皮膚科護(hù)理查房

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知識(shí)點(diǎn):

1.何謂風(fēng)團(tuán)?2.何謂皮膚劃痕癥?3.急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施？第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本資料·患者,女性、51歲、漢族，主因“全身風(fēng)團(tuán)、癢，反復(fù)發(fā)作2年，加重2天”，2009、1、21門診以“蕁麻疹、血管性水腫”收住?；颊咦允?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、癢、伴有呼吸困難、腹痛、腹瀉等癥狀，經(jīng)中心醫(yī)院治療后痊愈出院。2天前上述皮損及癥狀再次出現(xiàn)，伴有顏面、口唇腫脹、呼吸困難。查體：雙側(cè)眼瞼略有腫脹，全身皮膚未見(jiàn)明顯風(fēng)團(tuán)、皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。測(cè)T：36.7℃，P：80次/分，R：24次/分，血壓：120/80mmHg．入院后立即給予一級(jí)護(hù)理,氧氣吸入2升/分,指導(dǎo)患者清淡飲食。給予抗炎、抗過(guò)敏等藥物治療。次日呼吸困難癥狀緩解，停氧氣吸入。經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理，患者與2月2日痊愈出院。食物不耐受檢測(cè)結(jié)果：雞蛋（中度敏感）；牛奶（輕度敏感）；過(guò)敏源檢測(cè)結(jié)果：屋塵（陽(yáng)性）；IgE入院時(shí)140Iu/ml;出院時(shí)85Iu/ml．

第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天【概述】

蕁麻疹（Urticaria）是一種常見(jiàn)的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。

第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天【發(fā)病機(jī)理】

1.變態(tài)反應(yīng)型主要是第Ⅰ型，是抗原與抗體IgE作用于肥大細(xì)胞與嗜堿性白細(xì)胞，使它們的顆粒脫落而產(chǎn)生一系列化學(xué)介質(zhì)（組織胺及組織胺樣物質(zhì)包括慢性反應(yīng)性物質(zhì)、5-羥色胺、緩激肽與激肽類、前列腺、肝素等）的釋放。從而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。產(chǎn)生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等癥狀。

第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天【發(fā)病機(jī)理】

2.激肽與緩激肽也使毛細(xì)血管擴(kuò)張與其通透性增加，和寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕癥與壓力性蕁麻疹等發(fā)病有關(guān)。5-羥色胺、前列腺素E等可與蕁麻疹的發(fā)生有關(guān)、慢性反應(yīng)物能引起哮喘，但是否與蕁麻疹有關(guān)還未證實(shí)。第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天【病因】

約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。可由各種內(nèi)源性或外源性的復(fù)雜因子引起。常見(jiàn)的可以歸納為：

1.藥物許多藥物常是引起本病、青霉素、痢特靈、磺胺藥類藥物。血清、疫苗等可由變態(tài)反應(yīng)引起，嗎啡、可待因、阿托品等藥物能直接使肥大細(xì)胞釋放組織胺等引起。

2.食物以含有特殊蛋白質(zhì)的魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等常見(jiàn)致病因素。

3.感染細(xì)菌性感染、病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲。蟲咬癥如螨、跳蚤、臭蟲等。

4.吸入物各種花粉、塵土等。

第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天【病因】5.物理及化學(xué)因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機(jī)械性刺激或某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體而發(fā)病

6.遺傳因素如家族性冷性蕁麻疹。

7.精神因素及內(nèi)分泌的改變精神緊張、感情沖動(dòng)、月經(jīng)、絕經(jīng)、妊娠等。

8.內(nèi)科疾病淋巴瘤、癌腫、甲亢、風(fēng)濕病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE、高血脂第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

(1)急性蕁麻疹此型起病急，皮膚突發(fā)瘙癢，迅速出現(xiàn)大小不等的鮮紅或蒼白色風(fēng)團(tuán)，形態(tài)多樣，孤立、散在或融合成片。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而逐漸消失，但新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏。部分病人累及到胃腸道粘膜，可致腹痛、腹瀉。若蕁麻疹累及到呼吸道粘膜，可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀。(2)慢性蕁麻疹全身癥狀較輕，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至若干年，可于晨起或臨睡前加重，也可無(wú)規(guī)律，多數(shù)病人找不到原因。

第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

(3)特殊類型蕁麻疹皮膚劃痕癥即皮膚被鈍器劃過(guò)處或手搔抓處出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢隨即消退?？蓡为?dú)發(fā)生或與蕁麻并存。

(4)血管性水腫。在疏松組織如眼瞼、口唇、外生殖器等處發(fā)生局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；蜉p度充血，可伴瘙癢，持續(xù)1天-3天可自行消退。發(fā)生在喉頭粘膜時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生窒息而死亡。

第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

風(fēng)團(tuán):

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害,大小不一,邊緣不規(guī)則,淡紅或蒼白色,周圍有紅暈,常伴劇癢,發(fā)作急,擴(kuò)大快.一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退,消退后不留痕跡.

皮膚劃痕癥:亦稱人工蕁麻疹.用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退.第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天【治療措施】

1.盡可能去除或避免一切可疑原因；

2.內(nèi)服抗組胺藥物，有全身癥狀者可使用皮質(zhì)類固醇激素，或?qū)ΠY治療；鈣劑可用于急性蕁麻疹，利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹3.對(duì)檢查變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性的變應(yīng)原進(jìn)行脫敏治療；

4.有感染者可采用抗菌素治療；

5.慢性病例可試用封閉療法、自血療法、針刺療法、氧氣療法、組織療法；

6.外用安撫止癢劑。局部用藥爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑

第13頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施（1）、解開(kāi)衣領(lǐng)，立即取平臥位。（2）、立即皮下注射腎上腺素0。5mg（3）、使用抗組胺藥物：如鹽酸異丙嗪125-25mg肌肉注射。（4）、保持呼吸道通暢，立即吸氧。（5）、迅速建立靜脈通路，應(yīng)用激素，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

(1)首先找到致敏原。對(duì)可疑致敏源應(yīng)盡量避免，如注射部位一出現(xiàn)紅斑，是否為注射藥物或消毒劑過(guò)敏，可行斑貼試驗(yàn)加以鑒別。

(3)飲食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥物及肥皂水灌腸。室內(nèi)禁止放花卉及噴灑殺蟲劑，防止花粉及化學(xué)物質(zhì)再次致敏。囑病人戒煙酒。

(4)使用抗組織胺藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈，甚至輕度幻視等，應(yīng)向病人交待清楚，并告誡病人服藥期間避免高空作業(yè)、駕車外出等。對(duì)老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服藥法，以減少意外情況的發(fā)生。第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

健康宣教1.護(hù)理指導(dǎo)（1）.冷敷：針對(duì)癢的部位做局部冰敷是對(duì)抗皮膚癢最好的方法，不但可以使局部血管收縮，也可以減低癢覺(jué)，但這也只是針對(duì)止癢而已。

（2）.不要去抓：可能會(huì)越抓越癢，主要是因?yàn)楫?dāng)你對(duì)局部抓癢時(shí)，反而讓局部的溫度提高，使血液釋出更多的組織胺（過(guò)敏原），反而會(huì)更惡化。（3）.不要熱敷：有些人癢到會(huì)想用熱敷，雖然熱可以使局部的癢覺(jué)暫時(shí)不那麼敏感，但其實(shí)反而是另一種刺激，因?yàn)闊釙?huì)使血管擴(kuò)張，釋出更多的過(guò)敏原，例如浸泡在過(guò)熱的溫泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖過(guò)渡都很有可能引發(fā)蕁麻疹。

第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

健康宣教2.飲食指導(dǎo)（1）.避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鮮蔬果。油煎、油炸或是辛辣類的食物較易引發(fā)體內(nèi)的熱性反應(yīng)的食物少吃。（2）.多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果或是服用維他命C與B群，或是B群中的B6。（3）.多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋果、橘子、蘿卜、綠豆、意仁等。

4.指導(dǎo)病人穿純棉衣物，多休息，勿疲累，適度的運(yùn)動(dòng)。第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康宣教3.藥物知識(shí)宣教卡巴克絡(luò)：2片3次/日。作用：用于毛細(xì)血管通透性增加所致的出血。氯雷他定：1片晚間服。作用：治療蕁麻疹，皮膚瘙癢癥?？菇M胺作用起效快、效強(qiáng)、持久。不良反應(yīng)：嗜睡、疲乏。桂利嗪：1片3次/日。改善微循環(huán)、抗過(guò)敏。不良反應(yīng)：嗜睡。復(fù)方甘草甜素：作用：治療蕁麻疹有抗炎、抗病毒、改善肝功能、免疫調(diào)節(jié)作用。胸腺肽：調(diào)節(jié)免疫作用。西咪替?。褐委熎つw劃痕癥、蕁麻疹。不良反應(yīng)輕微，少數(shù)病人有頭痛、頭暈、嗜睡。第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲基潑尼松龍：為糖皮質(zhì)激素類藥.具有抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制作用，同時(shí)也有抗休克作用.副作用主要有感染，誘發(fā)糖尿病，滿月臉、痤瘡、多毛等。應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法的護(hù)理要點(diǎn):(1)避光使用,做好心理指導(dǎo).(2)嚴(yán)格控制滴速.(3)監(jiān)測(cè)血壓、血糖的變化,定期查電解質(zhì)生化標(biāo).(4)注意臥床休息.(5)加強(qiáng)飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、低糖飲食。（6）做好消毒隔離工作，防止交叉感染。（7）取得親友及社會(huì)支持。健康宣教第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

辛蓉第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏原

吸入過(guò)敏原食物過(guò)敏原接觸過(guò)敏原輸注過(guò)敏原空氣中的吸入過(guò)敏原(例如.植物花粉,動(dòng)物毛發(fā),室內(nèi)灰塵或蟲螨等)第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏原

通過(guò)胃腸道吸收(例如.魚、肉、蛋、堅(jiān)果和蔬菜等)吸入過(guò)敏原食物過(guò)敏原接觸過(guò)敏原輸注過(guò)敏原第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏原

皮膚接觸（例如：金屬飾品、化妝品和生活日用品等）吸入過(guò)敏原食物過(guò)敏原接觸過(guò)敏原輸注過(guò)敏原第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏原

直接輸入體內(nèi)(例如：昆蟲或動(dòng)物的毒液,注射類藥品等)吸入過(guò)敏原食物過(guò)敏原接觸過(guò)敏原輸注過(guò)敏原第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏源檢測(cè)總IgEIgE升高表明IgE媒介過(guò)于敏感的可能性，對(duì)過(guò)敏的反應(yīng)性。吸入物變應(yīng)原篩查

屋塵、塵螨、粉螨、點(diǎn)青霉、交鏈孢霉、黑根霉、普通豚草、巨大豚草、蒿屬植物、艾蒿、榆樹、柳樹、楊樹食入物變應(yīng)原篩查魚、蟹、蝦、豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、蛋白、蛋黃、花生、大豆小麥、燕麥、玉米、胡蘿卜、土豆、南瓜、西紅柿、菠菜、芹菜、萵苣/生菜類、蘑菇、黃瓜、蘋果、桃子、葡萄、橘子、草莓、香蕉、大蒜、洋蔥、胡椒粉專項(xiàng)（變價(jià)）變應(yīng)原篩查牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、雞蛋+2、蘑菇、牛奶+1、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物不耐受

體外檢測(cè)第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物不耐受與食物過(guò)敏

（英國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)）食物過(guò)敏：由免疫系統(tǒng)針對(duì)某種食物的不正常免疫反應(yīng)，食物過(guò)敏不包括食物副作用。食物過(guò)敏主要有速發(fā)（IgE介導(dǎo)）和遲發(fā)（T細(xì)胞介導(dǎo)）2種類型[1，2]

食物不耐受：食物不耐受是對(duì)特定食物或食物成份的副作用，這些副作用包括免疫機(jī)制的過(guò)敏反應(yīng)和酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用；食物不耐受不包括細(xì)菌、霉菌、病毒、化學(xué)毒物、刺激性食物的毒性反應(yīng)和主觀厭惡某種食物的心理反應(yīng)[1，2]第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物不耐受與食物過(guò)敏的區(qū)別食物不耐受（IgG）食物過(guò)敏（IgE）發(fā)病率50%（人群）2%（人群）發(fā)病時(shí)間延遲（數(shù)小時(shí)-數(shù)周）速發(fā)（幾分鐘）發(fā)病人群兒童和成人兒童較多致病食物多為平時(shí)常吃的食物多為不常吃的食物疾病類型慢性病急性病檢測(cè)IgGIgE治療調(diào)整飲食為主藥物治療為主第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物不耐受的特點(diǎn)進(jìn)食后數(shù)小時(shí)—數(shù)天發(fā)生；常伴隨慢性癥狀，如“哮喘、濕疹、偏頭痛、腸道激惹征、關(guān)節(jié)炎、疲倦、體質(zhì)差”等；可能由多種食物共同作用導(dǎo)致；傳統(tǒng)方法難以發(fā)現(xiàn)不耐受的食物源。用食物不耐受檢測(cè)試劑盒容易找到不耐受食物，并對(duì)此作相應(yīng)處理。第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物不耐受的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：惡心、腹痛、腹瀉、腹部劇痛、口臭、打嗝、脹氣。皮膚系統(tǒng)：濕疹、面皰、指甲和頭發(fā)脆性大、頭皮屑、蕁麻疹、皮膚干燥、黑眼圈。神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、困惑、憂郁、無(wú)法專心、暴躁易怒、坐立不安。第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)：氣喘、慢性咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻竇炎；肌肉骨骼系統(tǒng)：關(guān)節(jié)發(fā)炎、關(guān)節(jié)疼痛；泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、陰道搔癢、陰道分泌物；心臟血管系統(tǒng)：胸部疼痛、心律不整、高血壓、心跳加速；其它方面：疲勞、暈眩、頭痛、睡眠困難、體重快速變動(dòng)、肥胖、磨牙

第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天哪些人應(yīng)當(dāng)檢測(cè)食物不耐受1、嚴(yán)格地講，所有的人都應(yīng)該查 2、對(duì)于慢性疾病患者，長(zhǎng)期病因不明者3、對(duì)于經(jīng)常不明原因消化不良、頭疼偏頭疼、腹瀉腹疼的青少年

第32頁(yè),共38頁(yè)