肺功能檢查臨床應(yīng)用

關(guān)于肺功能檢查臨床應(yīng)用意義：對(duì)呼吸生理功能狀況作出質(zhì)與量的評(píng)估明確肺功能障礙的程度與類型觀察肺功能損害的可復(fù)性探索疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理明確診斷、指導(dǎo)治療判斷療效、疾病的康復(fù)勞動(dòng)力鑒定，評(píng)估胸、腹部大手術(shù)的耐受性第2頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)肺容積檢查4種基礎(chǔ)肺容積：潮氣、補(bǔ)吸氣、補(bǔ)呼氣、殘氣容積

4種基礎(chǔ)肺容量：深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總量第3頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼、吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化。肺容量：由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積所組成。1.潮氣容積（VT）：一次平靜呼吸進(jìn)出肺內(nèi)氣量，正常約

500ml。大小主要取決于膈肌功能與運(yùn)動(dòng)。第5頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.補(bǔ)呼氣容積（ERV）平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出最大氣量，正常男約1603±492ml、女約1126±338ml。3.補(bǔ)吸氣容積（IRV）：平靜吸氣后所能吸入最大氣量4.深吸氣量（IC）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量

1C=VT+1RV，1C應(yīng)占肺活量（VC）的2/3～4/5，為補(bǔ)呼氣容積2倍。正常男性2617±548ml，女性1070±381ml，影響1C的主要因素是吸氣肌力。第6頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。

VC=1C+ERV

右肺活量占全肺活量的55％，左肺約占45％正常男4217±690ml，女性3105±452ml，實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值＜80％為降低第7頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天意義：VC表示肺最大擴(kuò)張和最大收縮的呼吸幅度

↓：見(jiàn)于胸廓／肺活動(dòng)受限或減弱情況如胸廓與脊柱畸形胸膜疾?。ㄐ啬し屎?、積液、氣胸）肺疾病（肺不張、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化）呼吸肌功能障礙高度肥胖第8頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.功能殘氣量（FRC）：FRC=RV+ERVFRC與RV（殘氣容積）意義：呼氣末肺內(nèi)仍有足夠氣量，繼續(xù)進(jìn)行氣體交換（彌散呼吸）第9頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.肺總量（TLC）：TLC=VC+RV

是深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。意義：

TLC↓見(jiàn)于限制性疾病

↑見(jiàn)于阻塞性肺氣腫

RV↑提示肺內(nèi)充氣過(guò)度，如肺氣腫

↓見(jiàn)于各種彌漫性限制性肺病第10頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)通氣功能檢查

通氣功能又稱動(dòng)態(tài)肺容積，是在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出入肺的氣量和流速。第11頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）肺通氣量

1.每分鐘靜息通氣量（VE）正常男6663±200ml

女4217±160ml

異常＞10000ml示通氣過(guò)度

2.最大通氣量（MVV）正常男104±2.71L

女82.5±2.17L

判定：實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值％，＜80％為降低·第12頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天意義：1）MVV↓：見(jiàn)于①氣道阻塞和肺組織彈性減退；

②呼吸肌力降低；

③肺實(shí)質(zhì)／肺間質(zhì)疾病。2）通氣儲(chǔ)備功能考核：正常應(yīng)＞95％，＜86％儲(chǔ)備不佳，

60％～70％為氣急閾·第13頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）用力肺活量（時(shí)間肺活量，F(xiàn)VC）

FVC是深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。

FEV1.0是最大吸氣至TLC位、第一秒鐘內(nèi)用力呼出的氣量，應(yīng)用最廣；

FEV1.0／FVC%簡(jiǎn)稱一秒率，正常，無(wú)論男女，均應(yīng)＞80%。意義：氣道阻塞疾病如重癥慢支、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作期時(shí)降低；肺纖維化時(shí)增高。第14頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）臨床應(yīng)用

1.通氣功能的判定（1）肺功能不全肺功能不全分級(jí)第16頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）通氣功能障礙分型通氣功能障礙分型第17頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天說(shuō)明：通氣功能主要反映氣道內(nèi)徑＞2.0mm

的大氣道情況，阻塞性通氣功能障礙以流速(FEV1.0／FVC％)降低為主，限制性通氣功能障礙以肺容量(如VC)

減少為主。第18頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.阻塞性肺氣腫的判定肺功能不全分級(jí)*指呼吸純氧7分鐘末測(cè)得的呼氣氮濃度第19頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.氣道阻塞的可逆性判定應(yīng)用于：支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的診斷（1）通氣改善率：簡(jiǎn)稱一秒率改善率。方法：測(cè)完一秒率后，給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15～20分鐘，重測(cè)FEV1.0

／FAC%

（試前24小時(shí)停用支氣管擴(kuò)張藥），按以下公式進(jìn)行計(jì)算：第20頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

改善率＞15%為陽(yáng)性，15％～24%為輕度可逆，25％～40%和＞40%為中度和高度可逆。支氣管哮喘患者改善率應(yīng)＞15%，慢性阻塞性肺病改善率則不明顯。通氣改善率=×100%用藥后測(cè)得值－用藥前測(cè)得值用藥前測(cè)得值第21頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）最大呼氣流量（PEF）晝夜波動(dòng)率或日變異率方法：用微型峰流速儀于每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF，連測(cè)一周后計(jì)算

≥20%示氣道阻塞為可逆性，利于支氣管哮喘的診斷。第22頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)藥物或生物因子刺激的收縮反應(yīng)，氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的重要特征。本試驗(yàn)通常用組胺或乙酰甲膽堿做刺激劑，試前24小時(shí)停用支氣管擴(kuò)張藥。第23頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)定：先測(cè)FEV1.0值，爾后通過(guò)霧化吸入刺激劑，由低濃度、低劑量開始逐漸增加吸入濃度和劑量，直至FEV1.0較基礎(chǔ)值降低≥20%時(shí)終止。判定：以使FEV1.0降低20％所需藥物累積量（PD20FEV1.0），組胺＜7.8μmol、乙酰甲膽堿＜12.8μmol，有意義，示氣道反應(yīng)性增高。第24頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)小氣道功能檢查概念：小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑

≤2.0mm的細(xì)支氣管（相當(dāng)于第6

級(jí)支氣管分支以下）、包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性阻塞性肺病早期最易受累的部位。其數(shù)量多、總橫截面大(＞100cm2)、氣流速度慢、阻力小，僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0％以下。當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)臨床上可無(wú)任何癥狀和體征，常用第25頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天的肺功能檢查項(xiàng)目又不能敏感地發(fā)現(xiàn)；當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀和大氣道阻力增加時(shí)，病變已有較大進(jìn)展。小氣道功能屬于區(qū)域性肺功能中的一種。檢查方法，常用者有閉合容積（原稱閉合氣量，CV）、最大呼氣流量一容積曲線（MEFV、V-V曲線）和頻率依賴性肺順應(yīng)性（FDC），后者是最敏感的檢查方法?！さ?6頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)血液氣體分析和酸堿測(cè)定

血液氣體分析的目的是了解機(jī)體氣體(氧、二氧化碳)代謝與酸堿平衡狀況。其標(biāo)本采集的基本要求是：合理的采血部位（橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈），嚴(yán)格隔絕空氣，在海平面大氣壓（760mmHg、101.3kPa）、安靜狀態(tài)下，排除心內(nèi)及大血管之間的異常分流狀況下，采集肝素抗凝血主即送檢；吸氧者如病情允許應(yīng)停吸30分鐘，否則應(yīng)標(biāo)明給氧濃度與流量。第27頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、血?dú)夥治鲋笜?biāo)

1.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：是血液中物理溶解的氧所產(chǎn)生的壓力。正常人動(dòng)脈血中溶解的氧量約3ml，

PaO2為95～100mmHg，意義：PaO2是判斷機(jī)體無(wú)缺氧最有價(jià)值的指標(biāo)。一般＜80mmHg,為低氧血癥，＜60mmHg,即為呼吸衰竭，＜50mmHg有發(fā)紺表現(xiàn)。第28頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb

合氧的百分?jǐn)?shù)，一般每克Hb約合1.34ml

氧。正常SaO295%～98%，說(shuō)明在正常情況下，即使動(dòng)脈血中Hb也并非全部合氧，而有一小部分變性Hb（如高鐵Hb）。意義：SaO2反映動(dòng)脈血含氧情況，對(duì)判斷有無(wú)缺氧不如PaO2敏感。第29頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天SaO2與PaO2

相關(guān)，隨PaO2

增加SaO2升高，但不是正相關(guān)，兩者呈S形曲線，稱氧合Hb解離曲線（ODC）,分為平坦段和陡直段兩部分、PaO2

在60mmHg以上，曲線平坦，在此段即使PaO2

有大幅度變化，SaO2的增減變化很少，除非PaO2

降至57mmHg，SaO2仍接近90％。PaO2

在此以下，曲線陡直，PaO2

稍降，SaO2即明顯減少。第31頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天在正常情況下PaO240mmHg，相當(dāng)SaO275％因此對(duì)重?；颊撸M(jìn)行搶救時(shí)，必須使SaO2始終保持在90％，由此稍降，即出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，甚至危及患者生命！第32頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差（P（A-a）O2

）：是反映肺換氣（攝氧）功能的指標(biāo)，能較早地反映肺部氧攝取情況，較PaO2更敏感。正常約為15～20mmHg，隨年齡增加而增大，但上限不超過(guò)30mmHg。第33頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2

）：是動(dòng)脈血中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常35～45mmHg。平均40mmHg。

CO2為有氧代謝的最終產(chǎn)物，經(jīng)血液運(yùn)輸至肺排出。CO2在血中存在有三種形式：物理溶解（其所產(chǎn)生氣體張力即PaCO2）、化學(xué)結(jié)合（HCO3-）、水合形成碳酸（H2CO3）。第34頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天意義：①結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度，PaO2＜60mmHg、PaO2正常／降低，為Ⅰ型呼衰；PaCO2＜60mmHg，

PaCO2＞50mmHg，為Ⅱ型呼衰，肺性腦病時(shí)PaCO2一般應(yīng)＞70mmHg；

②判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)，

PaCO2＞50mmHg，提示呼吸性酸中毒；PaCO2＜35mmHg，提示呼吸性堿中毒；第35頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天③判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)，代謝性酸中毒時(shí)，經(jīng)肺代償后PaCO2降低，代謝性堿中毒經(jīng)肺代償后，PaCO2升高；④判斷肺泡通氣狀態(tài)，PaCO2↑，提示肺泡通氣不足；PaCO2↓，提示肺泡通氣過(guò)度。第36頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.碳酸氫（HCO3-

）：是反映機(jī)體酸堿代謝的指標(biāo)。包括實(shí)際碳酸氫（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）。

AB是指隔絕空氣的動(dòng)脈血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測(cè)得的血聚HCO3-實(shí)際含量，正常范圍22～27mmol/L，平均24mmol/LSB是動(dòng)脈血在38℃、PaCO240mmHg、

SaO2100%條件，所測(cè)得的HCO3-含量；正常AB=SB。第37頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天意義：SB是血標(biāo)本在體外經(jīng)過(guò)標(biāo)化、PaCO2

正常時(shí)測(cè)得的，一般不受呼吸因素影響，為血液堿儲(chǔ)備，受腎調(diào)節(jié)，被認(rèn)為是能準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指。

AB則受呼吸性和代謝性雙重因素影響，AB升高，可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時(shí)腎的代償反應(yīng)。第38頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

呼吸性酸中毒，腎參與代償反應(yīng)（發(fā)病3～5天后）后，HCO3-↑，AB＞SB；呼吸性堿中毒時(shí)，腎參與代償反應(yīng)后，HCO3-↓，AB＜SB。代謝性酸中毒時(shí)，HCO3-↓，

AB↓=SB↓。代謝性堿中毒時(shí)，HCO3-↑，

AB↑=SB↑。第39頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.剩余堿（BE）是在標(biāo)準(zhǔn)條件（38℃、PaCO240mmHg、

SaO2100%）下，將血液標(biāo)本滴定至pH7.40

時(shí)所消耗酸或堿的量，表示全血／血漿中堿儲(chǔ)備增加／減少的情況。正常范圍±2.3mmol／L。意義：與SB大致相同，由于測(cè)定時(shí)排除了呼吸性因素的影響，故其變化主要反映代謝性因素的變化。第40頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.動(dòng)脈血pH值是動(dòng)脈血漿中氧離子濃度[H+]的負(fù)對(duì)數(shù)值，反映血液的酸堿度。正常范圍：7.35～7.40，平均7.40；相應(yīng)〔H+

〕為35～45nmol／L，均值為40nmol／L。第41頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天意義：pH是判斷酸堿平衡調(diào)節(jié)中機(jī)體代償程度最重要指標(biāo)。

pH＜7.35為失代償性酸中毒，存在酸血癥；

pH＞7.45為失代償性堿中毒，存在堿血癥；

pH7.35～7.45可能無(wú)酸堿失衡，或有代償性酸堿失衡或復(fù)合性酸堿失衡。第42頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天附：二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）:

是靜脈血標(biāo)本在室溫下分離血漿后與含

5.5％CO2的氣體，或PCO2400mmHg、

PO2100mmHg的正常人肺泡氣平衡后，測(cè)得的血漿中所含CO2總量再減去物理溶解的CO2。正常范圍：

50～70Vol%（22～31mmol/L）平均60Vol%（27mmol/L）第43頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天意義：CO2-CP主要反映血中呈結(jié)合狀態(tài)存在的CO2，即HCO3