脛骨平臺骨折的MFB分型

關(guān)于脛骨平臺骨折的MFB分型目前常用脛骨平臺骨折分型脛骨平臺骨折分型方式較多，目前臨床用到的有Hohl分型、Moore分型、AO分型及Schatzker分型等，其中應(yīng)用最普遍的是1979年由Schatzker等提出的分型。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天X線顯示脛骨平臺骨折的缺點Schatzker分型是建立在X線檢查基礎(chǔ)之上的。脛骨平臺向后約有10-11°的后傾角。膝關(guān)節(jié)正位片：脛骨平臺顯示為兩條略帶弧形的凹面曲線，這實際上是脛骨平臺前部分的投影線，而脛骨平臺的后半部分被遮擋，不能清楚顯示。膝關(guān)節(jié)側(cè)位片：內(nèi)外側(cè)柱的投影像相互重疊，各個分區(qū)的細節(jié)不能清楚顯示。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脛骨平臺分為二柱四區(qū)第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二柱四區(qū)

髁間嵴中點與上脛腓關(guān)節(jié)連線把外側(cè)柱分為前外側(cè)區(qū)a

后外側(cè)區(qū)d

髁間嵴中點與內(nèi)側(cè)副韌帶中點連線把內(nèi)側(cè)柱分為前內(nèi)側(cè)區(qū)b

后內(nèi)側(cè)區(qū)c。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天主要問題骨

（MainFracturedBone）

主要問題骨（MFB）：英文定義為MainFracturedBone，我們簡稱為MFB。MFB概念：該骨折塊的塌陷、分離及缺損，會引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或者增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的幾率。MFB是手術(shù)過程中，需要復(fù)位及牢固固定的骨折塊。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天MFB的意義

1，MFB的塌陷和不穩(wěn)定，是決定進行復(fù)位和固定的主要因素，如果MFB得不到有效固定，就會塌陷、不穩(wěn)，關(guān)節(jié)面缺失，引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2，本研究的核心思想就是對脛骨平臺骨折的MFB的認識并根據(jù)MFB對脛骨平臺骨折進行分型，我們稱為MFB分型。3，通過MFB分型，來制定手術(shù)方案，對MFB有效復(fù)位及牢固固定，期望進行早期功能鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的最大功能。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天MFB分型（解讀）我們把脛骨平臺骨折分為3型，每型再分為3個亞型第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天MFB分型（解讀）I型：外側(cè)柱骨折Ia型（前外側(cè)a區(qū)骨折）Id型（后外側(cè)d區(qū)骨折）Ia-d型（a區(qū)和d區(qū)都累及的外側(cè)柱骨折）第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天MFB分型（解讀）II型：內(nèi)側(cè)柱骨折IIb型（前內(nèi)側(cè)b區(qū)骨折）IIc型（后內(nèi)側(cè)c區(qū)骨折）IIb-c型（b區(qū)和c區(qū)都累及的內(nèi)側(cè)柱骨折）第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天MFB分型（解讀）III型：雙柱骨折IIIa-bc型（前外側(cè)a區(qū)合并內(nèi)側(cè)柱骨折）IIId-bc型（后外側(cè)d區(qū)合并內(nèi)側(cè)柱骨折）IIIad-bc型（二柱四區(qū)骨折）第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天MFB分型的優(yōu)點及對治療的意義

1，MFB分型明確了a、b、c、d各區(qū)骨折的具體情況，為各區(qū)直接顯露、直視下骨折復(fù)位及放置鋼板、立體固定骨折提供了理論基礎(chǔ)。

2，在臨床工作中，我們應(yīng)該根據(jù)病例的“個性”，進行個體化的分型，在此基礎(chǔ)上選擇個體化的治療方案。這個“個性”就是對脛骨平臺骨折損傷機制及MFB的認識。

3，MFB分型對復(fù)雜的脛骨平臺骨折的指導(dǎo)作用，效果更加明顯。

4，根據(jù)MFB分型，我們跳出了雙切口、雙鋼板固定復(fù)雜骨折的局限，采取對MFB直接復(fù)位及固定，做到復(fù)位、固定確切，為早期功能鍛煉，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能創(chuàng)造了可能。

連云港市第一人民醫(yī)院第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇I型：

Ia型：前外側(cè)入路。

Id型：前外側(cè)入路暴露，由于腓骨頭的遮擋，不能清楚顯示骨折及合理放置內(nèi)固定物，采取后外側(cè)入路可以達到我們的治療目的。

Ia-d型：側(cè)臥位，采取前外和后外聯(lián)合入路，可以很簡單及清楚的暴露骨折、復(fù)位及固定。

連云港市第一人民醫(yī)院第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇II型：

IIb型，前內(nèi)入路。

IIc型：后內(nèi)入路，在后內(nèi)側(cè)嵴放置固定物。

IIb-c型：根據(jù)骨折塊是否粉碎及具體情況，可以采取內(nèi)側(cè)入路，把皮瓣前后剝離在內(nèi)側(cè)放置一塊內(nèi)固定，或者前內(nèi)和后內(nèi)各放置內(nèi)固定。

連云港市第一人民醫(yī)院第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇III型：

IIIa-bc型:仰臥位，內(nèi)外聯(lián)合入路。

IIId-bc型:根據(jù)骨折具體情況，可以采取俯臥位，后內(nèi)側(cè)倒L入路完成內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)的固定；如果需要探查關(guān)節(jié)腔，采取漂浮體位，前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面，后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)。

IIIad-bc型:采取漂浮體位，前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面及放置鋼板固定；后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)；如果有必要，可以前內(nèi)經(jīng)皮用支撐板，也可以前正中入路顯露前內(nèi)和前外，只是壞死及感染風(fēng)險大，不提倡。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Case1MFB:a區(qū)MFB分型：Ia型體位及入路：仰臥位，前外側(cè)入路，前外側(cè)板固定。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Case2MFB：d區(qū)MFB分型：Id型體位及入路：采取俯臥位or側(cè)臥位，后外側(cè)入路，后外側(cè)T型板固定。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Case3MFB:a和d區(qū)MFB分型：Ia-d型體位及入路：側(cè)臥位，前外+后外聯(lián)合入路，雙板固定第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Case4MFB：C區(qū)MFB分型：IIc型：入路及體位：仰臥or俯臥位，后內(nèi)側(cè)入路，后內(nèi)側(cè)嵴固定第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Case5MFB：內(nèi)側(cè)柱MFB分型：IIb-c型：入路及體位：仰臥，內(nèi)側(cè)入路，雙鋼板固定第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Case6MFB：a區(qū)及內(nèi)側(cè)柱MFB分型：IIIa-bc型入路及體位：仰臥位，前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)入路固定a區(qū)及內(nèi)側(cè)柱第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Case7MFB：內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)MFB分型：IIId-bc型入路、體位、固定：漂浮體位，前外側(cè)（偏正中））入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面，后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)；前內(nèi)側(cè)支撐板第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Case8MFB：內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)MFB分型：IIId-bc型體位、入路、內(nèi)固定：漂浮體位，前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面，后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及后外側(cè)區(qū)。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Case9（不遵從MFB分型的治療）MFB:內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)MFB分型：IIId-bc型正規(guī)治療：根據(jù)MFB分型，采取漂浮體位，前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱or后外側(cè)區(qū)。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Case10（不遵從MFB分型的治療）MFB:a區(qū)、c區(qū)及d區(qū)MFB分型：IIIad-bc型正規(guī)治療：漂浮體位，前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面；后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及后外側(cè)區(qū)。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天MFB分型的不足之處及展望

1，一個科學(xué)的分型，以滿足以下4個目地最好：評判受傷機制；指導(dǎo)治療方案；評判預(yù)后；方便統(tǒng)計和交流。我們還需要加強根據(jù)MFB分型分析損傷機制等多方面的研究；其次一個分型是否合理，需要多中心、大樣本合作，我們歡迎各位朋友和我們一道研究，方便改進。2，MFB分型主要著眼于骨折累及的部位，并不能完全體現(xiàn)骨