耳鼻喉科表面麻醉

關(guān)于耳鼻喉科表面麻醉

表面麻醉定義將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過(guò)粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉的現(xiàn)象，稱表面麻醉。第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查常用此法。耳鼻喉科：鼻內(nèi)窺鏡檢查，電子喉鏡檢查，電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，鼓膜切開(kāi)術(shù)，鼻部微波治療等。適應(yīng)證第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天在選擇表面麻醉時(shí)應(yīng)要求：患者神志清醒和有合作能力，并沒(méi)有嚴(yán)重的全身性疾病，如高血壓、心臟病、哮喘等，以及患有焦慮癥等精神心理異常疾病。第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻腔粘膜表面麻醉：1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1‰腎上腺素3ml咽喉部粘膜表面麻醉:1%丁卡因或1%-2%利多卡因麻醉液的配制第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因

鼓膜：鼓膜表面麻醉劑（純石碳酸、可卡因、薄荷腦）

第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼---------------------滴入法鼻----------------------涂敷法咽喉、氣管-----------噴霧法使用方法第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻腔表面麻醉方法：將鼻用棉片（規(guī)格為1.5cm×5cm）用黏膜表面麻醉液浸潤(rùn)，濕度以稍擠壓棉片不滴藥液為準(zhǔn)。將上述含藥棉片輕輕放置到中鼻道、嗅裂、總鼻道、下鼻道以及整個(gè)黏膜表面，留置5分鐘，共放置2次。黏膜表面麻醉可以達(dá)到麻醉黏膜神經(jīng)末梢和收縮黏膜的目的，使鼻腔黏膜暫時(shí)失去痛覺(jué)，而且使鼻腔寬敞。第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鼻黏膜表面麻醉技術(shù)是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基本功，不僅需要?jiǎng)幼鬏p柔，重要的是要準(zhǔn)確到位，避免器械損傷黏膜出血。取出棉片時(shí)，棉片不沾血，黏膜不出血。第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻部表面麻醉效果評(píng)價(jià)1、好患者僅情緒稍緊張，但無(wú)疼痛主訴，心率和血壓平穩(wěn)。2、中患者情緒較緊張，主訴有點(diǎn)疼痛，心率、血壓有波動(dòng)，但仍在正常范圍內(nèi)?？蛇m當(dāng)加大麻醉劑量和次數(shù)，通常能順利完成手術(shù)或操作。3、差患者情緒難以自控，主訴疼痛劇烈，心率和血壓波動(dòng)明顯，需反復(fù)暫停手術(shù)穩(wěn)定情緒，雖適當(dāng)加大麻醉劑量、次數(shù)和輔助鎮(zhèn)靜，仍不能奏效。應(yīng)中止手術(shù)或操作，或改全身麻醉。第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

咽喉部表面麻醉（噴霧法）第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

目的：咽喉部手術(shù)、內(nèi)鏡檢查時(shí)的粘膜表面麻醉（3歲以下幼兒禁用，5歲以下以及不合作小兒一般不用或慎用）。第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

方法：（1）噴藥前先向患者說(shuō)明，每次噴入的藥液均不可咽下，含3-4分鐘后再吐出

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（2）口咽部噴霧：囑患者將舌自然平放口底并張口發(fā)“啊-----”長(zhǎng)音，自上而下對(duì)準(zhǔn)懸雍垂、軟腭、咽后壁、舌根，再?gòu)挠抑磷蠡驈淖笾劣覍?duì)準(zhǔn)扁桃體及咽腭弓或舌腭弓，反復(fù)噴藥3-4次，每次3-4噴（每噴約0.05ml，相當(dāng)于丁卡因1mg。極量不超過(guò)3ml，即60噴）。第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）喉部噴霧：在口咽部噴霧2-3次后，將噴霧器頭彎折向下，囑患者伸舌并用紗布見(jiàn)舌前1/3包裹好（以免滑脫或牙齒損傷舌系帶）。囑患者自己用右手將舌拉出，口盡量張大并作深呼吸，趁患者深吸氣時(shí)，將藥液噴入。每次3-4噴，一共3-4次。

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無(wú)論咽部或喉部噴霧，每次噴藥前應(yīng)先將咽、喉部分泌物或殘余藥液吐出，以利藥液與粘膜直接接觸。第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天咽喉部表面麻醉效果評(píng)價(jià)有無(wú)惡心有無(wú)咳嗽患者是否拒絕檢查第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常用表面麻醉藥物介紹：丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)10倍，其毒性也相應(yīng)增強(qiáng)（大10-12倍）。穿透粘膜作用力強(qiáng)，作用迅速，粘膜麻醉1-3min起效，可持續(xù)60-90分鐘。臨床應(yīng)用濃度：眼科0.5%，耳鼻喉1%。禁忌注射。成人每次用量不得超過(guò)50mg。第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

利多卡因：濃度1%-2%成人用量1次不超過(guò)0.2g（2支）不良反應(yīng)：神經(jīng)方面（視神經(jīng)炎、頭暈、惡心、嘔吐）、心血管方面（心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等）第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

達(dá)克羅寧濃度：0.5%-1%作用：粘膜局麻效應(yīng)與丁卡因相似，但毒性和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比丁卡因低15-20倍，安全性較好。第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

丙美卡因濃度：0.5%適應(yīng)證：眼科表面麻醉

藥動(dòng)學(xué)：滴眼后20秒起效，作用可持續(xù)15min。第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鼓膜表面麻醉劑成分：純石碳酸、可卡因、薄荷腦各等量配制而成。用途：用于鼓膜穿刺、切開(kāi)或貼補(bǔ)前的表面麻醉用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切開(kāi)部位，限用在擬行操作的局部，不可擴(kuò)大范圍第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天中毒常見(jiàn)原因（1）一次用量超過(guò)限量（2）麻醉劑誤入血管（3）誤將丁卡因用于浸潤(rùn)麻醉（4）個(gè)體對(duì)麻醉劑耐受力下降

麻醉劑中毒及搶救第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

麻醉劑中毒表現(xiàn)：有較大的個(gè)體差異性，輕者只感覺(jué)到不適，不需特別處理；嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、驚厥，甚至呼吸、心跳停止致死。中毒表現(xiàn)有興奮型和抑制型兩種。第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

興奮型：輕度者表現(xiàn)為精神緊張、耳鳴、多語(yǔ)好動(dòng)、口舌麻木、頭暈、定向障礙和心率輕度增快；中度者煩躁不安，恐懼，主訴氣促甚至有窒息感，但呼吸頻率和幅度未見(jiàn)明顯改變，心率增快，血壓升高；重度者表現(xiàn)為呼吸頻率和幅度都明顯增加，出現(xiàn)缺氧癥狀（不同程度發(fā)紺），心率和血壓波動(dòng)劇烈，肌張力增高，肌肉震顫甚至發(fā)生驚厥。第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

抑制型：表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)進(jìn)行性抑制。輕度者表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡，甚至神志突然消失；中度者表現(xiàn)為呼吸淺而慢，有時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停；重度者表現(xiàn)為脈搏徐緩，心率慢于50bpm，心律失常，血壓下降，出冷汗甚至?xí)炟实?，最終心搏停止。第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、必須立即用藥。撤出鼻內(nèi)棉片或停止局部噴藥。2、吸氧，保持呼吸道通暢，開(kāi)通靜脈通道。3、興奮型者予以靜脈注射安定0.1-0.2mg/kg

抽搐者予以靜脈注射硫噴妥鈉1-2mg/kg麻醉劑中毒治療及搶救第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、休克者抗休克治療快速有效補(bǔ)充血容量，使用升壓藥（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等）。5、循環(huán)、呼吸衰竭者予以心肺復(fù)蘇治療。6、缺氧時(shí)間較長(zhǎng)者，為防止腦水腫或減輕已發(fā)生的腦水腫，應(yīng)予地塞米松和甘露醇治療。第28頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意鑒別麻醉藥過(guò)敏反應(yīng)和中毒反應(yīng)中毒反應(yīng)一般發(fā)生在用藥方法錯(cuò)誤或超量使用情況。個(gè)別對(duì)麻藥耐受能力差的患者即便在安全量范圍內(nèi)也可以發(fā)生中