《骨盆穩(wěn)定性對下腰痛治療效果的研究》3900字

骨盆穩(wěn)定性對下腰痛治療效果的研究目錄TOC\o"1-3"\h\u外文略語表 1中文摘要 2英文摘要 31.前言 42.材料與方法 42.1一般資料 42.2治療方法 42.2.1穩(wěn)定骨盆的肌肉 42.2.2下腰痛和骨盆的關(guān)系 52.2.3跪位訓(xùn)練 52.3評價方法 62.4統(tǒng)計學(xué)處理 63.結(jié)果 64.討論 65.小結(jié) 7參考文獻(xiàn) 9骨盆穩(wěn)定性對下腰痛治療效果的研究摘要目的：討論核心肌群尤其是骨盆底肌群訓(xùn)練下腰痛患者的治療效果。方法：將32例慢性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組16例，記錄兩組患者的腰腿痛OSWESTRY功能障礙指數(shù)（ODI）的評分和疼痛視覺模擬量表（VAS）的評分，后將兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。兩組患者都進(jìn)行常規(guī)的理療和物理治療，觀察組患者再次基礎(chǔ)上進(jìn)行骨盆核心集群訓(xùn)練，治療第1個月和第6個月記錄兩組患者的腰腿痛OSWESTRY功能障礙指數(shù)（ODI）的評分和疼痛視覺模擬量表（VAS）的評分，與治療前的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：對兩組患者治療前VAS、ODI評分進(jìn)行比較，無顯著差異（P＞0.05）；對比治療后第1個月和第6個月VAS評分和ODI評分，兩組患者均有改善，但與對照組相比，觀察組改善程度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：骨盆區(qū)核心肌群訓(xùn)練改善了骨盆穩(wěn)定性，可顯著提高下腰痛患者的治療效果，減輕患者腰部疼痛，提高患者生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：骨盆；下腰痛；核心肌群訓(xùn)練前言下腰痛是骨科患者中的典型癥狀，具體表現(xiàn)為腰骶疼痛，臀部疼痛并可伴有下肢癥狀。有統(tǒng)計表明，90％的人都有過下腰痛的經(jīng)歷，82%以上的成年人都出現(xiàn)過下腰痛的癥狀，且發(fā)病率達(dá)7.6%～37%[1]，是成年人群活動受限的首要原因。有研究表明，下肢的軟組織損傷、腰椎間盤突出、腰椎骨關(guān)節(jié)退行性病變、腰椎失穩(wěn)、腰椎管狹窄、X型腿、O型腿及病毒感染等是引起下腰痛的主要原因[2]，目前國內(nèi)針對疼痛部位的進(jìn)行手法治療如Maitland的脊關(guān)節(jié)松動術(shù)、物理治療如腰椎牽引、物理因子治療如石蠟療法、高頻電療法、直流電離子導(dǎo)入療法、日常生活及工作姿勢指導(dǎo)等[3]。本論文研究了骨盆核心集群訓(xùn)練對下腰痛治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。材料與方法2.1一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為下腰痛，包括腰椎間盤突出癥，軟組織損傷類疾病，腰椎骨關(guān)節(jié)病肌筋膜炎，韌帶炎，脊柱骨質(zhì)疏松癥等疾?。虎谂懦巧窠?jīng)痛、感染、腫瘤、神經(jīng)根性腰痛、結(jié)核病、骨質(zhì)疏松、骨折，排除其他系統(tǒng)性疾病，排除心血管疾病。對2015年6月至2016年12月之間符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行編號，隨機(jī)抽取32例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的理療和物理治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行骨盆核心肌群訓(xùn)練以提高骨盆穩(wěn)定性。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表2-1）。表2-1兩組慢性非特異性下腰痛患者一般資料（x±s，n=16）項目觀察組對照組檢驗(yàn)統(tǒng)計量P值性別（男/女）6/107/9χ2=0.1310.718年齡/歲38±938±9t=0.0830.422體質(zhì)量/kg65±1065±10t=0.0060.562身高/cm170±10170±5t=0.1580.661病程/月63±1165±8t=0.5140.421矯正原因/側(cè)χ2=0.2470.994單側(cè)踝關(guān)節(jié)旋前45--雙側(cè)踝關(guān)節(jié)旋前1211--單側(cè)前足內(nèi)外翻1816--雙側(cè)前足內(nèi)外翻23--雙下肢不等長65--2.2 治療方法對實(shí)驗(yàn)組和對照組的兩組患者分別進(jìn)行下肢生物力學(xué)的評估[4]及常規(guī)康復(fù)治療（物理治療、手法治療等）并且由專業(yè)治療師向患者介紹下腰痛的危害，表現(xiàn)以及治療的方法尤其是核心肌群的穩(wěn)定性對整體的矯正作用。2.2.1肌肉對于骨盆的動力穩(wěn)定作用［5］肌肉的牽拉不僅會對骨盆的姿態(tài)產(chǎn)生作用，還會影響骨盆的穩(wěn)定性。有證據(jù)表明，骨盆周圍肌肉收縮時，骨盆穩(wěn)定性將增加，這種作用在豎脊肌、股二頭肌和臀大肌收縮時更加明顯。但是肌肉的這種動力穩(wěn)定作用是復(fù)雜而難以理解的。首先，肌肉對骨盆的穩(wěn)定作用存在性別差異?？梢杂^察到，當(dāng)收縮盆底肌肉時，女性骨盆的剛性會增加8.5％，但男性骨盆卻沒有類似效應(yīng)。其次，肌肉的功能不一定和空間結(jié)構(gòu)所提示的一致。按照對解剖結(jié)構(gòu)理解，腹橫肌收縮會增加骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但有證據(jù)證明，單獨(dú)的腹橫肌收縮并不增加恥骨聯(lián)合和骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。同時，肌肉的的活動與特定動作有關(guān)，并不總是與解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)優(yōu)勢的預(yù)測相一致。這個現(xiàn)象可以在不同體位下對腰方肌和豎脊肌進(jìn)行肌電圖檢查觀察到。再次，肌肉收縮還和所處的體位和所受的外力有關(guān)。對腰骶疼痛的患者進(jìn)行骨盆周圍肌肉力量測量，可以觀察到測量結(jié)果在不同體位時不同，在使用骨盆帶前后也不同。2.2.2下腰痛和骨盆的關(guān)系骨盆研究表明，腰椎和腰椎的生物動力學(xué)和關(guān)聯(lián)功能密切相關(guān)，相關(guān)的映像參數(shù)的密切關(guān)系。明確下腰痛患者骨盆傾斜的圖像檢查的診斷和治療的重要指導(dǎo)意義。[6]2.2.3跪位訓(xùn)練左側(cè)單膝跪地，左上肢垂直支撐于地面，上抬左上肢和右下肢，以保持身體平衡，維持此動作5-10s。第二組動作：與第一組訓(xùn)練動作相反，右上肢垂直支撐于地面，上抬右上肢和左下肢，以保持身體平衡，維持此動作5-10s。第三組動作：平躺于地面，上抬雙腿使之與地面呈45°，保持5-10s。第四組動作：平躺于地面，上抬雙腿使之與地面呈45°，上半身挺起，用手指盡力觸碰腳尖。第五組動作：仰臥于地上，雙手抱在胸前，雙腳與地面垂直呈半橋式，維持此動作5-10s。第六組動作：跪趴在地上，雙膝雙手與肩同寬，背慢慢向上拱起，頭向下低，維持此動作5-10s，然后緩慢伸直。第七組動作：后伸挺胸：俯臥于地上，雙手撐起，先抬起頭，調(diào)整重心使之落在手臂上，頭向后緩慢延伸，挺起胸，重復(fù)5-10次。第八組動作：橋式挺腰：仰臥于地面，屈起雙肘，用肘支撐起上半身，胸部和腰背部向上挺起，重復(fù)5-10次。第九組動作：臥起坐法：仰臥，雙髖雙膝屈曲，雙手置于胸前，腰部發(fā)力，抬高背部，注意不宜完全坐起，只需抬起一半即可，練習(xí)至輕度疲勞。第十組動作：橋式挺腰：仰臥位，屈肘，兩臂用力，以肘支撐，向上挺起的同時腰背向上拱起，離開墊面。[7]2.3評價方法應(yīng)用腰腿痛Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分[9]和疼痛視覺模擬量表（VAS）評分[8]和對患者功能改善情況和疼痛程度進(jìn)行評估，在患者治療后第1個月和第6個月進(jìn)行測量。2.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)結(jié)果運(yùn)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，評分結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，運(yùn)用單因素分析和LSD-t檢驗(yàn)對治療前后評分進(jìn)行對比，對照組和觀察組之間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；對照組和治療組之間運(yùn)用2檢驗(yàn)進(jìn)行對比。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.結(jié)果如表2所示，對比治療前兩組患者的VAS和ODI評分，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1、6個月VAS和ODI評分均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表3-1兩組慢性非特異性下腰痛患者治療前后VAS和ODI評分比較結(jié)果（x±s，n=16，分）組別VAS評分ODI評分治療前治療后1個月治療后6個月F值P值治療前治療后1個月治療后6個月F值P值觀察組7.9±1.12.6±1.00.8±0.636.8020.01928.0±6.18.9±2.76.0±3.319.0520.022對照組7.8±1.44.9±1.23.2±1.638.7350.01328.3±5.115.1±1.810.5±3.713.3010.029t值0.1775.7365.687--0.1569.4867.567--P值0.9120.0080.006--0.9070.0320.034--討論骨盆損不穩(wěn)對腰痛的發(fā)做有著重要的影響；因襲美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會和運(yùn)動醫(yī)學(xué)會積極提倡患者進(jìn)行核心力量訓(xùn)練［10］，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對保護(hù)腰椎具有重要的意義。運(yùn)動員等體力活動者通過核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可以防止肌肉及椎體的損傷，而對于長期伏案工作者，核心肌肉發(fā)達(dá)了，可顯著提高腰椎的外源穩(wěn)定性，防止因姿勢不良或核心肌肉收縮不協(xié)調(diào)引起的腰痛。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的基礎(chǔ)是局部脊椎穩(wěn)定性訓(xùn)練運(yùn)動，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行核心力量訓(xùn)練，可對身體的核心保護(hù)機(jī)制進(jìn)行維護(hù)，找回患者的平衡狀態(tài)，改善患者的下腰痛癥狀，提高患者生后質(zhì)量，穩(wěn)固核心肌群，從而減少或預(yù)防下腰痛的發(fā)生。小結(jié)骨盆區(qū)核心訓(xùn)練在緩解下腰痛癥狀方面已得到國內(nèi)外相關(guān)方面的廣泛認(rèn)同[11]，核心區(qū)域肌群主要是指盆底肌、多裂肌、深層肌、腹內(nèi)外斜肌、軀干腹橫肌等[12]，可見腰部必然在其內(nèi)。下腰痛往往在不同程度上表現(xiàn)出核心區(qū)域肌群例如腹肌和多裂肌力量減弱，從而引起腰椎穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致下腰痛的癥狀[13]。慢性下腰痛的一個共性的危險因素是腹部肌肉力量薄弱且核心穩(wěn)定性差，通過專門性的強(qiáng)化和訓(xùn)練對于癥狀的緩解和消除具有顯著療效，進(jìn)而降低功能障礙，改善生活質(zhì)量[14-16]。骨盆區(qū)核心訓(xùn)練對于治療下腰痛患者有良好的效果，能從根本上預(yù)防和治療此類疾患，因此運(yùn)用核心訓(xùn)練法，增加腰部、盆地部大小深淺層肌肉群穩(wěn)定性能夠減輕下腰部疼痛，所以，在治療中采用一種行之有效的運(yùn)動形式、準(zhǔn)確把握量度至關(guān)重要。預(yù)防下腰痛的發(fā)生，應(yīng)預(yù)防重于治療。保持良好的姿勢，減少背負(fù)重物，不要讓腰椎及附近承受過多重力壓迫，可預(yù)防肌肉、韌帶、肌腱等軟組織受傷。

參考文獻(xiàn)[1]BorensteinDG.Epidemiology,etiology,diagnosticevaluation,andtreatmentoflowbackpain[J].CurrOpinRheumatol,2011,13(2):128-134.[2]BrantinghamJW,LeeGilbertJ,ShaikJ,etal.Sagittalplaneblockageofthefoot,ankleandhalluxandfootalignment-prevalenceandassociationwithlowbackpain[J].JChiroprMed,2006,5(4):123-127.[3]楊誠,彭寶淦.腰痛的治療方法[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,10(2):82-85[4]FrowenP,O'DonnellM,BurrowJG,etal.Neale'sdisordersofthefootclinicalcompanion[M].ElsevierHealthSciences,2012:85-250.[5]劉欣偉，閆寒包含肌肉、韌帶組織的骨盆、髖臼3D有限元模型的構(gòu)建臨床軍醫(yī)雜志，2014,4，42-4[6]劉峻宏；400例慢性非特異性下腰痛患者骨盆傾斜情況研究報告成都體育大學(xué)2015，8，,43-8，[7]黃琪增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練預(yù)防腰痛的發(fā)生1002-23766(2015)09-0075-02[8]KoopmanJS,VrintenDH,vanWijckAJ.Efficacyofmicro-currenttherapyinthetreatmentofchronicnonspecificbackpain:apilotstudy[J].ClinJPain,2009,25(6):495-499.[9]劉綺,馬超,伍少玲,等.Oswestry功能障礙指數(shù)評定慢性腰痛患者的效度分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(3):228-231.[10]邱俊.慢性下背痛治療新觀念－核心康復(fù)運(yùn)動[J].臺北市醫(yī)師公會會刊，2004,48(2):54-59.[11]庫華義，李奇，于婧，等．腰痛患者進(jìn)行核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練的療效研究[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(5)：472-474．[12]OmkarSN．VishwasS．TechB．Yogatechniquesasameansofcorestabilitytraining[J]．BodyworkandMomentTherapies，2009，13(1)：98一103．[13]曾勇，鄒佳華，鄧光銳，等．核心肌群訓(xùn)練對慢性非特異性下腰痛的療效觀察[J]，中國實(shí)用