神經(jīng)源性腸的護(hù)理

關(guān)于神經(jīng)源性腸的護(hù)理概述神經(jīng)源性直腸（Neurogenicrectum）是控制直腸功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，而引起的直腸功能障礙，主要表現(xiàn)為便秘，大便失禁少見。最影響自尊的康復(fù)問題之一第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天局部形態(tài)：具有良好順應(yīng)性的袋狀結(jié)構(gòu)。整體形態(tài)：門形結(jié)構(gòu)，長約1.5米，始于回盲瓣，止于肛門括約肌。升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸-直腸排空因素：重力作用和結(jié)腸袋協(xié)調(diào)收縮。結(jié)腸第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天序貫收縮（蠕動）：粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳播?？梢噪p向傳播，環(huán)形肌層收縮以攪拌、混合食物。使腸道內(nèi)的物質(zhì)得到充分吸收。集團(tuán)收縮（擺動）：排便的基本動力，促使升結(jié)腸和橫結(jié)腸內(nèi)的物質(zhì)迅速排入降結(jié)腸。時間：回盲瓣到直腸的傳輸時間為12~30小時。

結(jié)腸運(yùn)動第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天長約15-16cm,內(nèi)環(huán)外縱兩層平滑肌，周圍有內(nèi)、外括約肌圍繞。感覺感受器：位于肛門直腸連接處近側(cè)黏膜，可判斷液體、固體、氣體物質(zhì)。直腸第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肛門直腸角：有助于大便控制直腸第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

排便生理排便生理：正常人直腸腸腔通常并無糞便。當(dāng)腸蠕動將糞便推入直腸時刺激直腸壁內(nèi)的感受器發(fā)生沖動，經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射，通過盆神經(jīng)傳出沖動，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌擴(kuò)張；同時，陰部神經(jīng)沖動減少，肛門外括約肌舒張。此外支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌、膈肌收縮，腹內(nèi)壓增加，使糞便排出。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肛管內(nèi)靜息張力：由IAS張力性收縮維持。肛管反射性收縮：咳嗽或腹壓增加時引起EAS反射性收縮使肛管向相反方向扭轉(zhuǎn)，以防止糞漏。肛門主動收縮：肛提肌和EAS，作用于強(qiáng)制性抑制排便。肛門直腸角排便控制第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天排便反射性節(jié)制過程：擴(kuò)張的直腸使IAS反射性舒張糞便推送到肛管上部刺激腸壁感受器，EAS收縮，關(guān)閉直腸頸機(jī)械地阻止IAS進(jìn)一步舒張糞便回送入乙狀結(jié)腸

排便反射第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天腸道護(hù)理技術(shù)肛門牽張人工取便腹部按摩腸道功能訓(xùn)練藥物使用指導(dǎo)飲食指導(dǎo)根據(jù)神經(jīng)源性直腸的類型選擇適當(dāng)?shù)哪c道護(hù)理技術(shù)第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天反射性大腸弛緩性大腸排便中樞反射被破壞，因此病人無法依靠腸蠕動實現(xiàn)主動排便。通常表現(xiàn)為大便失禁。護(hù)理目標(biāo)是保持成形大便，減少大便失禁次數(shù)，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。因結(jié)腸反射缺乏，腸蠕動減慢，導(dǎo)致排便困難。主要表現(xiàn)為便秘，護(hù)理目標(biāo)是養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，減少由便秘導(dǎo)致的并發(fā)癥，如肛裂，痔瘡等。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息神經(jīng)源性直腸的分型第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肛門牽張腹部按摩腸道功能訓(xùn)練手指協(xié)助排便腸道功能訓(xùn)練腸道護(hù)理的方法弛緩性大腸反射性大腸便秘失禁皮膚，飲食護(hù)理藥物，飲食及運(yùn)動第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。腸道反射抑制、交感神經(jīng)過度興奮和/或副交感神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致腸道運(yùn)動減弱，特別是升結(jié)腸運(yùn)動減弱，致使臥位時升結(jié)腸和橫結(jié)腸的糞便難以克服重力，向降結(jié)腸運(yùn)動。糞團(tuán)過于干燥，既與飲食結(jié)構(gòu)和水平衡有關(guān)，也與糞團(tuán)在結(jié)腸內(nèi)時間過長有關(guān)。便秘的病理生理基礎(chǔ)第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臥床休息對大便性狀的影響臥位時血容量減少回心血量-右心房壓力-壓力感受器-心血管中樞-抗利尿激素-腎小管再吸收率-血容量血容量減少導(dǎo)致腸道水吸收增強(qiáng)，大便干結(jié)，排便困難。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病史的評估

:包括飲水量、既往排便習(xí)慣、用藥史、目前的腸道功能、現(xiàn)有癥狀、排便特點(diǎn)體格檢查：結(jié)腸走形觸診、直腸檢查、肛門括約肌檢查、肛門皮膚反射和球海綿體反射、大便隱血試驗知識、認(rèn)知、功能和能力評估

反射性大腸腸道護(hù)理的方法第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理增加體力活動:主動和被動腹部按摩等局部刺激：促進(jìn)腸道感覺反饋傳入和傳出反射，加強(qiáng)腸道蠕動動力，對于長期臥床者尤為重要。肛門牽張降低糞團(tuán)排出阻力：石蠟油等潤滑肛門。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天反射性大腸腸道護(hù)理的方法腸道功能訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練：病人取仰臥位或坐位，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部。指導(dǎo)縮肛提肛，維持10s，連續(xù)10次，每天3次，促進(jìn)盆肌功能恢復(fù)。腹肌訓(xùn)練：增強(qiáng)腹肌收縮力，有助于糞便排出；如仰臥直腿抬高訓(xùn)練，仰臥起坐等。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天反射性大腸腸道護(hù)理的方法腸道功能訓(xùn)練：模擬排便訓(xùn)練：選擇適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，根據(jù)以往排便習(xí)慣安排排便時間，指導(dǎo)病人選取適宜的排便姿勢。采取蹲位或者坐位，囑病人深吸氣，往下腹部用力，模擬排便。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

反射性大腸腸道護(hù)理的方法腹部按摩：自右向左沿著患者的結(jié)腸解剖位置（升結(jié)腸，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸）方向，做順時針環(huán)狀按摩。第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

反射性大腸腸道護(hù)理的方法肛門牽張：1.病人取左側(cè)臥位。2.護(hù)士食指或中指戴手套，涂潤滑油，緩慢插入肛門;3.用指腹一側(cè)沿直腸壁順時針緩慢持續(xù)的牽拉擴(kuò)張，每次牽張15-20秒，直到感到腸壁放松，排氣、有糞便流出;4.如發(fā)現(xiàn)肛門處有糞塊阻塞，可先用挖便方法將直腸的糞塊挖清，然后再進(jìn)行肛門牽張。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天大便失禁的病理生理基礎(chǔ)肛門括約肌松弛：通常與骶叢神經(jīng)失神經(jīng)支配或脊髓排便中樞控制能力降低有關(guān)，也與盆底肌無力有關(guān)。多見于昏迷、低位脊髓損傷、老年人等。腸道吸收障礙：通常與腸道炎癥和血液循環(huán)障礙有關(guān)，也見于結(jié)腸排空動力過分強(qiáng)烈，糞團(tuán)在結(jié)腸停留時間過短，水分吸收時間不足。見于各種結(jié)腸炎性疾病，小腸和結(jié)腸激惹癥，以及不適當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天弛緩性大腸腸道護(hù)理的方法

手指協(xié)助排便:在進(jìn)行腹部順時針按摩后，可進(jìn)行手指協(xié)助排便。護(hù)士的食指或中指帶指套，涂潤滑油，緩慢插入肛門，由外向內(nèi)挖出糞團(tuán)，將直腸內(nèi)的糞便挖清。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天弛緩性大腸腸道護(hù)理的方法腸道功能訓(xùn)練：盆底肌功能訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天弛緩性大腸腸道護(hù)理的方法皮膚護(hù)理：保持床單，被服干凈，保證肛周，臀部皮膚清潔干燥，防破損。如出現(xiàn)肛周發(fā)紅，可涂3M液體敷料保護(hù)。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天弛緩性大腸腸道護(hù)理的方法飲食指導(dǎo)：清淡規(guī)律飲食，禁煙酒，避免導(dǎo)致大便松散的食物，如辛辣食品等。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理飲食1、高纖維素飲食:最初每天至少要有15克。監(jiān)測不能耐受的癥狀，降低纖維素的攝入。2、飲水量：40ml/kg+500ml/d，促使大便性狀最佳的液體量必須和膀胱管理所需要的量相平衡。改變糞團(tuán)性狀以改善腸道排空阻力第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天纖維素飲食可減少水分吸收，改變糞便的稠度，可促進(jìn)腸道蠕動。刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動。飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時間過長，水分吸收過多，引起干結(jié)。飲食結(jié)構(gòu)對排便的影響第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天小白菜0.7%、白蘿卜0.8%、空心菜1.0%茭白1.1%、韭菜1.1%、蒜苗1.8%、黃豆芽1.0%、毛豆2.1%、草莓1.4%蘋果1.2%、鮮棗1.6%、干棗3.1%、干金針菜6.7%、小米1.6%、綠豆4.2%口蘑6.9%、木耳7.0%、海帶9.8%第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天反射性大腸腸道護(hù)理的方法藥物使用：藥物可使用通便劑，如開塞露，甘油等，軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動而促進(jìn)排便。在通便藥效不佳時，可用小量不保留灌腸促進(jìn)排便。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天腸道護(hù)理注意事項無論何種類型的神經(jīng)源性直腸病變，在進(jìn)行規(guī)律的腸道護(hù)理之前，應(yīng)先將腸道內(nèi)積存的糞便排清。腸道訓(xùn)練的時間要符合病人的生活規(guī)律，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整和評價。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉時，注意保護(hù)肛周皮膚。室內(nèi)及時開窗通風(fēng)，保持空氣清新。監(jiān)測脊髓損傷病人自主神經(jīng)反射異常的臨床表現(xiàn)，及時排除腸道原因。第30頁,