股骨頸骨折教學查房

關于股骨頸骨折教學查房

教學目的1、熟悉股骨頸骨折的臨床表現和治療原則2、了解股骨頸骨折的病因及分類第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天床旁自我介紹取得病人的信任與良好合作的基礎第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一、詢問病人的一般項目（姓名、年齡…等十二項）

1、性別和年齡能夠初步判斷病人的創(chuàng)傷耐受能力；

2、病歷記錄時間能夠體現就治及時性和責任感；

3、陳述病史人可推斷可靠性。第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天二、病史

1、主訴是病人就治的主要癥狀（髖部疼痛和功能障礙）和受傷時間；

2、誘因即創(chuàng)傷因素，如車禍致傷應注意：病人是行人還是乘車人、是否直接受傷、是否拋出車外、摔落的高度及地面硬度等；重點了解患者受傷機制

3、復合傷：合并癥注意有無頭顱、胸腹、脊柱和其他肢體損傷等表現；

第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天4、圍繞髖部疼痛和功能障礙情況詢問，描述疼痛的性質，疼痛與體位、下肢活動及搬運的關系；是否有創(chuàng)口及出血情況

5、注意描寫病人的搬運、轉移及診治過程（再移位）；

6、是否具有主要病情的演變（合并疾病）；

7、病人傷后的一般情況。第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天三、既往史、個人史、系統(tǒng)回顧、月經生育史、家族史四、體格檢查：即病人持續(xù)或短暫存在的固有征象，通過醫(yī)師檢查發(fā)現的病理現象（即體征）。第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天望診：1.患者的神志等，分析是否存在合并傷

2、下肢的畸形；

3、皮膚的完整性及損傷的部位；

4、出血的顏色和數量；

5、肢體的腫脹部位和程度；

6、肢體青紫淤斑的部位和范圍；

7、肢體遠端的皮膚顏色。第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天觸診：1、壓痛部位及范圍；

2、是否有縱向叩擊痛（慎）；

3、是否存在假關節(jié)活動（慎）；

4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）；

5、足背動脈搏動情況。

6.足趾的皮膚溫度；

7.骨盆擠壓分離試驗

第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天動診：

下肢關節(jié)活動情況；

1.髖關節(jié)的主動與被動活動度（慎）屈：130-150度；伸：15-30度收：20-40度展：40-60度內旋40度外旋60度

2.肢體遠端的運動，盡管很少合并神經損傷

3.受傷部位以外肢體的活動情況第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天量診：

1、下肢外旋角度

2、下肢的長度測量：髂前上嵴—內收肌結節(jié)—內踝尖

3.大轉子上移征：Bryton三角、Nelaton

線、kaplan交點。

第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查及意義：

1、X線片（是診斷的主要方法）：兩位兩側兩節(jié)兩次（必要時）第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天2、CT檢查：

a.進一步明確骨折的類型、骨折程度

b.對于可疑骨折或合并髖臼骨折的病人3、多普勒血管超聲檢查（用于術后

DVT）：判定有無血栓形成。4、MRI：判斷損傷的時間，用于司法醫(yī)學鑒定第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天解剖概要：頸干角：110°~140°，平均127°前傾角：12°~15°血供：

1、股骨頭圓韌帶內的小凹動脈

2、股骨干滋養(yǎng)動脈升支

3、旋股內側動脈的分支★4、旋股外側動脈的分支其他：股骨頸基底部形成動脈環(huán)參與供血第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天旋外側動脈升支股深動脈旋外側動脈干支股深動脈穿支髖關節(jié)支第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨折分類按骨折線部位分類：

1、股骨頭下骨折

2、經股骨頸骨折

3、股骨頸基底骨折

第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天按X線表現分類

(1)內收型Pauwels角>50°不穩(wěn)定(2)外展型Pauwels角<30°穩(wěn)定

(3)中間型30°~50°第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天按移位程度（Garden分類）

（1）不完全骨折Ⅰ型（2）完全骨折無移位Ⅱ型（3）完全骨折部分移位Ⅲ型（4）完全骨折完全移位Ⅳ型第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天病因

多見于老年人女>男骨質疏松見于中青年--暴力大骨折不愈合機會多。

受傷機制：

跌到、扭轉、傳導暴力所致第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天臨床表現及診斷

1、外傷史2、患肢外旋，短縮畸形外旋45°-60°3、大轉子上移征4、X片明確診斷骨折類型第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天兩周后復查X線片避免漏診第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷股骨粗隆間骨折外旋角度不同（囊外骨折）肢體短縮不同癥狀、部位的不同第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天病理性骨折骨破壞性疾?。ü悄[瘤）骨囊腫（動脈瘤樣骨囊腫）骨纖維異樣增殖癥慢性骨感染

鑒別診斷第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天治療非手術治療

無明顯移位的骨折、外展型、“嵌插”骨折外展皮牽引6～8周

3月后扶拐

6個月后離拐

第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天手術治療

一、手術指征

a、不穩(wěn)定型股骨頸骨折

b、兒童及青壯年的骨折，易發(fā)生頭壞死，晚負重

c、陳舊性骨折不愈合二、手術方法

a、

閉合復位內固定

b、切開復位內固定（含血運重建）

c、人工關節(jié)置換術第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天三．手術時間的選擇第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

移位型股骨頸骨折行早期復位及固定可以糾正支持帶血管的扭曲，改善血運，減少骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天Manninger建議將6小時定為早期手術的時間界限。

?<6小時87%

?6~12小時治愈率51%

?>12小時49%第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天●對于移位型股骨頸骨折，首先應盡早施行手術（6～12h之內）。如行術前皮膚或骨骼牽引，要保持肢體處于中立位或輕度屈曲外旋位，避免肢體于伸直內旋位對于血運的繼續(xù)損害。第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天手術方法

----內固定單釘類多釘(針)類鉤釘類滑動釘板類加壓內固定類可吸收內固定第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天三翼釘內固定

第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天4枚斯氏針針位設計第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天Knowels針內固定第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天Richards釘內固定第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天Push釘第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天AO空心拉力螺釘固定第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天3枚7.0mm松質骨螺釘固定（31-B2.2）第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天空心釘固定股骨頸骨折（正、側位）第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天-----肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植手術方法旋髂深血管蒂髂骨移植股方肌骨瓣移植縫匠肌骨瓣移植帶血管蒂股骨大轉子骨瓣移植帶闊筋膜張肌蒂髂骨移植第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

旋髂深血管蒂髂骨（膜）瓣移植第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天帶旋髂深血管第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

股方肌骨瓣移植第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折內固定術后的隨訪觀察定期隨診（早、中、晚）連續(xù)攝片，動態(tài)觀察時間：3-5年-----股骨頭缺血壞死和骨不連第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天---假體置換術手術方法人工全髖置換人工股骨頭置換第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天單極雙極內關節(jié)運動外關節(jié)運動半髖置換髖臼磨損第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關節(jié)置換術

第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關節(jié)置換術

第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關節(jié)置換術

第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關節(jié)置換術

第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天人工全髖關節(jié)置換術

第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天適應癥老年股骨頸骨折股骨頭缺血壞死陳舊性股骨頸骨折退行性關節(jié)炎類鳳關及強脊炎骨腫瘤關節(jié)成形術失敗病例等第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥

危險性：THA死亡率：1％～2％術前細致評估全身狀況和衰弱程度心、肺、肝、生殖泌尿系或代謝性疾病