皰疹性咽峽炎

關(guān)于皰疹性咽峽炎定義皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的疾病。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹(淋巴結(jié)節(jié))。大多數(shù)為輕型病例，有自限型(1～2周)。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制傳播途徑：人群間的密切接觸，接觸患者的分泌物及用物，飛沫傳播等傳染源：陰性感染者和無病癥的帶病毒者是本病的主要傳染源易感人群：4歲以下年齡發(fā)病最高第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天癥狀體征多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期3～10天。多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年長兒童及成人常見嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4～5天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)1～5天潰瘍愈合，一般3天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)后良好。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天皰疹性咽峽炎與手足口病的共性共性：病因都是感染腸道病毒

發(fā)熱、口腔潰瘍、身上起皰疹、因為吃東西疼而拒食……這些都是皰疹性咽峽炎和手足口病患兒的病狀。皰疹性咽峽炎和手足口病病原一致，都是由腸道病毒引起的急性疾病，可能致病的腸道病毒有柯薩奇病毒A組4型、5型、9型、16型以及B組2型、5型，EV71(腸道病毒71)型等等。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天皰疹性咽峽炎與手足口病的區(qū)別

區(qū)別手足口病重癥幾率高從癥狀表現(xiàn)來看，手足口病可能在手心、腳心、口腔、臀部、膝關(guān)節(jié)皮膚等部位長皰疹，皰疹性咽峽炎主要是在咽峽部長皰疹，但它們在臨床上也可以同時發(fā)生。盡管兩者都為可自行恢復(fù)的疾病，致病因一致，但兩者引發(fā)重癥的幾率卻差別很大。手足口重癥可引發(fā)腦干腦炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫的洶涌病情，死亡率很高?，F(xiàn)在，引起重癥的主要為EV71病毒感染，而柯薩奇病毒引發(fā)的重癥、并發(fā)癥要比EV71病毒低。

第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天皰疹性咽峽炎與手足口病的區(qū)別臨床上還觀察到，手足口病引發(fā)患兒抽風(fēng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的案例較多，而單純的皰疹性咽峽炎，如果沒有合并細菌感染，則引起抽風(fēng)等重癥癥狀的幾率要低很多。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病史簡介患兒陳君昊，男，3.15/30月，發(fā)熱4-5天伴口腔皰疹2天。患兒于8月15日肌注“百白破疫苗”后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，無咳嗽、流涕。8月17日來我院門診就診，體溫38.4℃，納奶好，咽峽部可見2-3枚皰疹，給予“頭孢克洛顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、復(fù)方鋅布顆?！笨诜?。8月19日熱退復(fù)升，納欠佳，擬“皰疹性咽峽炎”收住院。病程中患兒納欠佳，小便少，大便次數(shù)多，呈泡沫樣。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病史簡介既往史：與本次疾病相關(guān)的病史：患兒8月15日肌注百白破疫苗傳染病史/傳染病接觸史：否認(rèn)“麻疹、水痘、肝炎、結(jié)核”傳染病及接觸史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物及其他過敏史手術(shù)外傷史：無特殊異樣系統(tǒng)性疾病簡要回顧：否認(rèn)疾病相關(guān)病史個人史：出生史：孕足月剖腹產(chǎn)出生，出生體重2750g。否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病情簡介喂養(yǎng)史：喂養(yǎng)方式：混合喂養(yǎng)，加輔食時間：按時添加生長發(fā)育史：正常，與同齡小兒相仿接種疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流腦、乙腦，其他：按計劃免疫家族史：無特殊異常第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

體格檢查：

T:39.0℃P：130次／分R：29次／分Bp：-／-㎜HgW：7kg

輔助檢查：

8.17血常規(guī)示W(wǎng)BC13.2*10^9∕L,N（中性粒細胞比率）51.8％,L（淋巴細胞比率）36.5％

8.17大便常規(guī)示白細胞3-4／HP

第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理診斷體溫過高

與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)舒適的改變

與口腔皰疹及炎癥有關(guān)有營養(yǎng)失調(diào)的危險

與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)知識缺乏

缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識潛在并發(fā)癥腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫心理護理

對環(huán)境改變及病情變化的恐懼第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天體溫過高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)目標(biāo)：住院期間患兒體溫恢復(fù)正常措施：保持病室環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度，各種操作集中處理。密切監(jiān)測生命體征，及時告知醫(yī)生患兒情況，調(diào)整最佳治療方案。穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息。多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁遵醫(yī)囑給予藥物抗炎、抗病毒等對癥處理，使用降溫貼，溫水擦浴等物理降溫方法，必要時使用藥物降溫。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天舒適的改變與口腔皰疹及炎癥有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間不適程度減輕，得到較好休息措施：保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感?；純嚎谇惶弁矗褂每祻?fù)新液含漱治療。防止嗆咳。不食熱、辣等刺激性食物，減少患兒口腔疼痛。提供適宜的環(huán)境，護理操作輕柔。保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟。及時修剪患兒指（趾）甲，防止抓破皮膚。加強巡視，觀察患兒生命體征、皮膚等變化。

第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天有營養(yǎng)失調(diào)的危險

與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)措施：指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，增加營養(yǎng)供給。合理添加輔食，少食多餐。提供舒適的進食環(huán)境。告知患兒家長增加營養(yǎng)的重要性。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天知識缺乏

缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識目標(biāo)：患兒家長掌握與疾病防治有關(guān)的知識措施：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識，消除焦慮。告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項。解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合。指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或醫(yī)生。出院時予出院指導(dǎo)。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥

腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫

目的：能及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：1、遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物，并密切觀察病情，加強巡視2、準(zhǔn)確記錄出入量及尿量，如有異常及時通知醫(yī)生，給予對癥處理3、監(jiān)測生命體征、神志、口腔變化，及時查看各項輔助檢查第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

心理護理

對環(huán)境改變及病情變化的恐懼目的：能及時發(fā)現(xiàn)及解決患兒及家屬出現(xiàn)的心理問題及顧慮。措施：（1）患兒：患兒入院后，很難一下子適應(yīng)醫(yī)院病房的環(huán)境，護士此時要主動接近，哄抱兒童，在時間及病情允許的情況下，可以適當(dāng)與患兒游戲、玩耍，增加護患之間的感情及心理溝通。注重語言修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)，多運用安慰性、鼓勵性、積極暗示的語言，給予患兒心理上的支持。對他們親切的輕拍、摟抱、撫摸等，看似是微不足道的小事，但在患兒的心里無異于治療的良藥，甚至能起到藥物所無法達到的作用。熟練的技術(shù)本身就起到了心理護理的作用，可以減輕患兒生理上的痛苦，使患兒逐漸從懼怕治療到愿意接受治療再到主動配合治療，使患兒對護士產(chǎn)生依賴感。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

心理護理

對環(huán)境改變及病情變化的恐懼（2）患兒家屬：患兒家屬對環(huán)境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定。對病情變化引起的焦慮，護士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的，使家長對治療方案放心；同時，護士還要加強巡視，以實際行動使家長安心?；純哼M行檢查或治療可能會受到傷害，患兒家屬普遍有恐懼心理，應(yīng)當(dāng)在檢查前向家長說明，以誠懇的態(tài)度告訴家長會最大程度上減少患兒所受的痛苦，在做治療時應(yīng)提高操作成功率，頭皮靜脈穿刺如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

心理護理

對環(huán)境改變及病情變化的恐懼4對于過于容忍患兒的溺愛行為，很多家長認(rèn)為孩子生病是自己照顧不周造成的，對孩子有內(nèi)疚感，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至產(chǎn)生許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護人員也不加管教，護士要向家長指出這種行為不利于兒童身心健康發(fā)展，指出孩子不僅需要健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)，對孩子的教育過程中，不要一味袒護。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理評價住院期間患兒體溫降至正常且未再次發(fā)熱患兒口腔內(nèi)皰疹未破潰已逐漸消退，不適程度減輕患兒住院期間未出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)患兒家長出院時掌握疾病及飲食、用藥等相關(guān)知識住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥患兒及家長良好心理素質(zhì)的形成，并建立了良好的護患關(guān)系第21頁,共23頁，2024年2