腹部引流管護理

關(guān)于腹部引流管護理腹部引流管腹部大手術(shù)后患者置有多根導管，通常少則2根，多則6根。常見導管有T型管、U型管、Y型管、腹腔引流管、雙套管，消化道瘺管等各種目的不同，形狀各異的導管伴隨患者度過治療期，這期間各種導管護理質(zhì)量的好壞與減少術(shù)后并發(fā)癥，甚至手術(shù)的成敗有很大關(guān)系

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置管目的

為手術(shù)做準備，如腹部手術(shù)常在術(shù)前置胃腸減壓管支撐，防吻合口狹窄，如膽總管探查術(shù)后置T管；管飼，營養(yǎng)支持，如胃腸造瘺、空腸造瘺；暫時性糞便轉(zhuǎn)流的、達到和利用治療疾病目的的，或做永久性人工肛門，如結(jié)腸造瘺、回腸造瘺；沖洗引流，使積血、積液、感染滲出液或膿液得以快速充分的清除防止感染及減輕全身癥狀，如留置腹腔引流管，等第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

引流的方法包括自然排出、間斷吸引、連續(xù)沖洗吸引插雙套管沖洗并同時吸引造瘺的方法，胃、空腸造瘺，滴注或直接注入營養(yǎng)液，回結(jié)腸造瘺可直接排出或主動引出，或養(yǎng)成定時排便規(guī)律，排除糞便。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一般護理一般護理：患者術(shù)畢回病房后應了解有無導管，為何導管，如有數(shù)根，根據(jù)作用和名稱用膠布做上相應的標記，置管日期以免出差錯，并接上引流裝置，如引流袋、負壓吸引器等。密切觀察生命體征變化，定時查血生化。保持導管處皮膚清潔干燥可在導管下墊紗布，根據(jù)傷口滲出情況及時更換敷料。嚴密觀察引流液的量、色、性狀第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

防止導管脫落的護理：(1)可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上

(2)將接于引流管上的各種引流裝置掛于易看見、不影響病人翻身的位置，一般腹部引流裝置掛在床旁中央床欄處，胃管負壓引流袋放于離床頭側(cè)約10cm~20cm處(3)并交待患者注意事項翻身或活動時一定要先提引流袋再進行活動。

第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天防止導管堵塞的護理：

引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因，出口皮膚處用紗布將引流管墊起，使其成自然曲度，以免折曲。囑患者作深吸氣動作，以利引流。因積液較稠或壞死，組織、血凝塊堵塞引流管時，可用注射器抽適量生理鹽水，必要時可用肝素液沖吸，或改用負壓引流袋胃腸造瘺管，導管適當沖洗，保持通暢。永久性造瘺導管，注意護理好周圍皮膚，胃空腸造瘺需定時更換滴注瓶，結(jié)腸造瘺應定時更換引流袋第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

拔除導管的護理

(1)：預防性引流在引流液明顯減少時即可拔管。(2)胃管在胃腸道通氣后拔除。(3)治療性引流在引流液減少、炎癥控制后仍應保持原來位置，然后逐日拔出數(shù)厘米，待引流通暢從深部逐漸閉合后拔出。(4)T型管拔出略第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天T型管術(shù)后護理了解膽道系統(tǒng)解刨了解生理功能掌握放置T管目的掌握T管術(shù)后護理第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天解剖肝內(nèi)膽管肝外膽管膽囊Oddi括約肌第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膽道系統(tǒng)的生理功能分泌膽汁儲存膽汁濃縮膽汁輸送膽汁第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膽道解剖四部分：底、體、頸、膽囊管大?。?×3cm容積：40—60ml血供：膽囊動脈膽囊壁：漿膜層肌纖維層粘膜層底頸體Hartmann袋第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膽道系統(tǒng)第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肝總管.膽囊管.肝下緣膽囊動脈.副右肝管穿過,是手術(shù)中極易發(fā)生誤傷的區(qū)域膽囊三角(Calot三角)Calot三角第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膽囊結(jié)石膽管結(jié)石：肝內(nèi)、肝外按結(jié)石發(fā)生的部位第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膽汁的生理功能乳化脂肪，促進脂類吸收促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收中和胃酸刺激腸蠕動抑制腸道內(nèi)致病菌的生長繁殖和內(nèi)毒素的產(chǎn)生等。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天T型管第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療膽囊結(jié)石膽總管（高位膽管）切開取石、T型管引流術(shù)。

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放置T管的目的

支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

T管引流的護理第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

(一)密閉和妥善固定引流的裝置銜接緊密避免滲漏，T管不宜太短盡可能不固定床上，T管出皮膚處用縫線固定在皮膚上，對外露部分做好標記，引流早期不慎滑出，會到致膽汁型腹膜炎，后果嚴重。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

(二)有效引流

通常，是保持有效引流的前提，若引流不暢會到致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染；半臥位、平臥時引流管遠端不高于腋中線；站、坐、行走時不高于腹部切口第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天(三)觀察引流量、色、質(zhì)

正常成人每日分泌膽汁800—1200ml；術(shù)后24h分泌300－500ml；恢復進食后600－700ml；以后每日減少至200ml

正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術(shù)后1－2日顏色可呈淡黃色渾濁狀、以后逐漸加深、清亮，

若突然減少甚至無流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對癥處理；引流過多：提示膽道下梗阻第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后48小時內(nèi)引流情況正常情況異常情況第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后3-5天引流情況正常情況第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后1周引流情況正常情況 膽道下端通暢第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后10天引流情況正常情況異常情況第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

(五)嚴格無菌預防感染

定時按無菌操作原則更換引流袋、定時做膽汁常規(guī)和細菌培養(yǎng)；引流管接頭應不少于4㎝；嚴防向上擠壓引流管，沖洗時勿加壓，用自然大氣壓的速度沖入液體第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

(六)拔管的指征

術(shù)后2周，試行夾管1－2周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml，色清亮；膽管造影或膽道鏡檢查無狹窄、結(jié)石，膽道通暢，夾管試驗無不適。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

(七)并發(fā)癥的預防和護理

出血：結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血、凝血功能差肝葉切除術(shù)者臥床休息改善