肝病臨床用藥經(jīng)驗(yàn)

關(guān)于肝病臨床用藥經(jīng)驗(yàn)慢性肝病是社區(qū)和農(nóng)村的常見(jiàn)慢性病之一；主要包括慢性乙型肝炎、丙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物性肝病和肝硬化；對(duì)這些慢性肝病的治療，除了慢性乙肝、丙肝有抗病毒治療指征的以外，主要依靠保肝治療；現(xiàn)有基本藥物基本能滿足保肝治療需要。第2頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

基本藥物的概念及理解第3頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天“基本藥物”的概念，由世界衛(wèi)生組織于1977年提出指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉各國(guó)公共醫(yī)療保障體系都不可能為民眾的所有藥物開(kāi)支付賬，因此對(duì)所有上市的藥品進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻噙x，編制出基本藥物目錄。目前，全世界約有160個(gè)國(guó)家和地區(qū)擁有正式的基本藥物目錄。第4頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥價(jià)高漲以及醫(yī)療保障的不完善，使得中國(guó)居民“看病貴”問(wèn)題突出。中國(guó)于2009年開(kāi)始新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，其中實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是深化醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。中國(guó)基本藥物則是適應(yīng)中國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。是國(guó)家針對(duì)主要影響人群健康的疾病問(wèn)題，在所有已上市的同類藥品中，由專家利用科學(xué)方法優(yōu)化選擇出的、最具安全有效性、成本效益最佳的藥品?！钡?頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等安全性信息，從眾多藥品中優(yōu)選出同類藥物中安全有效且效益與風(fēng)險(xiǎn)、效果與成本綜合評(píng)價(jià)最好的藥物，作為基本藥物。在國(guó)際上有專家將基本藥物稱為“最優(yōu)的藥品”

目前我國(guó)已經(jīng)上市的藥品超過(guò)1．6萬(wàn)種，此次基本藥物目錄共挑選出了307種。第6頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝病上市藥品有近300種，包括西藥120種，中成藥160余種，列入首批國(guó)家基本藥物目錄的肝病輔助藥物4種。包含了保肝治療的二個(gè)主要方面的藥物，即降低轉(zhuǎn)氨酶的聯(lián)苯雙酯和護(hù)肝片，改善黃疸的熊去氧膽酸和茵枝黃。浙江省又增補(bǔ)了用于降低轉(zhuǎn)氨酶的甘草酸二銨和用于改善黃疸的門冬氨酸鉀鎂。第7頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天這些降低轉(zhuǎn)氨酶和改善黃疸的藥物，都是肝病臨床上最常用的藥物，確是安全有效、又相對(duì)廉價(jià)的好藥。事實(shí)上，在早年治療肝病中，包括88年甲肝大流行時(shí)，我們都是應(yīng)用這些基本藥物解決了大問(wèn)題。近年來(lái)，“保肝”藥物“新”品種大量上市，價(jià)格也一個(gè)比一個(gè)貴，但并沒(méi)有大的突破。第8頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天真正有所突破是慢性乙肝和丙肝的抗病毒治療藥物，但大都是進(jìn)口的，療效也不夠理想；鑒于慢性乙肝、丙肝的抗病毒治療有著嚴(yán)格的用藥指征，必須在有較豐富經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師指導(dǎo)下才能合理應(yīng)用；在目前，社區(qū)和基層醫(yī)生還只能與?？漆t(yī)生配合進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療；適合抗病毒治療的慢性肝病畢竟只是少數(shù).第9頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活方式的變化，酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病將逐步增加并可能取代慢性乙肝、丙肝，成為主要的慢性肝病。因此，作為社區(qū)和基層醫(yī)生，在防治慢性肝病這一常見(jiàn)多發(fā)病中能夠大有作為，合理應(yīng)用現(xiàn)有肝病基本藥物，可以滿足基本治療需要。不論是醫(yī)生還是患者，都需要對(duì)藥品有正確的認(rèn)識(shí)。質(zhì)量合格、對(duì)癥、治病的藥就是好藥，不是價(jià)格越高藥品越好。另外，從某種意義上說(shuō)，越是新上市藥品，用藥的風(fēng)險(xiǎn)可能越大。第10頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝病基本藥物的種類及特點(diǎn)第11頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、降肝酶藥物:聯(lián)苯雙酯護(hù)肝片甘草酸二銨第12頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天聯(lián)苯雙酯我國(guó)1974年創(chuàng)制是合成五味子素時(shí)中間體。第13頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[藥理及療效]

藥理實(shí)驗(yàn)證明，小鼠口服本品能減輕因四氯化碳及硫代乙酰胺引起的ALT升高。

臨床研究和應(yīng)用表明，其近期降A(chǔ)LT作用肯定，服藥1個(gè)月后呈大幅度降酶，隨療程延長(zhǎng)而逐漸提高。ALT復(fù)常率達(dá)80％－85％。其遠(yuǎn)期療效較差。半年內(nèi)反跳者占53.8，但反跳者再服本品ALT仍可下降，甚至恢復(fù)正常。合用肌苷，可減少本品的肝酶反跳現(xiàn)象。第14頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[適應(yīng)證及用法]適用于各種慢性肝病、且長(zhǎng)期血清ALT升高者。成人：

滴丸劑（1.5mg）：一次5粒～10粒，一月3次，一日3次，連服3個(gè)月；片劑（25mg）：一次25～50mg，連服3個(gè)月。兒童：一次0.5mg，一日3次，連服3～6個(gè)月。第15頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[不良反應(yīng)及禁忌證]：不良反應(yīng)輕微，可有口干，輕度惡心，偶見(jiàn)皮疹。個(gè)別患者可出現(xiàn)黃疸及病情惡化，應(yīng)停藥。肝硬化患者，以及妊娠期及哺乳期婦女不宜用。老年患者及有黃疸的慢性肝炎患者要慎用。第16頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[點(diǎn)評(píng)]

本品為快速降肝酶藥，降酶快，幅度大，有立竿見(jiàn)影的降肝酶效果；與其他眾多降肝酶藥有很好的療效/價(jià)格比；缺點(diǎn)是停藥后反跳率高，故需用足療程，減量停藥。第17頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)肝片（中成藥）

由柴胡、茵陳、板蘭根、五味子、豬膽粉、綠豆組成。第18頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

[藥理及療效]：疏肝理氣，健脾消食。具有降低轉(zhuǎn)氨酶作用

[適應(yīng)證及用法]：用于慢性肝炎及早期肝硬化等?？诜?，一次4片，一日3次。

[不良反應(yīng)及禁忌證]：尚缺少相關(guān)資料。

第19頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[點(diǎn)評(píng)]：本品包含多味中藥，協(xié)同發(fā)揮作用，故同時(shí)具有降肝酶、改善黃疸及可能升高白蛋白；因其中五味子素有效成分較高，故臨床上觀察到的還以降肝酶為主；鑒于停藥過(guò)早易反跳，故除需用足療程，并逐漸減量停藥。

第20頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天甘草酸二銨(DiammoniumGlycyrrhizinate)

系從甘草中分離、篩選出的體甘草酸二銨鹽。第21頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[藥理及療效]藥理實(shí)驗(yàn)證明，能減輕四氯化碳引起的肝損傷和血清ALT升高。還具有抗過(guò)敏、抑制鈣離子內(nèi)流、及免疫調(diào)節(jié)的作用。臨床研究和觀察表明，受治患者升高的血清ALT復(fù)常率達(dá)70～80％，且下降速度較快。第22頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[適應(yīng)證及用法]：用于伴有ALT升高的慢性肝炎。常用30mL（150mg）加入5％～10％葡萄糖液250mL緩慢靜滴，每日1次。第23頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[不良反應(yīng)及禁忌證]：少數(shù)患者可有血壓升高、頭昏、頭痛、上腹部不適、腹脹、下肢浮腫、皮疹和發(fā)熱等。有嚴(yán)重低血鉀癥、高血鈉癥、心、腎功能不全和中、重度高血壓者忌用。妊娠婦女、新生兒和嬰幼兒不宜使用。第24頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[點(diǎn)評(píng)]：具有良好的降肝酶作用?？捎糜诳诜蹈蚊杆幆熜芳鸦虿∏檩^重、口服藥物困難患者治療。需注意監(jiān)測(cè)血壓和血清鉀、鈉濃度，如出現(xiàn)高血壓、鈉潴留和低血鉀，應(yīng)減量或停藥。第25頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、改善黃疸藥物

茵枝黃顆粒熊去氧膽酸(UDCA)門冬氨酸鉀鎂第26頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

茵枝黃顆粒由茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花四味中藥（提取物）組成的中成藥。第27頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[藥理及療效]：實(shí)驗(yàn)研究證明，對(duì)中毒性肝損傷具有良好防治作用，保護(hù)肝細(xì)胞，降A(chǔ)LT，并可促使膽汁分泌，有明顯利膽作用。臨床觀察表明，對(duì)各型黃疸型肝炎的膽紅素下降與治療前比較均有顯著差異，尤其以急性黃疸型肝炎療效最顯著。第28頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[適應(yīng)證及用法]：用于伴有黃疸的急性、慢性病毒性肝炎，屬于濕熱邪毒內(nèi)蘊(yùn)證者。一次2袋（每袋3g），一日3次，一個(gè)月為一療程[不良反應(yīng)及禁忌證]：尚缺少相關(guān)資料。第29頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[點(diǎn)評(píng)]：本品是口服制劑，與注射液比較，具有同樣較好的退黃效果。但服用方便，又相對(duì)安全。臨床上可替代注射液用于更多肝病患者改善黃疸，以避免注射液可能發(fā)生的不良反應(yīng)。第30頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天熊去氧膽酸(UDCA)

第31頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[藥理及療效]：增加膽汁酸分泌，并導(dǎo)致膽汁酸成分的變化，使其在膽汁中含量增加，發(fā)揮利膽退黃作用。具有對(duì)細(xì)胞膜的保護(hù)作用和免疫調(diào)節(jié)作用。降低人膽汁中膽固醇及膽固醇酯的濃度和膽固醇的飽和指數(shù)，從而有利于膽固醇結(jié)石溶解。第32頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[適應(yīng)證]：各類膽汁淤積性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化、膽固醇結(jié)石膽汁缺乏性脂肪瀉。用法：成人每日8～15mg/公斤體重，分3次口服。第33頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)主要為腹瀉，發(fā)生率約2％偶見(jiàn)便秘、過(guò)敏、頭痛、頭昏、胰腺炎和心動(dòng)過(guò)緩等。禁忌證膽道完全梗阻及嚴(yán)重肝功能減退者忌用。第34頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[點(diǎn)評(píng)]：本品對(duì)慢性肝病的治療作用日益受到重視，尤其對(duì)伴有膽汁淤積者已成為首選藥物。深入研究揭示了本品更多作用，確立了它在慢性肝病伴膽汁淤積癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽菅炎的主要療法地位。國(guó)產(chǎn)熊去氧膽酸質(zhì)量有待提高，進(jìn)口產(chǎn)品（優(yōu)思弗）價(jià)格太高。第35頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天門冬氨酸鉀鎂（注射液）門冬氨酸鉀鹽與鎂鹽的混合物。第36頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[藥理及療效]：門冬氨酸鉀鎂具有降低血清膽紅素的作用。參與細(xì)胞代謝，有助維持和改善肝功能；國(guó)外自60年代起用于治療各型肝炎；國(guó)內(nèi)70年代起先后用于治療心律失常，心功能不全，急、慢性肝炎，高膽紅素血癥，取得較好療效，目前仍廣泛應(yīng)用，具有實(shí)用價(jià)值。第37頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[適應(yīng)證及用法]：主要用于伴有高膽紅素血癥的病毒性肝炎和其他急、慢性肝病。也用于低血鉀癥、心律失常和冠心病的輔助治療。成人劑量為10～20mL，加入5％或10％葡萄糖溶液250～500mL內(nèi)緩慢靜滴，每日1次；重度黃疸患者每日可用2次。兒童劑量酌減。第38頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[不良反應(yīng)及禁忌證]：靜滴過(guò)快可引起惡心、嘔吐、面部潮紅、血菅性疼痛、血壓下降；腎功能不全及高血鉀癥患者禁用；房室傳導(dǎo)阻滯者慎用。第39頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天[點(diǎn)評(píng)]：在1988年甲肝大流行中，本品治療較重的急性黃疸型肝炎取得明顯療效，較輕病例口服也同樣有效；是目前治療急、慢性肝病西藥中有效改善黃疸的相對(duì)廉價(jià)藥物。第40頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

合理應(yīng)用基本藥物

治療慢性肝病第41頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、慢性乙型肝炎臨床上分為以下二種：HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎

血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg陽(yáng)性，抗-HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

HBeAg陰性慢性乙型肝炎

血清HBsAg和HBVDNA陽(yáng)性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

根據(jù)生化學(xué)試驗(yàn)及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，上述兩型慢性乙型肝炎也可進(jìn)一步分為輕度、中度和重度.

第42頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療總體目標(biāo)最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。第43頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天按《指南》要求，規(guī)范抗病毒治療規(guī)范指征：HBeAg或（和）HBVDNA陽(yáng)性（＞104）；ALT升高（＞2ｘULN）或肝組織有明顯炎癥壞死．規(guī)范藥物：普通遍干擾素、聚乙二醇干擾素；拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替比夫定；規(guī)范監(jiān)測(cè)規(guī)范療程：HBeAg陽(yáng)性慢性乙肝至少2年；HBeAg陰性慢性乙肝至少2年半第44頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天“保肝治療”對(duì)抗病毒治療初期，ALT過(guò)高（尤其10倍以上）或伴有黃疸患者，以及不適合或缺乏條件進(jìn)行抗病毒治療患者，可酌用降肝酶或（和）改善黃疸的藥物降肝酶藥物，一般可首選護(hù)肝片，如療效欠佳或ALT過(guò)高，可選用聯(lián)笨雙酯，口服有困難者可選用甘草酸二銨靜滴改善黃疸可用熊去氧膽酸或（和）茵枝黃顆粒，口服有困難或黃疸較深患者，可改用或合用門冬氨酸鉀鎂靜滴。第45頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、慢性丙型肝炎診斷依據(jù)：僅憑抗HCV陽(yáng)性不要輕易作出診斷，必須同時(shí)HCVRNA陽(yáng)性方可明確診斷。治療：目的是清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的HCV，以改善或減輕肝損害、阻止進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高患者的生活質(zhì)量。

干擾素(IFN)α是抗HCV的有效藥物，《指南》推薦干擾素與利巴韋林聯(lián)合治療。但需在感染、肝病或消化?？谱≡褐委煹?6頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)

是指排除過(guò)量飲酒和其他明確的損肝因素，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床綜合征。包括：?jiǎn)渭冃灾靖危╯implefattyliver,SFL），非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholicsteatohepatitis,NASH）脂肪性肝硬化。第47頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)：（1）每周飲酒中含乙醇量

140g（女性70g/周）；（2）排除藥物、毒物、感染或其他可識(shí)別的外源因素導(dǎo)致的脂肪肝；（3）肝臟影象學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）無(wú)其他原因可解釋的肝酶持續(xù)異常；（5）肝活檢提示脂肪性肝病；（6）存在體重增長(zhǎng)過(guò)速、內(nèi)臟性肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓病等危險(xiǎn)因素。第48頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療：養(yǎng)成健康的生活方式是防、治NAFLD的關(guān)鍵。藥物主要治療是針對(duì)肥胖癥、糖脂代謝紊亂和高血壓藥物輔助治療可用熊去氧膽酸和聯(lián)笨雙酯。有條件者可加用多烯磷酸酯單堿、VitE等。第49頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、酒精性肝病(ALD)

初期通常表現(xiàn)為脂肪肝；進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛性肝細(xì)胞壞死甚至肝功能衰竭。ALD患者通常有5年以上飲酒史，折合乙醇量每天40g（女性每天20g）；或最近2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量每天80g。AST/ALT之比大于2。第50頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療：（1）戒酒；（2）營(yíng)養(yǎng)支持治療，宜給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素B族，高熱量的低脂飲食；（3）保肝治療可用護(hù)肝片降肝酶，如療效欠佳或ALT較高（如300單位），可選用聯(lián)笨雙酯；口服有困難患者可用甘草酸二銨靜滴。伴有黃疸患者可加用熊去氧膽酸。有條件患者，也可加用多烯磷酸酯膽堿（非基本藥物，醫(yī)保范圍）。第51頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、藥物性肝病診斷:主要依靠臨床詳細(xì)的病史和認(rèn)真的分析以及邏輯推理：明確的用藥史（先用藥后發(fā)?。?，肝細(xì)胞損害和（或）膽汁郁積的生化特征，停藥后肝損害減輕（但膽汁淤積可能恢復(fù)較慢）；排除其他病因；必要時(shí)肝活檢以助診斷。第52頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療：養(yǎng)成健康的生活方式是防、治NAFLD的關(guān)鍵。藥物主要治療是針對(duì)肥胖癥、糖脂代謝紊亂和高血壓。藥物輔助治療可用熊去氧膽酸和聯(lián)笨雙酯。有條件者可加用多烯磷酸酯單堿、VitE等。第53頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、肝硬化臨床上分為肝硬化代償期和失代償期。代償期可以沒(méi)有明顯癥狀或僅表現(xiàn)為一些非特異性癥狀，如乏力、腹脹、腹瀉、消瘦及低熱等。一旦出現(xiàn)腹水或血清白蛋白

35g、膽紅素＞35

mol/L凝血酶原活動(dòng)度＜60％等明顯肝功能減退征象，則表示進(jìn)入失代償期，預(yù)后很差。晚期出現(xiàn)肝衰竭、門脈高壓和多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如上消化道出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合征、肝肺綜合征和原發(fā)性肝癌，預(yù)后極差。第54頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療：（1）針對(duì)病因積極治療原發(fā)病，如乙肝肝硬化代償期患者，要及早給予拉米夫定等核苷類似物抗病毒治療，多可能避免進(jìn)入失代償期。（2）發(fā)揮中藥優(yōu)勢(shì)，積極抗纖維化治療，可用丹參滴丸，或中醫(yī)辨證施治，有條件用扶正化瘀膠囊（非基本藥物，醫(yī)保藥）,可能促進(jìn)或加快早期肝硬化逆轉(zhuǎn)。第55頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）失代償期肝硬化患者要及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院?？谱≡褐委?。如出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)在積極救治的同時(shí)，盡早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院搶救。病情穩(wěn)定后，可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)鞏固治療。腹水患者常用螺內(nèi)酯和呋塞咪，劑量按病情逐漸調(diào)整，但一定要保持100mg：40mg的比例，最大劑量不能超過(guò)螺內(nèi)酯每日400mg，呋塞咪每日160mg。第56頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床實(shí)踐體會(huì)第57頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、慢性肝病期待關(guān)注乙肝是全球性嚴(yán)重的健康問(wèn)題，在我國(guó)，更是第一大病，也是肝癌的第一主因，還是“乙肝岐視”的重災(zāi)區(qū)。酒精性肝病巳成為第二大肝病，其發(fā)病率現(xiàn)仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且有年輕化和女性化傾向；第58頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物性肝病，多因?yàn)E用藥物，特別是某些潛在損肝的中草藥，近年發(fā)病明顯增多。這些慢性肝病的危害絕不低于高血壓、糖尿病等，但重視程度距離很遠(yuǎn)。為此應(yīng)把慢性肝病防治列為社區(qū)慢性病防治重點(diǎn)之一，加大宣傳力度，落實(shí)防治措施。第59頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、慢性肝病可防可治乙肝應(yīng)是其中最難治的，但從實(shí)施以抗病毒是關(guān)鍵的策略以來(lái)，至少已有數(shù)以幾百萬(wàn)患者獲得病情控制、穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，甚至肝硬化逆轉(zhuǎn)，肝癌發(fā)病率同步下降。乙肝疫苗計(jì)劃免疫，已使我國(guó)乙肝病毒攜帶者減少了3000萬(wàn)，摘掉了“高流行區(qū)”的帽子。第60頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，只要注重