甲狀腺腺瘤病人的護(hù)理

關(guān)于甲狀腺腺瘤病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解甲狀腺腺瘤的概述熟悉甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及出院指導(dǎo)掌握甲狀腺腺瘤病人手術(shù)前后的護(hù)理及并發(fā)癥的觀察第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容疾病介紹病例簡介護(hù)理目標(biāo)、診斷、措施、評價(jià)出院指導(dǎo)1234疾病介紹1病例簡介2護(hù)理目標(biāo)、診斷、措施、評價(jià)3出院指導(dǎo)4第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤的概述最常見的甲狀腺良性腫瘤，有完整的包膜。多見于40歲以下的女性按形態(tài)學(xué)分為：濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤，以前者多見。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)多數(shù)無不適癥狀，常無意間發(fā)現(xiàn)圓形及橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)表面光滑，邊界清楚，包膜完整，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)腺瘤質(zhì)地柔軟，生長緩慢。囊性者質(zhì)韌性，囊壁破裂時(shí)瘤體短期內(nèi)增大伴局部脹痛第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查B超檢查：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)腫塊，并輔助辨別腫塊屬于囊性還是實(shí)質(zhì)性X線：了解有無氣管受壓或移位基礎(chǔ)代謝率測定:

（臨床上診斷甲狀腺疾病的簡便而有效的方法）放射性核素掃描：多呈溫結(jié)節(jié)，伴內(nèi)囊出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣一般較清晰CT檢查

第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)代謝率

基礎(chǔ)代謝率（BMR）是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝率。基礎(chǔ)代謝率%=（脈壓差+脈率）-111正常值為±10%；+20%~+30%為輕度甲亢，+30%~+60%為中度，>+60%為重度第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天處理原則甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）的可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)，甲狀腺大部或部分切除。切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以判定有無惡變。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病例分析

賴楚華，女，67歲，患者因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物3天”入院，入院體檢：神志清，T：36.6℃，P：76次/分，R：16次/分，BP:138/85mmHg,無突眼征，頸軟，無對抗，氣管居中；甲狀腺左葉下極可捫及一橢圓形腫物，直徑約3.5cm，質(zhì)硬，表面光滑，邊界尚清，與周圍組織無明顯粘連，可推動(dòng)，無明顯壓痛，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；甲狀腺右葉未及異常；肝頸靜脈回流征陰性。心肺未聞及異常，腹部平軟，全腹無壓痛，未及包塊，肝脾未觸及。ＣＴ示：甲狀腺多發(fā)異常密度灶，考慮多發(fā)甲狀腺腺瘤。診斷為左側(cè)甲狀腺瘤。入院后完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，于10月20日上午8點(diǎn)在頸叢+局麻+靜全下行左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后給予補(bǔ)液，抗感染，止血，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)合理飲食等治療及護(hù)理。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷焦慮潛在并發(fā)癥清理呼吸道無效與腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)出血、呼吸困難和窒息、喉返和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕2、病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時(shí)診治3、病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一、有效緩解焦慮（1）術(shù)前：熱情接待病人，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，告知其甲狀腺瘤及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義多與病人交談，消除顧慮和恐懼；了解其對所患疾病的感受、認(rèn)識及對治療方案的想法指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)（將軟枕墊于肩下，保持頭低，頸過伸位），以利術(shù)中手術(shù)野的暴露對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其處于接受手術(shù)的最佳心態(tài)※第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病人神志清醒，生命體征平穩(wěn)時(shí)給予斜坡臥位改變體位、起身和咳嗽時(shí)手固定頭部，以減少震動(dòng)及保持舒適，減少疼痛及影響傷口愈合做好心理護(hù)理（2）術(shù)后：指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、并發(fā)癥的觀察及處理（1）出血常發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)表現(xiàn)：頸部迅速腫大、呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息護(hù)理： ①術(shù)后傷口加壓包扎，給予斜坡臥位，利于呼吸，減輕頸部切口張力，避免大笑、劇烈咳嗽及打噴嚏等。以免傷口裂開，出血②進(jìn)食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食③觀察傷口敷料是否干潔，有無滲血滲液及呼吸情況，床邊常規(guī)備氣切包，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生積極協(xié)助搶救

第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（2）呼吸困難及窒息病情觀察

給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ、發(fā)音和吞咽情況及變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)通知醫(yī)生、配合搶救。體位

術(shù)畢返病房后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或患者清醒時(shí)給予斜坡臥位，利于呼吸和引流引流管

妥善固定，保持通暢，有效引流，一般24-48h拔管，觀察引流的量，顏色，性質(zhì)。（目的：便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。）第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天飲食

頸叢麻醉者，術(shù)后6h進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁過熱流質(zhì)（易引起手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血）急救準(zhǔn)備

常規(guī)床邊備氣切包及無菌手套，以備急用急救配合

①對血腫所致呼吸困難及窒息者：剪開縫線，敞開傷口、迅速除去血腫結(jié)扎血管。如無改善應(yīng)氣管切開、吸氧；待好轉(zhuǎn)后送手術(shù)室進(jìn)一步止血處理。②喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者：遵醫(yī)囑給予大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，如無好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（3）喉返和喉上神經(jīng)損傷鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，病人進(jìn)食、飲水時(shí)易發(fā)生誤咽和嗆咳，故應(yīng)加強(qiáng)對病人進(jìn)食過程的觀察和護(hù)理，并鼓勵(lì)多進(jìn)食固體類食物第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（4）手足抽搐觀察

監(jiān)測血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化飲食限制肉、蛋、乳類等含磷高的食物以免影響鈣的吸收補(bǔ)鈣口服鈣劑（最有效的治療是口服雙氫速固醇油劑，提高血鈣）抽搐發(fā)作處理立即遵醫(yī)囑靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml預(yù)防避免誤傷或誤切甲狀旁腺第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（5）保持呼吸道通暢術(shù)前指導(dǎo)深呼吸及正確的有效的咳嗽方法術(shù)后①保持引流通暢②鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，遵醫(yī)囑霧化吸入③因切口疼痛不敢或不愿意咳嗽排痰者遵囑給予鎮(zhèn)痛劑，以保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部并發(fā)癥第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評價(jià)123病人情緒是否穩(wěn)定，能否安靜休息。病人及其家屬對甲狀腺手術(shù)的接受程度和治療護(hù)理配合情況病人術(shù)后生命體征是否穩(wěn)定，有無呼吸困難、出血、喉返和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥的出現(xiàn)，防治措施是否恰當(dāng)及時(shí)；術(shù)后恢復(fù)是否順利病人術(shù)后能否有效咳嗽、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)做好心理護(hù)理保持良好的心態(tài)告知病人如出現(xiàn)感染癥狀（切口處有紅腫熱痛），壓迫癥狀（呼吸