糖尿病患者特殊情況下的管理

關(guān)于糖尿病患者特殊情況下的管理糖尿病患者的特殊情況生病手術(shù)旅行妊娠/分娩……第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

糖尿病患者生病期間的管理第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)疾病感染性疾病:易發(fā)生，病程久、嚴(yán)重，不易控制心血管疾病膽囊炎、膽石癥胰腺炎骨折、外傷等第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病緊急狀態(tài)下的識(shí)別當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，病人必須去醫(yī)院看病血糖超過(guò)15mmol/L；伴有經(jīng)久不愈的感染；感覺(jué)口干、煩渴、多飲、多尿；體溫超過(guò)38攝氏度；感冒、發(fā)燒、腹瀉等癥狀得不到控制；反復(fù)發(fā)作的低血糖。第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病緊急狀態(tài)下的識(shí)別出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)盡快入院治療出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、呼吸困難、酮癥并伴有神志改變體溫超過(guò)39攝氏度血糖超過(guò)20mmol/L出現(xiàn)突然的體重下降（超過(guò)5%）既往的慢性感染加重發(fā)生緊急情況：骨折、外傷、昏迷、心腦血管急癥第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天生病期間自我管理的原則1.定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體對(duì)1型糖尿病當(dāng)血糖>12mmol/L，每天查4--7次血糖當(dāng)尿酮體是（+--++），每天測(cè)2--4次尿酮體對(duì)2型糖尿病當(dāng)兩次血糖>16.7mmol/L,每天查4次血糖；當(dāng)兩次尿酮體（+），每天測(cè)2次尿酮體。第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.

糖尿病藥物治療的管理遵從醫(yī)生的建議，根據(jù)病情嚴(yán)重程度及血糖情況及時(shí)調(diào)整治療方案心腦血管疾病的急性期禁用二甲雙胍類藥物，重癥感染應(yīng)停用口服降糖藥物，使用胰島素治療第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.飲食管理

如果病人可以進(jìn)食，根據(jù)其愛(ài)好選用宜消化軟食或甜飲料代替常規(guī)飲食。如米粥或燕麥粥、面條或面片湯、半個(gè)饅頭、果凍、果汁等如果病人不能進(jìn)食，每小時(shí)至少要飲250ml的飲料或水，或1小時(shí)中少量多次飲用：250ml的（牛奶、豆?jié){、蘋果汁），125ml軟飲料。如果病人正嘔吐和/或腹瀉，應(yīng)該避免吃奶制品和果汁，可以飲食含鹽的流質(zhì)（清湯）第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．補(bǔ)充水分

喝大量的無(wú)糖液體，如水、無(wú)糖碳酸飲料或茶，補(bǔ)充因多尿、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、進(jìn)食差等原因?qū)е碌捏w液流失第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病患者圍手術(shù)期間的管理11第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

手術(shù)與糖尿病有些手術(shù)與糖尿病的并發(fā)癥相關(guān)，如腎移植、截肢和潰瘍的清創(chuàng)糖尿病患者手術(shù)所造成的主要并發(fā)癥為感染和心血管事件，術(shù)前應(yīng)對(duì)糖尿病患者的健康狀況和血糖控制做全面評(píng)估，并在圍手術(shù)期保持良好的血糖控制第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病對(duì)手術(shù)的影響

糖尿病患者的脂肪代謝紊亂：容易誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和腦血管意外。胰島素相對(duì)不足：手術(shù)時(shí)易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。手術(shù)切口及內(nèi)臟縫合創(chuàng)面愈合能力下降、易造成傷口的延遲愈合或不愈合。高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，容易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。糖尿病合并神經(jīng)病變時(shí)：手術(shù)后可造成尿潴留，急性胃擴(kuò)張和麻痹性腸梗阻。第13頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)對(duì)糖尿病的影響手術(shù)應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，易導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖。易引起嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥。糖尿病患者常存在自主神經(jīng)病變，術(shù)中易發(fā)生低血壓及休克。易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的重要原因之一。第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期的管理術(shù)前管理：代謝相關(guān)檢查：血、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、血脂、電解質(zhì)等；心臟、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)檢查；了解患者是否有上述器官的并發(fā)癥術(shù)前血糖控制達(dá)標(biāo)：空腹≤7.8mmol/L，餐后血糖≤11.1mmol/L

預(yù)防和控制感染營(yíng)養(yǎng)管理：第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期的管理術(shù)中管理通知麻醉醫(yī)生，盡量避免術(shù)中使用對(duì)糖代謝影響較大的藥物；延遲手術(shù)時(shí)避免低血糖的發(fā)生大手術(shù)時(shí)應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中常規(guī)檢驗(yàn)血糖，避免血糖過(guò)高或低血糖盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以免并發(fā)術(shù)中、術(shù)后感染16第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期的管理術(shù)后管理禁食：嚴(yán)格控制血糖、輸液速度嚴(yán)密觀察傷口的變化恢復(fù)飲食后，應(yīng)控制血糖在正常范圍，利于傷口的恢復(fù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和防治并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測(cè)血糖的情況避免發(fā)生血糖過(guò)高或低血糖健康指導(dǎo)第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

糖尿病患者旅行期間的管理第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天出發(fā)前的準(zhǔn)備咨詢計(jì)劃收集資料用物的準(zhǔn)備：食物、藥品、血糖儀、衣服等第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天旅游時(shí)的注意事項(xiàng)旅游必備物品隨身攜帶糖尿病疾病卡片食物藥品第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天到達(dá)目的地后要注意的事項(xiàng)到達(dá)目的地后，身體要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，特別是行程大于10小時(shí)以上，身體還應(yīng)適應(yīng)時(shí)差和天氣的變化，故在進(jìn)餐前15分鐘，測(cè)血糖并按醫(yī)生的建議調(diào)整口服藥和胰島素到達(dá)目的地后，應(yīng)盡快查詢緊急的求助電話號(hào)碼，以備急用。第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天旅行中的注意事項(xiàng)盡量不使作息時(shí)間有很大的變動(dòng)，避免過(guò)度勞累。堅(jiān)持飲食控制，注意飲食衛(wèi)生。帶足夠的口服藥和胰島素。建議藥物最好同行的人各帶一份，以防萬(wàn)一遺失也有備用。而胰島素則應(yīng)放在冰袋中，以免外界氣溫影響藥效。此外，注射器、血糖儀、血糖試紙及一些退燒、止吐藥等也必須攜帶增加監(jiān)測(cè)的頻率，以得知身體對(duì)異地環(huán)境和食物的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖。建議每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天旅行中的注意事項(xiàng)旅游時(shí)通?；顒?dòng)量較平時(shí)的量大，請(qǐng)結(jié)合自己的病情，做到勞逸結(jié)合避免高脂肪、高熱量的食品請(qǐng)選擇烹飪技巧為拌、蒸、煮、汆以及維生素、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素含量偏高的事物。用水果代替甜點(diǎn)第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天旅行中的注意事項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充水分。若行程大于5小時(shí)，則應(yīng)在火車上或飛機(jī)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。如自駕車旅游，最好早一點(diǎn)出發(fā)，盡量在天黑前到達(dá)目的地。沿途中應(yīng)2~4小時(shí)之間下車活動(dòng)一下，并監(jiān)測(cè)血糖，可具血糖情況，適當(dāng)增加胰島素。第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天旅行中的注意事項(xiàng)按時(shí)應(yīng)用藥物，如出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐伴神志改變或其它不適，應(yīng)就近醫(yī)院治療。注意足部護(hù)理第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期糖尿病的管理第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么要關(guān)注妊娠期的血糖？短期后果：圍產(chǎn)期：

剖宮產(chǎn)術(shù)、難產(chǎn)、先兆子癇遠(yuǎn)期后果：

母親糖尿病后代肥胖、代謝綜合征第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠對(duì)糖代謝的影響妊娠對(duì)于婦女來(lái)講是一個(gè)特殊的生理階段，使β細(xì)胞功能處于臨界狀態(tài)的孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病對(duì)于已有糖尿病的患者，特別是有腎臟、神經(jīng)、心血管及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的婦女，妊娠加劇危害風(fēng)險(xiǎn)28第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病對(duì)妊娠的影響糖尿病是一種嚴(yán)重的代謝性疾病，其紊亂范圍涉及糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)孕婦及胎兒均有很大危害，屬于高危妊娠血糖對(duì)胎兒的糖毒性第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病妊娠存在的問(wèn)題

胎兒：先天畸形巨大兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)死亡及死產(chǎn)新生兒低血糖母親：低血糖先兆子癇晚期并發(fā)癥的進(jìn)展第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天兩個(gè)概念妊娠糖尿?。℅DM）

在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠糖尿病糖尿病妊娠

即診斷糖尿病后妊娠者為糖尿病合并妊娠第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)HAPO研究推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)：75gOGTT:fasting≥5.1mmol/L1hour≥10mmol/L2hour≥8.5mmol/L

第32頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠中糖尿病的分級(jí)White發(fā)現(xiàn)影響母嬰安全的主要因素是糖尿病的發(fā)病年齡及血管并發(fā)癥，他把糖尿病進(jìn)行了分級(jí)。目前為多數(shù)人所接受的修正White氏分級(jí)法第33頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天A級(jí)—妊娠期發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，飲食治療可使血糖維持正常水平，或需用胰島素治療B級(jí)—發(fā)病年齡≥20歲,病程＜10年,無(wú)糖尿病性血管病變C級(jí)—發(fā)病年齡＜10歲,病程10-19年,無(wú)糖尿病性血管病變D級(jí)—發(fā)病年齡＜10歲,病程≥20年,伴良性視網(wǎng)膜病變或下肢動(dòng)脈鈣化E級(jí)—發(fā)病年齡＜10歲,病程≥20年,伴盆腔動(dòng)脈鈣化F級(jí)—糖尿病性腎病R級(jí)—糖尿病增生性視網(wǎng)膜病變H級(jí)—已有糖尿病引起的心肌病變T級(jí)—腎移植史第34頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血糖控制的目標(biāo)

美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)ADA第5屆國(guó)際工作組會(huì)議加拿大糖尿病協(xié)會(huì)空腹血糖mmol/L(mg/dl)餐前血糖mmol/L(mg/dl)3.3-5.0（60-90）5.3（95）＜5.3（95）3.3-5.8（60-105）5.3（95）餐后血糖mmol/L(mg/dl)1h7.2-7.8（130-140）7.8（140）＜7.8（140）＜7.8（140）2h6.7（120）6.7（120）＜6.7（120）＜6.7（120）平均血糖mmol/L(mg/dl)5.6（100）

第35頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天孕