急救車藥品課件

急救車藥品知識(shí)急救車藥品內(nèi)容急救藥品管理原則1常用急救藥品的分類使用2急救車藥品急救車藥品急救車藥品管理原則1、五定：定專人保管、定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定期檢查維修、定期消毒滅菌2、兩及時(shí)：及時(shí)檢查維修、及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷3、急救藥品放入藥品盒內(nèi)，所有藥品應(yīng)有醒目標(biāo)識(shí)，注明有效期。4、過(guò)期藥品提前6個(gè)月更換補(bǔ)充急救車藥品急救車藥品急救藥品分類急救藥品較多，我科常用急救藥品總共13種第一類：心肺復(fù)蘇藥物包括：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、碳酸氫鈉、利尿劑（呋塞米）、阿拉明、阿托品、多索茶堿、西地蘭第二類：呼吸興奮劑：尼可剎米、洛貝林（山梗菜堿）第三類：鎮(zhèn)靜劑：安定急救車藥品急救車藥品鹽酸腎上腺素注射液(副腎素)1ml:1mg藥理作用：興奮心臟、收縮血管、影響血壓、擴(kuò)張支氣管、促進(jìn)代謝臨床應(yīng)用：心臟驟停急救、急性支氣管哮喘、過(guò)敏性休克、治療蕁麻疹、皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)、治療低血糖癥、局部收縮血管止血：如皮膚、鼻粘膜等出血不良反應(yīng)：有心悸、煩躁、面色蒼白、出汗、無(wú)力、震顫等不良反應(yīng)，停藥或休息后可自行消退。大劑量、靜推速度過(guò)快可致血壓驟升，誘發(fā)腦出血危險(xiǎn)；也可引起腹痛、心律失常，甚至發(fā)展為室顫，嚴(yán)重可致死。用藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥。注意事項(xiàng)：反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存。吸入給藥法治療哮喘應(yīng)注意測(cè)量血壓、脈搏以估計(jì)藥物吸收情況。禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性或出血性休克、甲亢急救車藥品急救車藥品間羥胺(重酒石酸間羥胺、可明)1ml:10mg藥理作用：為α-腎上腺素受體激動(dòng)藥，使血管收縮，血壓升高，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加腦、腎和冠狀動(dòng)脈血流量，對(duì)低血壓及休克患者可增加心排血量；對(duì)腎血管的收縮作用較弱，故很少引起少尿、無(wú)尿等腎功能衰竭癥狀臨床應(yīng)用：用于神經(jīng)性休克、過(guò)敏性休克、中毒性休克、心源性休克及腦損傷性休克和手術(shù)時(shí)低血壓等。一般劑量不引起心律失常，故可用于心肌梗死性休克。不良反應(yīng)：常見(jiàn)有頭痛、眩暈、震顫、惡心、嘔吐等；少見(jiàn)心律失常，升壓過(guò)快引起肺水腫、心臟驟停、局部組織缺血壞死。本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10min以上，再?zèng)Q定是否增加劑量，以免貿(mào)然增加劑量使血壓上升過(guò)高禁忌癥：用氯仿、氟烷、環(huán)丙烷作全身麻醉或兩周內(nèi)曾用過(guò)單胺氧化酶抑制劑者忌用。急救車藥品急救車藥品鹽酸多巴胺注射2ml:20mg藥理作用：興奮心臟、舒縮血管、增加尿量臨床應(yīng)用：用于外科手術(shù)中維持或恢復(fù)血壓，用于大出血、創(chuàng)傷所引起的低血壓或心肌梗死所致的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克；用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作不良反應(yīng)：嗜鉻細(xì)胞瘤患者、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重高血壓、甲亢禁忌癥：常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無(wú)力感；長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予α受體阻滯劑。急救車藥品急救車藥品硫酸阿托品1ml:0.5mg藥理作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。臨床應(yīng)用：搶救感染中毒性休克、治療銻劑引起的阿-斯綜合征、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、緩解內(nèi)臟絞痛、用為麻醉前給藥不良反應(yīng)：常見(jiàn)口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、體溫升高及尿潴留等；劑量過(guò)大，有中樞神經(jīng)興奮癥狀如煩躁不安、譫妄，以致驚厥。興奮過(guò)度轉(zhuǎn)入抑制，呼吸困難，可致死亡。阿托品中毒的解救主要作對(duì)癥處理，如用小劑量的苯巴比妥使之鎮(zhèn)靜，并作人工呼吸和給氧等。必要時(shí)，外周癥狀可用新斯的明對(duì)抗。禁忌癥：對(duì)本藥或其他抗膽堿藥過(guò)敏者、青光眼患者、前列腺增生患者、高熱患者、重癥肌無(wú)力患者急救車藥品急救車藥品阿托品化心率一般在90～130次/分之間，若超過(guò)130次/分提示過(guò)量。超過(guò)140次/分提示中毒。體溫多波動(dòng)在37～38℃范圍內(nèi)，超過(guò)38℃提示過(guò)量，超過(guò)39℃提示已中毒。瞳孔多在0.4～0.5cm，不再縮小，超過(guò)0.5cm提示過(guò)量或中毒。4腺體分泌減少，皮膚干燥、灼熱、顏面潮紅、肺部羅音減少或消失。。血壓穩(wěn)定。其中前3條最具敏感性，但應(yīng)具體分析。急救車藥品急救車藥品阿托品中毒心率超過(guò)140次/分。體溫＞39℃。瞳孔極度散大，甚至達(dá)邊緣。入院時(shí)病人神志尚清醒或昏迷，應(yīng)用阿托品后，曾出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)、皮膚潮紅等阿托品化現(xiàn)象，但逐漸轉(zhuǎn)入昏睡直至昏迷。我們回顧分析阿托品中毒一般都有這一進(jìn)展程，但也有少數(shù)嚴(yán)重阿托品中毒并不出現(xiàn)上述表現(xiàn)，直接引起中樞抑制，即“阿托品翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象”，應(yīng)予重視。應(yīng)用阿托品過(guò)程中，中毒癥狀一度緩解，繼續(xù)應(yīng)用，中毒癥狀又復(fù)出現(xiàn)。肺部羅音曾緩解或消失，以后又出現(xiàn)，或在阿托品沒(méi)有減量時(shí)羅音反而加重。當(dāng)出現(xiàn)上述2項(xiàng)癥狀時(shí)，高度懷疑阿

托品中毒，達(dá)3項(xiàng)或以上時(shí)就能診斷。解救：主要作對(duì)癥處理，如用小劑量的苯巴比妥使之鎮(zhèn)靜，并作人工呼吸和給氧等。必要時(shí)，外周癥狀可用新斯的明對(duì)抗。急救車藥品急救車藥品碳酸氫鈉注射液10ml藥理作用及適用癥

治療代謝性酸中毒，本品使血漿內(nèi)碳酸根濃度升高，中和氫離子，從而糾正酸中毒堿化尿液，由于尿液中碳酸根濃度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺類藥物與血紅蛋白等不易在尿中形成結(jié)晶或聚集制酸，口服能迅速中和或緩沖胃酸，而不直接影響胃酸分泌。因而胃內(nèi)pH迅速升高緩解高胃酸引起的癥狀。不良反應(yīng)大量注射時(shí)可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱等，主要由于代謝性堿中毒引起低鉀血癥所致。劑量偏大或存在腎功能不全時(shí)，可出現(xiàn)水腫、精神癥狀、肌肉疼痛或抽搐、呼吸減慢、口內(nèi)異味、異常疲倦虛弱等。主要由代謝性堿中毒所致。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可引起尿頻、尿急、持續(xù)性頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、異常疲倦虛弱等。急救車藥品急救車藥品鹽酸利多卡因注射液5ml：100mg藥理作用：抗心律失常藥和局部麻醉藥臨床應(yīng)用：用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)用其他抗驚厥藥無(wú)效者。局部或椎管內(nèi)麻醉。禁忌癥

對(duì)本藥或其他酰胺類局麻藥過(guò)敏者。嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯（包括Ⅱ或Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）者。預(yù)激綜合癥、阿斯綜合癥、未經(jīng)控制的癲癇患者。嚴(yán)重肝功能不全、有惡性高熱者。急救車藥品急救車藥品鹽酸利多卡因注射液5ml：100mg不良反應(yīng)：精神神經(jīng)系統(tǒng)：可見(jiàn)頭昏、眩暈、惡心、嘔吐說(shuō)話不清、肌肉顫抖、驚厥、神志不清及呼吸抑制，須減量或停藥。心血管系統(tǒng)：大劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低，應(yīng)及時(shí)停藥，必要時(shí)用阿托品、異丙腎上腺素或起搏器治療。呼吸系統(tǒng)：在極高血藥濃度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本藥均可能引起致命的支氣管痙攣，成人可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，但少見(jiàn)。

過(guò)敏反應(yīng)：少有紅斑樣皮疹及血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)且通常輕微，嚴(yán)重者可致呼吸停止。其他：血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥；眼科局麻導(dǎo)致暫時(shí)性視力喪失。急救車藥品急救車藥品鹽酸洛貝林注射液1ml:3mg藥理作用：為呼吸興奮藥，可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性的興奮延髓呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞無(wú)直接興奮作用。臨床應(yīng)用：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）中毒、傳染?。ㄈ绶窝?、白喉等）引起的呼吸衰竭。不良反應(yīng)：可見(jiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量用藥可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（興奮迷走神經(jīng)中樞），劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速（興奮腎上腺素髓質(zhì)和交感神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥等。急救車藥品急救車藥品尼可剎米注射液1.5ml0.375g藥理作用：能直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。臨床應(yīng)用：用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥或其他中樞抑制藥的中毒解救。不良反應(yīng)：常見(jiàn)煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時(shí)可出現(xiàn)噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹。大劑量時(shí)可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷。禁忌癥：抽搐、驚厥患者、小兒高熱而無(wú)中樞性呼吸衰竭時(shí)急救車藥品急救車藥品去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）2ml:0.4mg藥理作用增加心肌收縮力和速度,減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，縮短心房有效不應(yīng)期。使衰竭心臟排血量增加，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，從而減慢心率，延緩房室傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用：主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速禁忌癥：強(qiáng)心苷制劑中毒者、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)者、梗阻性肥厚型心肌病患者、預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)者、Ⅱo︿Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯者急救車藥品急救車藥品呋塞米注射液2ml:20mg藥理作用又稱速尿：為強(qiáng)效的髓袢利尿藥，能增加水和電解質(zhì)的排泄。臨床應(yīng)用：用于水腫性疾病：肝硬化、腎臟疾病，尤其是在其他利尿藥效果不佳時(shí)，也可與其他藥物合用于治療急性肺水腫和腦水腫。治療高血壓；預(yù)防急性腎衰竭；用于高鉀血癥及高鈣血癥；用于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征；用于急性藥物、毒物中毒，如巴比妥類。不良反應(yīng)：較常見(jiàn)出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，可致血糖升高、尿糖陽(yáng)性。大劑量或長(zhǎng)期使用可見(jiàn)直立性低血壓、休克，還可致胃及十二指腸潰瘍。在高鈣血癥時(shí)用本藥，可引起腎結(jié)石。少見(jiàn)頭痛、頭暈，指（趾）端感覺(jué)異常。禁忌癥：低血鉀癥、肝昏迷、超量服用洋地黃急救車藥品急救車藥品地塞米松注射液1ml：5mg藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗炎、抗過(guò)敏、抗休克作用比潑尼松更顯著臨床應(yīng)用：常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的休克、過(guò)敏、腦水腫等。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。急救車藥品急救車藥品地西泮注射液2ml:10mg藥理作用本品為長(zhǎng)效苯二氮卓類藥，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制,隨著用量的加大,臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷.臨床應(yīng)用：可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥,對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)：嗜睡,頭昏、乏力等,大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫，罕見(jiàn)的有皮疹,白細(xì)胞減少；個(gè)別病人發(fā)生興奮,多語(yǔ),睡眠障礙,甚至幻覺(jué).停藥后,上述癥狀很快消失；長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性,停藥可能發(fā)生撤藥癥狀,表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁禁忌癥：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用；本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射（小兒靜注為宜）急救車藥品急救車藥品氨茶堿注射液2ml:0.25g藥理作用通過(guò)松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性介質(zhì)。在解痙的同時(shí)還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣；并有舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管平滑肌作用；增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。急救車藥品急救車藥品注意事項(xiàng)對(duì)診斷的干擾：本品可使血清尿酸及尿中兒茶酚胺的測(cè)定值增高；下列情況應(yīng)慎用，并注意監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度：（1）酒精中毒；（2）心律失常；（3）嚴(yán)重心臟??；（4）充血性心力衰竭；（5）肺源性心臟??；（6）肝臟疾患；（7）高血壓；（8）甲狀腺功能亢進(jìn)；（9）嚴(yán)重低氧血癥；（10）急性心肌損害；（11）活動(dòng)性消化道潰瘍或有潰瘍病史者；（12）腎臟疾患；（13）年齡超過(guò)55歲，特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者；（14）持續(xù)發(fā)熱患者；（15）茶堿清除