血?dú)夥治鰣蟾娼庾x

關(guān)于血?dú)夥治鰣蟾娼庾x學(xué)習(xí)目標(biāo)了解血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義掌握血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)的正常值學(xué)會看懂血?dú)夥治鰴z查單第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治龅亩x是一種量度動脈血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)（包括：pH,O2,CO2和HCO3)的一種血液檢驗(yàn)。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治霾捎脛用}血的原因動脈血反映肺泡氣體與肺循環(huán)之間的交換情況，來自全身不同部位，較好的反映全身的狀態(tài)。靜脈血是體循環(huán)通過各組織微循環(huán)后，與組織間進(jìn)行氣體交換的結(jié)果，只能反映局部靜脈情況，常導(dǎo)致錯誤的分析結(jié)果。動靜脈血?dú)獾牟顒e——全身/局部氣體代謝和血液灌注的狀況。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治鰣蟾鎲蔚?頁,共32頁，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)酸堿度pH氧分壓PO2二氧化碳分壓PCO2實(shí)際/標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根AB/SB,HCO3-剩余堿BE血氧飽和度SaO2氧和指數(shù)PO2/FiO2第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天酸堿平衡第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義血液pH6.8-7.8生命才可能存在胃液pH=1-2

尿液pH=4.5-6.0

腸液pH=7-8動脈血?dú)夥治鰌H值是鑒別酸堿血癥正常動脈血pH7.35-7.45pH<7.35:酸中毒

pH>7.45:堿中毒第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義二氧化碳分壓PCO2是指物理溶解在動脈血中CO2所產(chǎn)生的張力正常值35~45mmHg臨床意義：1.通氣不足→PCO2↑(CO2潴留）

通氣過度→PCO2↓2.診斷Ⅱ型呼衰必備的條件

PO2↓PCO2↑PCO2的改變產(chǎn)生呼吸性酸堿失衡第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義HCO3反映血液中之碳酸氫（堿性溶液）成分。正常值22~26mmol/L,平均是24mmol/L臨床意義：HCO3↑→堿中毒

HCO3↓→酸中毒代謝性指標(biāo)，反映腎的代償?shù)?0頁,共32頁，2024年2月25日，星期天動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義

堿剩余BE—標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下將每升動脈血pH滴定到7.40時所用的強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的量。正常值：0±2mmol/L，是代謝性指標(biāo)

+BE反映堿積聚

-BE反映酸積聚急性酸堿失衡：呼吸性酸堿失衡:BE±6

代謝性酸中毒：BE負(fù)值增大代謝性堿中毒：BE正值增大第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義PaO2指物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力反映血液中O2的濃度正常值75~100mmHg受肺泡氧分壓通氣血流比例彌散功能的影響。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義SaO2PaO2氧和狀態(tài)處理>95%>10Kpa正常不需治療<90%<8Kpa輕度缺氧O2治療75-85%4-8Kpa中度缺氧O2治療或+/-IPPV<60%<4Kpa重度缺氧IPPV+PEEP第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天屬于重度低氧血癥的指標(biāo)是（）APaO2<80mmHg,SaO2<80%BPaO2<80mmHg,SaO2<60%CPaO2<60mmHg,SaO2<80%DPaO2<30mmHg,SaO2<60%EPaO2<50mmHg,SaO2<50%

護(hù)士“三基”書P92D第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義負(fù)離子間隙AnionGap是計算血液中不能被度量的負(fù)離子

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值<14mmol/lAG>14mmol/l表示患者代謝性酸中毒是由于酸積聚所產(chǎn)生的。第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常值pH7.35-7.45PaCO235~45mmHgPaO275~100mmHgBE0±2mmol/LHCO322~26mmol/LAG正常值<14mmol/l第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天呼吸性平衡紊亂

呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒pH↓↑PaCO2↑↓HCO3正常或↑正?；颉鼴E正常或↑正?；颉R床特征急性：窒息慢性：肺通氣不足，缺氧，紫紺急性：過度換氣慢性：過度通氣常見原因低通氣：CO2潴留，如COPD，嚴(yán)重哮喘肺水腫高通氣:高熱敗血癥疼痛第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天代謝性平衡紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒pH↓↑PaCO2正?；颉；颉麳CO3↓↑BE↓↑臨床特征深大呼吸休克，昏迷感覺異常肌肉強(qiáng)直常見原因AG↑：酮癥酸中毒乳酸酸中毒乙醇過量等AG↓：腹瀉嘔吐長期使用排鉀利尿藥或激素第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天下列表述錯誤的是（）A呼酸時PaCO2↑pH↓B呼堿時PaCO2↓pH↑C代酸時HCO3↓pH↑D代堿時HCO3↑pH↓E呼酸合并代堿PaCO2和HCO3升高，pH正常護(hù)士三基書p91CD第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天個案1女性45歲懷疑水楊酸中毒。ABG-pH7.2-PaCO233mmHg-HCO312mmol/l-BE-19mmol/l-PaO259.5mmHg-SaO285%第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天個案1第一步：是否存在酸堿血癥？→pH=7.2<7.35酸血癥第二部：是否存在呼吸性或代謝性紊亂？→PaCO233mmHg↓補(bǔ)償

-HCO312mmol/l↓初步原因

BE-19mmol/l↓嚴(yán)重酸中毒所以該病人是代謝性酸中毒第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天個案1第三步：是否存在低氧血癥？PaO259.5mmHg↓SaO285%↓

所以該病人是存在中度缺氧。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天個案1可能原因：懷疑水楊酸中毒診斷：代謝性酸中毒呼吸補(bǔ)償中度低氧血癥第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天個案2患者女性，46歲，因COPD急性加重期就診。ABG-pH7.28-PaCO266mmHg-HCO330mmol/l-BE-3mmol/l-PaO238mmHgSaO278%

第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天個案2第一步：是否存在酸堿血癥？→pH=7.28<7.35酸血癥第二部：是否存在呼吸性或代謝性紊亂？→PaCO266mmHg↑初步原因

-HCO330mmol/l↑慢加急過程所以該病人是呼吸性酸中毒第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天個案2第三步：是否存在低氧血癥？PaO238mmHg↓SaO278%↓

所以該病人是存在中度缺氧。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天個案3患兒，男，17min，因“呼吸淺弱17min”以早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒，NRDS收入NICU。入院后予保暖，連接心電血氧飽和度監(jiān)測，霧化吸痰，連接NCPAP(FiO225%)輔助呼吸,補(bǔ)液等治療。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天個案3入院查ABGpH7.3-PaCO256.6mmHg-HCO326mmol/l-BE0.9mmol/l-PaO259.5mmHg-SaO285%P/F238mmHg第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天個案3第一步：是否存在酸堿血癥？→pH=7.3<7.35酸血癥第二部：是否存在呼吸性或代謝性紊亂？→PaCO256.6mmHg↑初步原因通氣不足→高碳酸血癥

HCO326mmol/l正常

BE0.9mmol/l正常所以該病人是呼吸性酸中毒第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天個案3第三步：是否存在低氧血癥？PaO259.5mmHg↓SaO285%↓P/F238mmHg↓氧合指數(shù)低所以該病人是存在中度缺氧。第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天個案3使用固爾蘇后，復(fù)查血?dú)?/p>

pH7.41-PaCO2