腹腔鏡下左肝外葉血管瘤切除術(shù)

關(guān)于腹腔鏡下左肝外葉血管瘤切除術(shù)肝臟由于血供豐富，管道多，腹腔鏡下肝臟部分切除要求解剖結(jié)構(gòu)清楚和止血徹底，手術(shù)難度較大。近年來，國內(nèi)外一些學(xué)者利用腹腔鏡進(jìn)行肝部分切除術(shù)，我科于2012年3月行腹腔鏡下肝部分切除術(shù)并取得成功。第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天肝左外葉血管瘤第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天肝左外葉血管瘤第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天肝左外葉血管瘤第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)征（1）肝左外葉腫瘤，右肝腫瘤一般限于邊緣型、較表淺、粘連不太嚴(yán)重、較宜切除及取出（一般指肝Ⅱ，Ⅲ，Ⅳb,Ⅴ,Ⅵ段的腫瘤）。肝癌患者無門靜脈癌栓、無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移。而位于膈頂部及肝實質(zhì)深部的腫瘤則需剖腹手術(shù)（一般指肝Ⅳa，Ⅶ,Ⅷ段腫瘤）。（2）瘤體不宜過大。（3）患者肝功能正常，心、肺、腎等重要臟器功能正常。無明顯黃疸、腹水及凝血功能障礙。（4）上腹部無手術(shù)史。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)主要器械標(biāo)準(zhǔn)配套腹腔鏡設(shè)備、0.5cm超聲刀。第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法體位采用頭高腳低30度，先經(jīng)臍下切口造氣腹后穿入10mmTrocar，將腹腔鏡放入腹腔內(nèi)進(jìn)行探查，確定病灶位置后，分別于劍突下、左上腹肋緣下、右上腹肋緣下放置10mm、5mm、5mmTrocar。第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)過程左肝外葉切除包括切除肝II段和II段，分離鐮狀韌帶和左三角韌帶，充分顯露左肝。找到下腔靜脈在下方離斷肝臟.暴露左肝靜脈和下腔靜脈脈的連接處以便肝外控制靜脈血流。解剖肝十二指腸韌帶，以便控制肝門血流。距離肝血管瘤1cm電刀標(biāo)志切除范圍，無創(chuàng)鉗牽拉兩側(cè)肝臟，超聲刀逐步切肝。肝斷面徹底止血。伸入標(biāo)本袋將肝臟取出。第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡肝切除的個人心得出血的控制是LH成敗的關(guān)鍵出血的原因技術(shù)和經(jīng)驗腔鏡下斷肝不熟練，血管（主要是靜脈）處理不當(dāng)滲血處理不及時，問題“積少成多”，在中后期造成視野不清，形成惡性循環(huán)其它：Trocar選位、暴露、助手等腫瘤較大腫瘤的周圍血管張力高，分支粗大，如斷肝平面貼近腫瘤常止血困難第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天如何減少出血？熟悉斷肝器械超聲刀優(yōu)點：焦痂少，對滲血處理較好，剪、切、推、刮、擠、夾技巧相結(jié)合可以進(jìn)行精細(xì)解剖缺點：單極，使用不當(dāng)易損傷血管；有積血時能量會丟失，且會造成“血霧”污染鏡頭單極電凝：對一些較大的靜脈破裂出血可以通過焦痂覆蓋效應(yīng)止血第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天如何減少出血？斷肝的技巧斷肝宜慢不宜快，薄層切割，精細(xì)解剖，力求使每一支血管都得以清晰顯露，止血是腔鏡肝切除中最耗時的步驟及時止血，尤其是滲血，不斷沖洗，始終保持術(shù)野清晰警惕血管“陷阱”較大的腫瘤周圍靜脈血管常張力高、壁薄，血管多，需謹(jǐn)慎注意某一肝葉血管離斷的順序，先動脈，后靜脈，否則可能造成后期肝組織滲血第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡下肝部分切除優(yōu)點創(chuàng)傷小出血少恢