股骨粗隆間骨折護理

關于股骨粗隆間骨折護理一、疾病介紹

定義：指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折。

常見人群：多見于老年人，女性多于男性，屬于關節(jié)囊外骨折。隨著社會的老齡化，人均壽命的延長，骨質疏松人數的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。

機理：股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產生。老年患者的股骨粗隆間骨折，多為直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內翻第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天二、解剖第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

三、骨折分型根據骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型。1、順粗隆間型：（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折（2）II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質壓陷，骨折輕度移位，呈內翻變形，仍屬穩(wěn)定性骨折（3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內側骨皮質重疊移位，呈髖內翻畸形，骨折不穩(wěn)定（4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各成為單獨的骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩(wěn)定第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折線呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能為游離骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，遠端因內收肌是牽引而向內，為不穩(wěn)定骨折3、粗隆下骨折：骨折線通過大小粗隆下方，成為橫形、斜形或鋸齒形骨折，也可能輕度粉碎，為不穩(wěn)定骨折4、波及股骨干的粗隆間骨折：骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分

第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內收畸形第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天五、護理1.皮牽引護理（1）應密切觀察患肢的血循環(huán)，及足趾的運動感覺情況，隨時注意皮牽引套有無松散或脫落，并及時整理。（2）為保持反牽引，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高10-15cm．為保持牽引效能，經常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正。

每班檢查牽引裝置是否恒定，若有松脫隨時調整②被服、用物不可壓在牽弓繩上③牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上④在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應及時糾正。⑤牽引的重量是根據病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應及時糾正。⑥保持牽引皮膚的完整性，定時按摩骨突部位，冬季注意牽引肢體保暖。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天骨牽引皮牽引第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

六、術前護理診斷1、疼痛：與骨折損失有關（1）給予患者正確的體位（2）心理疏導，指導放松的技巧分散注意力（3）保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔（4）適度調節(jié)病房是光線亮度，避免刺激（5）遵醫(yī)囑予耳穴埋豆安神止痛、必要時應用鎮(zhèn)痛藥物2、腫脹：與骨折創(chuàng)傷有關（1）給予正確體位并保持傷肢外展中立（2）口服紅桃消腫合劑，中藥封包貼敷治療活血化瘀、行氣消散（3）芒硝濕敷治療以消腫止痛（4）指導患者口服紅豆薏米水，利尿除濕3、焦慮：與擔心骨折預后有關（1）了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導（2）向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預后，以消除患者的緊張及擔憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心（3）做好家屬工作，給予患者親情支持第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4、有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關（1）氣墊床的使用（2）骨突處予以痊愈妥保護（3）干燥皮膚予以甘油或潤膚霜涂擦以增加皮膚韌性（4）向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身，必要時應用翻身墊等輔助措施（5）保持床單位平整干燥，及時更換潮濕的床單（6）翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓部位行按摩，每2小時一次（7）移動患者軀體和使用便器時，動作應穩(wěn)、準、軟，避免推、拉、拖、減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚（8）加強巡視，嚴格交接班（9）鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天七、術后護理診斷1、知識缺乏：缺乏術后注意事項（1）告知患者及家屬術后6小時內禁食水，6小時內去枕平臥頭偏向一側（2）給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢處于髖關節(jié)外展15°，在腘窩下墊軟枕，使膝關節(jié)保持屈曲15°-30°，踝關節(jié)保持90°位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關節(jié)屈曲，內收或內旋（3）交代患者身上的各個導管，以及防脫管注意事項，并在床頭懸掛防導管脫落預警標識：如切口處引流管，留置尿管，吸氧管、止痛泵、靜脈留置針，給予妥善固定，病人或家屬掀被時防止牽拉脫落。如果脫落應及時通知護士，氧流量為2L/min，家屬不能隨意調節(jié)第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天嚴密觀察患者神志，心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測患者術后6小時的生命體征（4）維持血容量：遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡（5）飲食指導：指導患者術后6小時后進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質，術后第一日后如無腹脹可進普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、疼痛：與手術有關（1）給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導患者正確的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛（2）保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激（3）對于疼痛明顯的患者采取放松術、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉移患者的注意力（4）必要時遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項，嚴密觀察藥物的不良反應第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3、有感染的危險：與損失有關（1）嚴密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應及時通知醫(yī)生換藥更換敷料（2）加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染（3）保持床單位清潔干燥，用消毒的護理墊墊于傷口下，傷口有滲血滲液時，不待濕透及時更換，同時注意防止大小便污染傷口敷料（4）術后遵醫(yī)囑合理應用抗生素，是預防手術切口感染的重要措施，手術后患者體溫高低與傷口關系密切，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應考慮有感染的危險，通知醫(yī)生采取抗感染治療第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天八、術后潛在并發(fā)癥1、下肢深靜脈血栓形成（1）嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，在膝外墊棉墊防止腓總神經受壓，如無異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應情況（2）告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用（3）告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成（4）遵醫(yī)囑用低分子肝素鈉，并觀察藥物的療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點，介入氣壓治療，促進下肢血液循環(huán)及肌肉的鍛煉。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、髖內翻畸形（粗隆間骨折最常見并發(fā)癥）骨質疏松患者過早活動使患肢過早承擔負荷易引起內翻畸形的發(fā)生，因此骨質疏松患者應推遲去患肢負重時間同時給予抗骨質疏松治療想患者說明保持正確體位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌內收避免過早離拐，術后12hX線檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負重行走3、關節(jié)僵硬鼓勵患者進行主動和被動功能鍛煉，防止患者關節(jié)僵硬和肌肉失用性萎縮，同時可促進血液循環(huán)和有利于愈合。必要時可由康復科介入等速肌力手法訓練及關節(jié)松動訓練4、墜積性肺炎（1）指導患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法（2）協(xié)助患者翻身叩背（3）鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量（4）遵醫(yī)囑給予霧化吸入第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5、泌尿系統(tǒng)感染（1）保持導尿管通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。（2）防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日會陰抹洗2次，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流（3）鼓勵患者多飲水，以沖刷尿道（4）拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能（5）拔管后予以中頻脈沖治療，促進膀胱功能恢復。防壓瘡

防墜床防管道脫落第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天6、便秘：與長期臥床有關（1）術前指導并協(xié)助患者正確使用大便器，予以四子散穴位貼敷、耳穴埋豆治療調節(jié)脾胃功能。（2）術后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢（3）協(xié)助患者進行腹部穴位按摩，每日3~4次，以促進腸蠕動（4）臍周穴位艾灸治療，以調理氣機，溫經通絡，恢復腸道功能。（5）必要時遵醫(yī)囑予以開塞露納肛第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術區(qū)護理及功能鍛煉保持引流管通暢，維持有效的引流，防止引流管受壓、扭曲、堵塞，當引流管堵塞時可用手擠壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣應及時處理，預防感染妥善固定引流管，防止其脫落，固定的高度要低于引流20~30ml觀察引流量的顏色、性質及量，認真的記錄并做好交班，如引流液的顏色為鮮紅色，并2小時超過200ml應及時通知醫(yī)生處理保持無菌密閉，經常檢查引流管各連接處，確保其連接緊密，要防止引流管漏氣或脫落而造成的逆行感染更換引流管要注意無菌操作第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天初期：術后1~2周以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關節(jié)僵硬，利于骨痂生長，功能鍛煉應循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主手術當日6小時后，指導患者進行主動或被動的足趾屈伸運動術后第1~2天開始指導患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動及踝關節(jié)的踝泵運動，每日3~4次，每次5~20min，一天約完成500個；指導患肢股四頭肌和臀肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動，每日3~4次，每日5~20min，一天約完成500個術后第3~5天可抬高上身20~30°，可逐漸進行膝關節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉為主動活動，同時可進行全身的功能鍛煉，患者平臥或半臥，患肢外展中立，健側下肢屈膝支撐床面，雙手拉住吊環(huán)，并協(xié)助患者下身，臀部做引體向上運動，一般活動10min/次,2~3次/組，開始時2組/h，以后每天增加1~2組，術后早期定時按摩下肢肌肉，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天中期：術后2~4周一般術后2周拆線，逐漸被動活動髖關節(jié)，但屈曲不宜超過90°，并在初期的基礎上增加運動量和強度，同時做直腿抬高訓練，足跟距床20cm，在空中停留5~10s放下，如此循環(huán)，30~50下/次，3~4次/d，在不負重的情況下進行各關節(jié)功能鍛煉，4周后床邊活動及扶雙拐或步行架不負重練習后期：術后5~12周對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復6周內避免髖關節(jié)主動內收及屈曲；8周后根據X線骨折愈合情況，有骨痂形成及內側骨折線模糊者可開始部分負重；12周后自由負重，嚴禁患側臥位及骨質疏松者過早負重，術后功能鍛煉應延續(xù)至出院后骨折完全愈合時第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天出院指導下床活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌