護理相關法律課件

護理工作中的法律問題揚州友好醫(yī)院護理相關法律隨著國家法制建設的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識已滲透到各行各業(yè)，已逐漸為越來越多的人群所掌握應用，然而相比之下有較多的護士掌握法律知識卻相對淺薄，應用法律的能力相對較弱。近年來，因醫(yī)療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護理人員的訴訟案件也有不斷上升的趨勢。在護理人員對患者實施護理的過程中，存在著許多潛在的法律問題。護理相關法律從執(zhí)業(yè)資格、護理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、知情同意、舉證責任倒置和醫(yī)療事故6個方面分析了護理工作中存在的潛在法律問題并提出對策。護理相關法律關于執(zhí)業(yè)資格

護理工作必須由具備護士資格的人來承擔。實行護士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律的手段保證了護理質量及公眾的就醫(yī)安全。護士執(zhí)業(yè)資格是從事護士工作的前提條件，《中華人民共和國護士管理辦法》對護士執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)權利、義務及資格的取得做了全面的規(guī)定?！吨腥A人民共和國護士管理辦法》所稱護士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經過注冊的護理專業(yè)技術人員”，這就是護士在法律上的定義護理相關法律在臨床護理工作中，由于護理人員嚴重缺編，從而暴露出一些比較突出的的問題：①新畢業(yè)護士1年內沒有參加護士執(zhí)業(yè)考試即上崗工作；②業(yè)務素質較低,多次參加執(zhí)業(yè)考試仍不合格，由于人員缺編，不得不派其頂崗。護理相關法律 長期以來由于多種原因，特別是人員缺編的問題，致使很多醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行《中華人民共和國護士管理辦法》，使無執(zhí)業(yè)資格者仍在上崗，造成護理隊伍良莠并存，護理質量下降。 這種問題的存在，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，如果患方訴諸法律，醫(yī)療用人單位必將承擔相應的法律責任。護理相關法律關于護理記錄《醫(yī)療事故處理條例》第10條“患者有權復印或復制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學影像資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”的規(guī)定，將護理記錄確定為患者有權復印、復制的客觀資料，即可作為護患雙方舉證的依據，結束了以往只有醫(yī)生才有權書寫病歷的歷史，第一次在法規(guī)中明確了護理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護理記錄書寫的如何不僅反映了護理質量的好壞，也是為醫(yī)療護理糾紛的“舉證責任倒置”提供有力的證據。護理相關法律由于受工作繁忙、護士的素質和能力等主、客觀因素的影響，臨床護理文件記錄存在很多問題，如記錄欠全面準確、記錄缺乏真實性、記錄不夠及時、護理病歷管理不規(guī)范、主觀資料多、為了應付檢查重新抄寫或更改醫(yī)療護理文書，破壞了其原始性和真實性，與醫(yī)生的記錄不統(tǒng)一等。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護理記錄是重要的書證，因此，我們全體護士應注重護理記錄的科學性、真實性和準確性，及時、完整地反映患者的情況，并應提升到一個法律的高度來認識。護理相關法律護理記錄中存在的問題1醫(yī)護記錄不相符。如在同一時間護士記錄病人呼之不應，雙側瞳孔對光反射消失，而在醫(yī)生的記錄中則是神志清楚，或者醫(yī)護記錄死亡時間不一致等。這些情況常常見于危重病人，由于對事物判斷的不一致，醫(yī)護間溝通少，護士與醫(yī)生的記錄就會出現差異，從而使病歷所具有的法律依據作用大打折扣。2護理記錄內容不連貫，重點不突出。在臨床護理工作中，護理文書記載了對病人治療護理及搶救的全部過程，是重要的法律依據，也是我們澄清事實真相的有利武器。而有的護士僅僅延續(xù)上班的護理記錄，對重點的護理內容沒有反映，或記錄內容不連貫，未能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護理記錄護理相關法律涂改。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局指定的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》中規(guī)定，嚴禁涂改、偽造病歷資料。有的護理人員為了保存頁面的整潔就使用刀片刮去原有的字跡或重新抄寫，尤其是對一些關鍵詞句或重要數字的涂改，給人的印象是企圖改變或隱藏信息，一旦發(fā)生糾紛將在可信度上大打折扣。護理相關法律住院病人拒測或外出不能測量生命體征，若在病歷上如實填寫，病歷的完整性達不到要求，為了病歷的完整性，有的護理人員編造有關數據。如發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理病歷將不能提供有效的法律依據，使護理人員處于不利的訴訟地位。護理相關法律關于執(zhí)行醫(yī)囑

護士的功能有獨立性、依賴性及合作性之分。依賴性功能即指在醫(yī)生或其他醫(yī)務人員的指導下所完成的護理任務。執(zhí)行醫(yī)囑是護士的依賴性功能之一，為了保護自己和患者，明確在執(zhí)行醫(yī)囑中的醫(yī)護責任，避免在醫(yī)療糾紛中代人受過，護士必須明確自己在醫(yī)囑執(zhí)行中的責任范圍及法律責任。護理相關法律醫(yī)囑是護士對患者實施治療及護理的法律依據，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，須注意以下幾方面問題：(1)執(zhí)行醫(yī)囑要準確。(2)護士對醫(yī)囑有疑問時，應進行核查，切不可主觀臆斷，造成差錯。(3)護士如果發(fā)現醫(yī)囑有明顯錯誤時，有權拒絕執(zhí)行。(4)慎對口頭醫(yī)囑及“必要時”等形式的醫(yī)囑。一般應盡可能的避免口頭醫(yī)囑。在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時，護士應向醫(yī)生重復一遍，確信無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行完醫(yī)囑后應盡快記錄醫(yī)囑的時間、內容、當時患者的情況等，并讓醫(yī)生及時補上書面醫(yī)囑。(5)如果患者對醫(yī)囑提出疑問，護士應核實醫(yī)囑的準確性。(6)隨意篡改醫(yī)囑是違法行為。(7)在醫(yī)囑執(zhí)行單代簽字或隨意簽字要負法律責任。護理相關法律醫(yī)囑開具時間與護士執(zhí)行時間不相符。醫(yī)囑是護士對病人實施治療的法律依據，有時由于醫(yī)生疏忽將時間開錯，護士疏忽醫(yī)囑開出的具體時間導致與事實不相符。或者是在執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，護士執(zhí)行簽名時間和醫(yī)生下達醫(yī)囑時間相隔長，超過臨時醫(yī)囑在15min內給病人用上的要求護理相關法律

關于知情同意知情同意是在第二次世界大戰(zhàn)以后提出來的，1957年美國法院在一個案例的判決中，首次將知情同意權在法律上引入了醫(yī)療領域。護理相關法律從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進行。《醫(yī)療事故處理條例》第11條“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應當避免對患者產生不利后果”。護理相關法律《護士管理辦法》第21～23條規(guī)定中特別強調護士有充分的告知義務。在醫(yī)療實踐中，對患者進行特殊檢查、治療及手術前均有作知情同意簽字，相比之下護理領域在這方面的工作相對滯后，需要廣大護理人員轉變觀念，尊重患者的知情同意權，認真履行告知義務，在一些侵襲性的治療護理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。護理相關法律在履行這一義務時應特別注意：(1)知情同意決不是推脫責任，而是對患者負責任的嚴肅行為。(2)告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力的情況下才能由其監(jiān)護人簽字。(3)簽訂了知情同意書只能證明護士是否盡了告知義務，避免“生死合同”式的無效條款，護理相關法律關于舉證責任倒置

由于護理工作失誤引起的侵權訴訟，在處理過程中同樣會涉及舉證問題，故護理人員有必要了解法律關于舉證責任的規(guī)定。2002年4月1日起施行的最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定第4條第(8)項：“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過失承擔舉證責任”。這就是在醫(yī)療侵權訴訟中實行舉證責任倒置的法律依據。護理相關法律醫(yī)療侵權責任的構成要件有：(1)醫(yī)療行為。(2)有損害后果發(fā)生。(3)存在醫(yī)療過錯。(4)醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關系。護理相關法律由于醫(yī)療護理專業(yè)是一個高風險和充滿諸多不確定因素的職業(yè)，醫(yī)療行為和損害后果之間常常存在著一因多果和一果多因的關系，直接的因果關系常常是不易證明的，醫(yī)療護理行為突出的特點在于它的專業(yè)性和技術性，患者一般不具備醫(yī)療專業(yè)知識難以了解診療護理的具體過程和細節(jié)，而且，患者所有醫(yī)療資料和檔案又掌握在醫(yī)療機構手中，如果患者選擇直接向人民法院起訴的方式解決醫(yī)療糾紛，面臨著舉證責任負擔的巨大壓力。護理相關法律實行舉證責任倒置后患者只須就自己接受過醫(yī)療及受到損害的事實承擔舉證責任，而醫(yī)療機構須就患者的損害結果與醫(yī)療機構的醫(yī)療行為之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。由于醫(yī)療行為與結果之間的因果關系的復雜性，可以說在醫(yī)療侵權訴訟中，倒置了證明責任，在相當程度上就意味著倒置了案件的勝敗結果。由此可見舉證責任倒置對醫(yī)療護理領域的巨大沖擊力。廣大護理人員只有真正領會舉證責任倒置的內涵及對醫(yī)療護理領域的巨大影響，了解基本法律知識，才能應對當前的形勢。護理相關法律關于醫(yī)療事故對待當前的醫(yī)療界，社會有這樣一種輿論傾向：一是強化患者利益維護；二是強化醫(yī)療責任追究。這兩種強化在2004年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理條例》中尤其突出，體現在：(1)將鑒定主體由過去的衛(wèi)生行政部門設置的“醫(yī)療事故技術鑒定委員會”改為“醫(yī)學會”。(2)病歷的有關部分比如化驗單、手術記錄單、護理記錄等實際客觀的部分，患者均有權復印保存，以保護患者知情權；(3)在賠償計算方法上，制定了非常細致的計算方法，精神撫慰金被明確寫進《條例》，體現了法規(guī)對患者實際損害的最大限度維護，對醫(yī)療機構則形成了壓力，促使他們提高醫(yī)療質量，防止事故發(fā)生。(4)醫(yī)療事故范圍的外延擴大了，從原來的“死亡、殘廢、組織器官損害導致功能障礙”到現在只要是“人身損害”即構成醫(yī)療事故。護理相關法律住院病人管理中存在的隱患。住院病人應當自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從醫(yī)護人員管理，但是有的住院病人對醫(yī)院、規(guī)章制度不了解或不遵守，未經主管醫(yī)師批準（準許），私自離院外出，或雖請假但不能按時返回，一旦發(fā)生意外，必將引起法律糾紛。護理相關法律住院病人貴重物品的保管問題。一般病人在住院時很少有病人攜帶貴重物品，但是一些危重的急診病人入院時身上攜有一些貴重物品，通常的情況下，參與接診的護士清點這些財物后為病人代為保管。但是，在近年的工作實踐中，經常會因此發(fā)生糾紛，使醫(yī)院的正常工作受到干擾。護理相關法律護理工作中常見導致過失的原因導致醫(yī)療護理過失原因有主、客觀因素兩方面，主觀方面指護理人員對護理工作不認真負責、主動性差、粗心大意；客觀方面指護理人員雖努力盡職，但由于技術水平低、業(yè)務素質不高而導致差錯事故的發(fā)生。常見導致醫(yī)療護理過失的原因有：護理相關法律違反相關制度、規(guī)定1不認真執(zhí)行查對制度常見的有藥物查對失誤，病人姓名、床號查對失誤。2執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格常見的有盲目地執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行失誤或擅自改變醫(yī)囑。3違反交接班制度不執(zhí)行床旁交接班，未交接危重病人病情變化；遺忘醫(yī)囑；未完成治療任務。4、違反規(guī)定：

(1)未按護理要求對術后麻醉病人進行護理。

(2)對特殊病人（精神病、兒童、危重病人）未按護理要求（特級、一級護理）全面實施護理。

(3)超越權限范圍，無醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人。護理相關法律違反操作規(guī)程注射、輸液操作中常見的問題（1）不嚴格按照無菌原則進行操作，導致藥液污染。（2）對待病人輸入藥液過快或量過大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等。（3）違反藥物配伍禁忌。（4）操作不當，導致氣體進入血循環(huán)內，引起空氣栓塞。（5）斷針、注射部位感染、藥液滲透到皮下造成組織壞死。護理相關法律預防1加強法律知識的學習，提高自我保護意識。隨著《最高人民法院關于民事訴訟證據的規(guī)定》中“醫(yī)療行為舉證責任倒置原則”的特別確認，如果護理管理工作中仍缺乏應有的法律敏感性，那么作為承擔舉證責任倒置的一方就沒有有利的證據證明自己無過錯。管理者應組織醫(yī)院的護理人員學習相關的法律、法規(guī)，提高護理人員對護理工作的法制觀念護理相關法律加強護士執(zhí)業(yè)資格審查，杜絕無證上崗。新形勢下的護理管理必須順應新形勢的工作要求，盡可能的爭取合理的人員編制，加強對護士執(zhí)業(yè)資格的審查，明確規(guī)定畢業(yè)1年以內護士的工作為臨床見習期，不得單獨從事護理工作，對見習期護士要協(xié)助他們參加執(zhí)業(yè)資格考試和申請注冊，1年后不能取得執(zhí)業(yè)資格的護士，應考慮辭退，堅決杜絕無證者上崗現象。

護理相關法律規(guī)范護理記錄單書寫標準，重視現階段護理記錄問題，改革護理記錄的內容和形式。醫(yī)院要明確規(guī)定醫(yī)囑是護士對患者實行診斷和治療措施的依據,具有法律效應。加強和重視護理記錄的法學化培訓，《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：“護理記錄屬于病歷的組成部分之一”。這就是說，護理記錄也將同病歷一樣作為法庭證據加以采納。護理相關法律護理診斷是一組精簡的詞組，需要不斷的完善和補充。所以，在新的醫(yī)療衛(wèi)生形勢下，用發(fā)展尚不成熟的護理診斷引導護理記錄，已不適應衛(wèi)生法律形勢的發(fā)展和要求；因此，要用創(chuàng)新的觀念來完善和發(fā)展護理記錄的書寫標準，用更為詳實具體、全面、客觀和標準的護理記錄取代過去不完善的護理記錄