跌倒的風險評估以及預防策略

關(guān)于跌倒的風險評估以及預防策略案例分析①女性患者，79歲病史：慢性充血性心衰、關(guān)節(jié)炎、抑郁癥、失眠目前以上疾病病情均穩(wěn)定服用藥物：抗抑郁藥降壓藥（ACEI、利尿劑、β受體拮抗劑）非處方類安眠藥抗過敏藥近半年內(nèi)已有兩次跌倒病史問題：如何評價其跌倒風險？哪些因素起到關(guān)鍵作用？第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)在因素與病人疾病相關(guān)與病人健康相關(guān)與病人心理相關(guān)與使用藥物相關(guān)第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天與病人疾病相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風、癡呆/精神錯亂、顱腦外傷后、帕金森綜合征關(guān)節(jié)肌肉疾病心臟疾病心力衰竭、心律失常內(nèi)環(huán)境紊亂脫水、血生化指標異常、糖尿病低血糖知覺障礙視覺、聽覺、平衡能力、認知能力體位性低血壓第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天與病人健康有關(guān)年齡營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱肌肉力量下降平衡感差/走路不穩(wěn)、行動不便/需扶助器（拐杖等）協(xié)助大小便失禁/需頻繁上廁所（尿頻、腹瀉）骨質(zhì)疏松頭暈、失眠溝通障礙認知力、記憶力下降第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天與病人心理相關(guān)缺乏自信或害怕跌倒對風險的認知態(tài)度精神上的意識欠情或躁動不安憂郁第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天與藥物相關(guān)抗精神病類藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）抗抑郁藥三環(huán)類（阿米替林、多慮平等）血清素再攝取抑制劑（帕羅西丁）單胺氧化酶抑制劑鎮(zhèn)靜催眠藥（安定）抗癲癇藥（丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）心血管藥物（洋地黃、異搏定、合心爽）利尿劑、瀉藥飲酒第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天外在因素光線不足地面濕滑（浴室、廁所）不良臨床警報系統(tǒng)不適當輔助器具不適當使用床欄病室走廊堆積雜物環(huán)境改變?nèi)狈蛭词褂眠m當?shù)募s束工具缺乏適當?shù)呐阕o者訓練以及監(jiān)控機制第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天陪護者的重要性陪護者對協(xié)助病人的日常生活起主要作用陪護者普遍缺乏預防跌倒的基本知識和培訓，部分對護理指導的遵從性低。多個研究表明：病人跌倒時有陪護者比無陪護者多②主要原因：1、認識不足。不知如何正確使用床欄致使跌倒；扶持病人如廁而等在門外，以致病人在廁所里跌倒…2、異性子女照護病人如廁之困境3、病人不愿叫醒家屬協(xié)助4、病人以及家屬低估其跌倒的風險。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天跌倒風險評定量表測評綜合因素莫爾斯跌倒評估量表托馬斯跌倒風險評估工具（STRATIFY量表）HendrichⅡ跌倒風險評估模型測評平衡功能以及體能

Berg平衡量表⑥計時起立-步行試驗⑦測評跌倒相關(guān)心理以及自我信念第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天莫爾斯跌倒評估量表**總分125分，得分>45分定為高風險，得分<25分定為低風險，得分越高表示跌倒風險越大第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天莫爾斯跌倒評估量表使用中存在的問題③**不同的護士對于莫爾斯跌倒評估量表的認識存在差異，尤其在評價"行走輔助"、“步態(tài)”以及“認知狀態(tài)”三項差異較大。**造成差異的主要原因：1、概念不清：如虛弱乏力、功能障礙、殘疾三個概念2、以詢問代替觀察3、忽略患者的認知能力以及對護理指導的遵從性。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天各種評價方法之間的對比④第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天STRATIFY是怎樣煉成的：（一）羅列⑤**羅列各類跌倒相關(guān)的危險因素包括：年齡、活動能力、藥物、精神狀態(tài)、視力、聽力等等第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天STRATIFY是怎樣煉成的：（二）篩選第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天跌倒病史躁動不安或譫妄？視覺障礙已影響日常生活？需要頻繁上廁所？活動欠耐力，只能短暫站立需協(xié)助或輔助器材方可下床？STRATIFY是怎樣煉成的：（三）初定第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天STRATIFY是怎樣煉成的：（四）驗證優(yōu)點：研究過程科學嚴謹，信效度高缺點：忽略外在因素第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天HendrichⅡ跌倒風險評估模型**總分8分，得分>5分定為跌倒高風險適合在急癥病房使用第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天計時起立-步行試驗工具：秒表、一張有扶手的凳子評定方法：患者著平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高約45cm，扶手高約20cm），身體靠著椅背，雙手放在扶手上。在離座椅3m處劃一條粗線作為標記。當測試者發(fā)出“開始”的指令后患者從背靠椅上站起。站穩(wěn)后按照平時走路的步態(tài)向前走3米，過粗線后轉(zhuǎn)身，然后走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。測試者記錄患者背部離開椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的時間（以秒為單位）以及測試過程中可能出現(xiàn)跌倒的危險性。完成時間<20s,說明患者有獨立的活動能力；完成時間>30s說明患者需要協(xié)助方可完成大部分活動。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天干預措施風險評估健康教育防范意識功能鍛煉疾病治療改善環(huán)境第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天健康教育教育病人跌倒的風險以及認識自身行動的限制教導病人采取漸進式活動以改變姿勢告知病房設(shè)備位置并教導如何尋求協(xié)助所需物品放在伸手可及的范圍教導使用警報器和呼叫鈴穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用的鞋子教育病人增加下肢肌力的方法第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天防范意識對跌倒高風險的病人，護士應(yīng)患者與家屬進行溝通，將患者病情、可能跌倒的危險因素、護理采取的措施做詳盡的說明，以取得理解和配合。對認知障礙、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日?；顒樱ㄈ缙鸫病⑸⒉?、如廁、洗澡等）應(yīng)確保隨時有人照顧。醒目的防跌倒警示第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天改善環(huán)境避免使用過長的床單改善照明，電燈開關(guān)應(yīng)設(shè)于伸手可及處，裝置自動感應(yīng)燈臺階和地面斜面落差處應(yīng)清晰易辨，可裝設(shè)扶手地板廁所和浴室應(yīng)有防滑設(shè)計，設(shè)置扶手、呼叫器等穿著鞋底為橡膠材質(zhì)或有止滑作用的鞋子病褲應(yīng)長短合適醫(yī)療設(shè)備的安全定期探視病人第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天地板保持地板清潔干燥清潔地面后應(yīng)使用屏障或放置“地面濕滑”警示牌病室內(nèi)使用防滑地板避免電線或其他管線橫跨地面造成絆倒更改病房設(shè)計和家具擺放，提供更寬敞更舒適的活動空間病房通道保持通暢，避免堆放過多雜物病房隨時保持開門狀態(tài)，減少障礙物和開門動作。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療設(shè)備的安全問題調(diào)節(jié)床的高度，固定后床腳剎車使用“較低病床”（35.5cm）適當使用床欄教育病人使用輪椅，下輪椅時應(yīng)先收起腳踏防滑椅墊設(shè)備的日常維護

床和輪椅的剎車狀態(tài)是否良好椅子的四腳是否等長且堅固扶手是否堅固…第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天參考文獻MaryE.Tinetti,PreventingFallsinElderlyPersons,Thenewenglandjournalofmedicine,2003,1:42-49臺北醫(yī)科大學，成人住院病人跌倒預防臨床：44周君桂，李亞潔，范建中等，臨床護士應(yīng)用Morse跌倒評估量表情況分析，護理學雜志，2010，25（10）：11-13周君桂，李亞潔，老年病人跌倒危險評估方法及評定量表研究概況，護理學報，2008,15（12）：11-13DOliver，MBritton,PSeedet.al,Developmentandevaluationofevidencebasedriskassessmenttool(STRATIFY)topredictwhichelderlyinpatientswillfall:case-controlandcohortstudies,BMJ,1997,31