腸外腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

關(guān)于腸外腸內(nèi)營養(yǎng)制劑CompanyLogo腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的定義：指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥及優(yōu)點配方選擇輸入途徑投給方式第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo適應(yīng)癥及優(yōu)點1胃腸道有消化吸收功能的病人2要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，一旦耐受將收益無窮3利于內(nèi)臟（尤其是肝臟）的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié)第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo適應(yīng)癥及優(yōu)點4改善和維持腸道粘膜細胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，有防止腸道細菌易位的作用

5腸外營養(yǎng)導(dǎo)致內(nèi)臟血流與心搏出量增加，使代謝營養(yǎng)物質(zhì)消耗的能量增加6體重增長、氮潴留均優(yōu)于全腸外營養(yǎng)，而且人體組成的改善也較明顯

第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo適應(yīng)癥及優(yōu)點7腸內(nèi)營養(yǎng)較價廉，對技術(shù)和設(shè)備的要求較低，使用簡單，易于臨床管理第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo配方選擇1選擇配方時主要考慮其蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪的來源及比例，各配方的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)含量也可能不同。2根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)及代謝狀況確定營養(yǎng)需要量

3根據(jù)病人的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo配方選擇45若病人對某些營養(yǎng)成分有過敏或不能耐受，輕者可調(diào)整速度及濃度，重者則可改用腸外營養(yǎng)。根據(jù)輸注途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方，第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo輸入途徑1口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口2管飼可以保證營養(yǎng)液的均勻輸注，充分發(fā)揮胃腸道的消化吸收功能

3鼻飼管主要用于短期病人；超過30天或無法置管者，空腸造口術(shù)。

第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo輸入途徑4鼻胃管對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感，適用胃腸道連續(xù)性完整的病人。缺點是有反流與誤吸的危險。5鼻腸管主要適用于胃或十二指腸連續(xù)性不完整和胃或十二指腸動力障礙的病人。第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo投給方式

1應(yīng)從低濃度、低容量開始，滴注速率與總用量應(yīng)逐日增加，不足的熱量與氮量由靜脈補充。2主張通過重力滴注或蠕動泵連續(xù)12~24小時輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。3為保證營養(yǎng)物質(zhì)的充分消化吸收，可將病人丟失的消化液加以收集回輸，尤其是消化道外瘺的病人第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo投給方式4評價腸內(nèi)營養(yǎng)支持安全性及有效性的一個重要指標(biāo)是胃腸道有無潴留。5所有腸內(nèi)營養(yǎng)管均可能堵管，因此在持續(xù)輸注過程中，應(yīng)每隔4小時即用20~30ml溫水沖洗導(dǎo)管，在輸注營養(yǎng)液的前后也應(yīng)與予沖洗。第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(PN)的定義是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥禁忌癥輸注途徑營養(yǎng)系統(tǒng)第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoDiagram療效顯著的強適應(yīng)證適應(yīng)癥

支持有效的適應(yīng)證第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo強適應(yīng)癥1胃腸道梗阻

2胃腸道吸收功能障礙

3重癥胰腺炎第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo強適應(yīng)癥4高分解代謝狀態(tài)

5嚴(yán)重營養(yǎng)不良

第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo有效適應(yīng)癥1大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期

2腸外瘺3炎性腸道疾病

第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo有效適應(yīng)癥4嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人5重要臟器功能不全第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo禁忌癥1胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者2不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人

3需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實施營養(yǎng)支持者

第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo有效適應(yīng)癥4心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo輸注途徑1經(jīng)外周靜脈

2經(jīng)中心靜脈

3經(jīng)中心靜脈置管皮下埋置導(dǎo)管輸液

第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo營養(yǎng)系統(tǒng)1不同系統(tǒng)的腸外營養(yǎng)(多瓶串輸、全合一與隔膜袋)2腸外營養(yǎng)配液的成分3腸外營養(yǎng)的特殊基質(zhì)第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo藥物與營養(yǎng)素的相互作用藥物與營養(yǎng)素的相互作用

相關(guān)背景知識證據(jù)操作指南營養(yǎng)系統(tǒng)第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo相關(guān)背景知識1234藥動學(xué)與藥效學(xué)的改變，以及兩者的相互作用引起的營養(yǎng)狀況的下降。主要發(fā)生在兩者的直接物理接觸過程中

表現(xiàn)形式主要有：水解過程,物理不相容性

pH值、溶解度、濃度、光敏感性和特殊營養(yǎng)制劑

第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo相關(guān)背景知識通常是禁忌向腸外營養(yǎng)液內(nèi)加入任何藥物的第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo證據(jù)1234有研究發(fā)現(xiàn)：有超過75％的藥物會干擾營養(yǎng)支持的進行

接受營養(yǎng)支持的病人中20％一40％會發(fā)生低磷血癥高糖血癥是營養(yǎng)支持過程中一種常見的代謝并發(fā)癥

糖漿、低pH值藥物、油狀藥物都能破壞腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致腸內(nèi)喂養(yǎng)管的堵塞第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo證據(jù)5678在腸內(nèi)管飼時給予其他藥物時，應(yīng)該關(guān)注藥物的生物利用度接受營養(yǎng)支持的病人中20％一40％會發(fā)生低磷血癥腸外營養(yǎng)液的物理不相容性可能會導(dǎo)致病人死亡藥物與營養(yǎng)液不相容第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo藥物與營養(yǎng)素的相互作用全合一營養(yǎng)液（TNA）：也叫全營養(yǎng)混合液，是臨床上常用的腸外營養(yǎng)制劑，是將機體所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水等七大營養(yǎng)要素按比例在嚴(yán)格無菌的環(huán)境下按要求配制于3L營養(yǎng)袋中。特點：這種配制方式使各種營養(yǎng)物搭配更合理,能在同一時間均勻地將各種營養(yǎng)物質(zhì)輸入體內(nèi)。

第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoTNA液的配制順序1將電解質(zhì)溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)2將水溶性維生素加入葡萄糖溶液內(nèi)

3將脂溶性維生素加入脂肪乳劑內(nèi)

第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoTNA液的配制順序4將葡萄糖液與氨基酸混入3L營養(yǎng)袋內(nèi)

5最后把脂肪乳劑緩緩混入3L營養(yǎng)袋內(nèi)第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo藥物與營養(yǎng)素的相互作用2胰島素可與各種靜脈營養(yǎng)制劑配伍混合。3目前主張不在混合營養(yǎng)液中添加其他藥物1磷制劑和鈣制劑的配伍時需先經(jīng)充分稀釋之后才能混合.第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo藥物與營養(yǎng)素的相互作用4經(jīng)腸內(nèi)喂養(yǎng)管輸入藥物時，在用藥的前后要用潔凈水沖洗管道5經(jīng)腸內(nèi)喂養(yǎng)管給藥時盡量采用水性藥劑第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo癌癥應(yīng)用營養(yǎng)支持原則

在癌癥病人中應(yīng)用營養(yǎng)支持的實施要點

第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo營養(yǎng)支持原則2長期不能攝入并吸收足夠營養(yǎng)的癌癥病人有指征接受營養(yǎng)支持治療

3營養(yǎng)支持不應(yīng)常規(guī)用于接受化療和／或放療的癌癥病人

1無營養(yǎng)不良者不需行營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持也不應(yīng)作為癌癥病人的姑息性治療措施

.第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo營養(yǎng)支持原則5選用高脂低碳水化合物的配方產(chǎn)品或腫瘤專用型配方產(chǎn)品6優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持

4對預(yù)期生存期<40天者，意義不

第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo營養(yǎng)支持的實施要點2早期營養(yǎng)干預(yù)可防止癌性惡液質(zhì)綜合征的加重3圍手術(shù)期應(yīng)用營養(yǎng)支持時，應(yīng)綜合權(quán)衡營養(yǎng)支持以及因此而使手術(shù)延期的利弊問題

1進行營養(yǎng)評價，識別需予營養(yǎng)支持的病人第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo營養(yǎng)支持的實施要點5含有精氨酸、核糖核酸和ω一3脂肪酸的“免疫增強”配方的腸內(nèi)營養(yǎng)可能有益于提高病人免疫狀態(tài)和氮平衡6低蛋白血癥者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時注意補充人體白蛋白以提高血漿滲透壓，可減少與腸粘膜水腫相關(guān)的腹瀉

4腹部或盆腔放療者可能產(chǎn)生放射性腸炎，若有癥狀并影響攝入、消化及吸收時可考慮采用PN方式。

第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo營養(yǎng)支持的實施要點7含谷氨酰胺的PN配方可能有助于減輕或防治骨髓移植病人的口腔粘膜炎

第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)制劑第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

2特殊型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1完全型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo完全型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑氮源優(yōu)點缺點適應(yīng)癥代表產(chǎn)品氨基酸單體制劑左旋氨基酸無需消化即可直接吸收，無殘渣口感較差，易腹瀉腸功能嚴(yán)重障礙維沃

愛倫多短肽類制劑乳清蛋白水解后形成的短肽稍加消化即可完全吸收，無殘渣

口感差,腹瀉,腹脹腸道吸收功能較差的病人，如短腸綜合征百普素，百普力，整蛋白制劑完整的蛋白質(zhì)低渣，口感好，對腸道的代償有較強的刺激作用需要有健全的消化吸收功能消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪?/p>

瑞素，瑞高，安素能全素能全力第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo特殊型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

免疫增強型

糖尿病專用型

肺病專用型腫瘤專用型

精氨酸、核糖核酸和ω一3脂肪酸

碳水化合物含量低用支鏈淀粉、果糖和膳食纖維瑞代和益力佳充足的能量和蛋白質(zhì)，而且需氧量和CO2產(chǎn)量少；碳水化合物含量均較低，脂肪含量高。益菲佳腫瘤組織缺乏降解脂肪的關(guān)鍵酶，而是依賴葡萄糖的酵解而獲得能量。瑞能第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo腸外營養(yǎng)制劑三大營養(yǎng)（氨基酸脂肪糖類）其它營養(yǎng)（維生素微量元素磷鈣制劑）混合制劑（全營養(yǎng)混合液）腸外營養(yǎng)制劑

第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo三大營養(yǎng)平衡氨基酸：人體所需的大多數(shù)氨基酸安命，樂凡命，洛安命

氨基酸制劑

專用氨基酸

第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo專用氨基酸

肝病氨基酸

腎病氨基酸創(chuàng)傷型氨基酸

幼兒用氨基酸富含支鏈氨基酸，能夠調(diào)節(jié)血漿支鏈氨基酸／芳香族氨基酸的比例

8種必需氨