腎動脈狹窄診斷和處理中國專家共識

關(guān)于腎動脈狹窄診斷和處理中國專家共識一、腎動脈狹窄定義腎動脈主干及（或）其分支直徑減少≥50%，狹窄兩端收縮壓差≥20mmHg或平均壓差≥10mmHg。臨床上主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病。

第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天二、腎動脈狹窄分類腎動脈狹窄一般分為動脈粥樣硬化性和非動脈粥樣硬化性，后者以大動脈炎和纖維肌性發(fā)育不良最為常見。第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天三、腎血管性高血壓的藥物降壓治療

（1）可選用的藥物有ACEI/ARB、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等。

（2）ACEI/ARB可用于單側(cè)腎動脈狹窄，而單功能腎或雙側(cè)腎動脈狹窄慎用。

（3）利尿劑激活腎素釋放，一般不主張用于腎血管性高血壓，但患者如合并原發(fā)性高血壓、肺水腫或心力衰竭，仍可選用。

第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天四、血管重建治療

1、狹窄程度腎動脈狹窄到何種程度必須進行血管重建，目前尚無一致意見，推薦血管重建最小閾值為直徑狹窄50％。

對于腎動脈直徑狹窄50％~70％的患者，要有明確的血流動力學(xué)依據(jù)，一般以跨病變收縮壓差>20mmHg

或平均壓差>10mmHg

為準。直徑狹窄>70％是比較有力的解剖學(xué)指征。

第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天2、臨床指征（1）嚴重高血壓（持續(xù)高血壓Ⅱ~Ⅲ級）、惡性高血壓、難治性高血壓、高血壓惡化或藥物治療不耐受；

（2）單功能腎或雙側(cè)腎動脈狹窄合并腎功能不全；

（3）單功能腎或雙側(cè)腎動脈狹窄腎功能惡化；

（4）一過性肺水腫；

（5）不穩(wěn)定性心絞痛。第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天3、相對禁忌證

（1）患腎長徑≤7cm；

（2）尿液分析發(fā)現(xiàn)大量蛋白（≥2+）。

（3）血肌酐≥3.0mg/dl。（4）患腎估算腎小球濾過率≤10ml/（min·1.73m2）。

（5）腎內(nèi)動脈阻力指數(shù)≥0.8。

（6）超聲、CT血管造影或磁共振成像顯示腎實質(zhì)有大片無灌注區(qū)。

第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天四、治療首選方法為經(jīng)皮介入治療。血管外科直視手術(shù)僅適用于某些特殊情況：病變不適合行介入治療，病變腎動脈附近腹主動脈需要外科重建，介入治療失敗的補救措施，對比劑嚴重過敏，服用抗血小板藥物有禁忌等。

第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天五、腎血管重建療效判斷：

（1）解剖成功：經(jīng)皮球囊成形術(shù)后病變腎動脈直徑殘余狹窄<50%，或支架術(shù)后殘余狹窄<30%。

（2）血流動力學(xué)成功：狹窄前后跨病變壓差收縮壓<20mmHg，平均壓<10mmHg。

（3）臨床成功（療效至少維持6個月后才能作出臨床評估）：

①血壓標準：治愈：不用降壓藥，血壓<140/90mmHg;改善：需保持手術(shù)前的降壓藥，或減少降壓藥種類和劑量后，血壓較術(shù)前下降>10%；無效：血壓無變化或下降但未達到上述目標；

②腎功能標準：GFR提高、穩(wěn)定或下降速度明顯減慢，其他參考指標包括血清肌酐、胱抑素、24h尿蛋白改善；

③心血管結(jié)局標準：心腦血管事件風險下降。第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天六、動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄

1、診斷包括至少1個動脈粥樣硬化的危險因素，和至少兩項動脈粥樣硬化的影像學(xué)表現(xiàn)。2、藥物治療主要針對危險因素治療，包括戒煙、降脂、控制血壓，抗血小板和降糖治療等，重點是降脂治療，目標為LDL-C≤1.80mmol/L。

3、以控制高血壓為目的的腎動脈支架術(shù)，入選患者需滿足二個關(guān)鍵點：（1）腎動脈狹窄≥70%，且能證明狹窄與血壓升高存在因果關(guān)系。（2）頑固性高血壓或不用降壓藥高