尿頻、尿急、尿痛排尿困難、尿潴留、尿失禁第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天尿量異常正常人每日尿量1000-2000ml尿量減少少尿（oliguria）：尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h無尿（anuria）：尿量<100ml/24h或尿量=0ml/12h尿閉：完全無尿多尿（polyuria）：尿量>2500ml/24h第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷重要線索腎前性腎性腎后性病史誘因腎臟病病史突然完全無尿，反復(fù)輔助檢查血尿素/肌酐比值高尿常規(guī)異常影像學(xué)檢查異常療效糾正誘因；迅速（1-2天）相對(duì)困難；部分患者可以恢復(fù)，較慢（1周-數(shù)月）解除梗阻；兩周左右第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天多尿的發(fā)病機(jī)制水利尿：分為ADH敏感型和ADH不敏感型

低比重尿（<1.005），低滲尿溶質(zhì)利尿：可見于高血糖、梗阻后利尿、腎移植后利尿、溶質(zhì)性利尿劑（如甘露醇）的應(yīng)用。溶質(zhì)排量增加，等滲或高滲尿

混合性：低滲尿，溶質(zhì)排量增加腎性尿崩癥腎小管對(duì)ADH反應(yīng)障礙和腎髓質(zhì)高滲區(qū)損傷第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天血尿

(Hematuria)

第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天血尿的定義尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞肉眼血尿尿液中含血量較多（>1mL/1000mL尿）肉眼呈洗肉水色或血色鏡下血尿新鮮離心尿，每高倍鏡視野下紅細(xì)胞>3個(gè)第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天血尿的臨床鑒別診斷思路紅色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非腎小球源性血尿腎小球源性血尿第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天血尿的臨床鑒別診斷思路紅色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非腎小球源性血尿腎小球源性血尿其他原因的紅色尿：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、藥物、甜菜根等女性月經(jīng)污染、偽造血尿等全程、無痛、變形、不凝、管型、伴隨癥狀第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞管型第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)、外科血尿的鑒別腎小球源性非腎小球源性血尿特點(diǎn)全程初始、終末或全程血絲、血塊個(gè)別有常有RBC形態(tài)多變形正常RBC管型可見無容積分布曲線不對(duì)稱對(duì)稱伴發(fā)腎病其他表現(xiàn)可見無尿痛多無可見第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天尿常規(guī)：隱血（+）尿沉渣鏡檢：RBC（+）相差顯微鏡：變形RBCRBC（-）正常形態(tài)RBC尿酸堿度、某種藥物、血紅蛋白等腎小球源性血尿外科性血尿小結(jié)：血尿的檢查思路第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎小球源性血尿的特點(diǎn)全程、無痛、變形、不凝、管型、伴隨癥狀第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天蛋白尿（Proteinuria）第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天蛋白尿（Proteinuria）正常水平

健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h生理性(一過性)蛋白尿功能性：高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)、高燒等直立性：胡桃夾綜合征病理性蛋白尿持續(xù)性尿蛋白排出超過正常水平第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病理性蛋白尿蛋白尿類型機(jī)制舉例腎小球性蛋白尿?yàn)V過屏障受損腎病綜合征腎小管性蛋白尿重吸收功能減退范可尼綜合征溢出性蛋白尿生成增加骨髓瘤分泌性蛋白尿小管炎癥，藥物刺激T-H蛋白組織性蛋白尿組織細(xì)胞破壞釋放GBM成分以上情況可相互重疊第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎小球性蛋白尿的發(fā)生機(jī)制

腎小球?yàn)V過屏障受損第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞尿定義清潔中段尿離心后WBC數(shù)目>5/HP(10ml，1500轉(zhuǎn)/min×5min)常見于泌尿系感染SLE過敏性間質(zhì)性腎炎第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天其他尿液異常尿色異常

血紅蛋白尿肌紅蛋白尿卟啉尿乳糜尿膽色素尿 ……第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天醬油色尿血紅蛋白尿血管內(nèi)溶血肌紅蛋白尿橫紋肌溶解血紅蛋白尿血清第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天尿液異常的常見癥狀排尿異常尿頻、尿急、尿痛排尿困難、尿潴留、尿失禁第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天尿頻、尿急、尿痛尿頻(frequencyofurine)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過正常范圍：日間4-6次，夜間0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：尿痛(disuria)：第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天尿頻的分類生理性尿頻：精神緊張、飲水過多、氣候寒冷病理性尿頻：膀胱受激惹、膀胱容量減少、膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天尿頻、尿急、尿痛尿頻(frequencyofurine)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過正常范圍：日間4-6次，夜間0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。尿痛(disuria)：排尿時(shí)會(huì)陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感。第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天尿路刺激征或膀胱刺激征三聯(lián)征：尿頻、尿急、尿痛第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腰痛原因：在臨床上最常見的是急性腰扭傷、腰肌勞損、腰背筋膜炎、腰椎間盤突出癥等。腎臟病，尤其腎炎，腰痛不是其突出的癥狀，只有與尿液檢查等相印證后，方可確定是否是腎炎。第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎臟病腰痛的特點(diǎn)與外科性腰痛的鑒別要點(diǎn)雙側(cè)脹痛或隱痛與運(yùn)動(dòng)、體位無關(guān)局部無壓痛、可有雙側(cè)叩痛第42