脾切除護理查房

關(guān)于脾切除護理查房內(nèi)容概要病史匯報相關(guān)知識回顧健康教育護理診斷及措施第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病史匯報患者22床，余XX，男，51歲，因“腹痛伴納差、乏力一月”，于2014年7月21日入院既往有乙肝病史血常規(guī)示：白細胞3.14×109/L，血小板31×109/L，乙肝五項示“大三陽”，CT示：肝硬化、脾大伴門脈高壓。不宜手術(shù)，予利尿升血小板膠囊口服，肌注重組，升白細胞。7.31復查白細胞4.21×109/L，血小板31×109/L適宜手術(shù)擬8月2日在全麻下行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天心電監(jiān)護應用，氧氣吸入胃腸減壓管及保留導尿管各一根，尿管于8月4日拔除，胃管于8月8日拔除腹腔引流管兩根引流出血性淡血性液，引流量為50ml8月4日患者排氣患者術(shù)后禁食水，肛門排氣后進食低鹽流質(zhì)飲食，腹部引流液較前少，體溫37-38度，繼續(xù)補液抗炎對癥及營養(yǎng)支持治療?；颊哂?月16傷口愈合良好出院第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理診斷及護理措施1.焦慮2.潛在并發(fā)癥：出血3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4.引流管效能降低5.潛在并發(fā)癥：體溫過高6.潛在并發(fā)癥：感染7.腹水8.潛在并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂9.潛在并發(fā)癥：肝性腦病第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天1.焦慮相關(guān)因素：與擔心疾病預后有關(guān)護理措施：觀察病人情緒，多與病人交流。耐心解釋，介紹疾病相關(guān)知識，治療進展，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。提供舒適的環(huán)境，告知家屬家庭支持系統(tǒng)對病人治療康復的重要性。效果評價：患者焦慮感減輕第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天2.潛在并發(fā)癥：出血相關(guān)因素：食道胃底靜脈重度曲張，血小板減少護理措施：飲食指導：給予軟食，禁食堅硬、油炸、辛辣刺激性食物注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏等保持大便通暢，避免用力排便效果評價：未發(fā)生出血現(xiàn)象第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量相關(guān)因素：攝入減少，疾病消耗護理措施：指導進食高蛋白、高熱量、高維生素軟食（術(shù)前）術(shù)后禁食禁飲6h，待腸蠕動恢復及胃腸減壓拔除后進食流質(zhì)，逐步過渡至半流質(zhì)、軟食、普食以少食多餐為原則禁食堅硬粗糙、油膩辛辣等刺激性食物遵醫(yī)囑予靜脈補液營養(yǎng)支持治療效果評價：營養(yǎng)狀況改善第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天4.有引流管效能降低的可能相關(guān)因素：引流管折疊、扭曲、受壓、脫落、堵塞護理措施嚴格無菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活動時保持引流管負壓狀態(tài)，及時傾倒引流液加強巡視患者，定時擠壓引流管，防止堵塞可疑堵管時，及時通知醫(yī)生

效果評價置管期間引流通暢，未發(fā)生脫管。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天5.潛在并發(fā)癥：體溫過高相關(guān)因素：脾熱、感染護理措施：嚴格無菌操作預防性應用抗生素出現(xiàn)發(fā)熱時對癥處理必要時預防性應用解熱鎮(zhèn)痛藥物病室內(nèi)空氣消毒。加強手消毒效果評價：未出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)熱時體溫得到有效控制第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天6.潛在并發(fā)癥：感染相關(guān)因素與引流管不暢有關(guān)。與術(shù)后抵抗力下降，病房交叉感染有關(guān)與白細胞計數(shù)降低有關(guān)護理措施術(shù)中預防使用抗生素。觀察切口情況，保持敷料干燥。觀察體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)有無感染。保持引流管通暢。術(shù)后合理使用抗生素。效果評價未發(fā)生感染第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天7.腹水相關(guān)因素與門靜脈高壓有關(guān)與營養(yǎng)差，蛋白低有關(guān)與肝功能差有關(guān)

護理措施控制補液量，補充膠體，適當利尿。加強營養(yǎng)，給予高蛋白易消化飲食。監(jiān)測腹圍，記24小時出入量。觀察引流液的量，性質(zhì)，腹水過多時可適當減小引流負壓，以減少蛋白流失。

效果評價：腹水得到控制第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天8.潛在并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂相關(guān)因素

與術(shù)后禁食有關(guān)。與腹水多，使用利尿劑有關(guān)。護理措施早期恢復飲食。使用利尿劑同時注意口服靜脈補鉀，監(jiān)測電解質(zhì)。記錄引流液的量和尿量。觀察有無水電解質(zhì)紊亂的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)。效果評價未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天9.潛在并發(fā)癥：肝性腦病相關(guān)因素：肝功能差、手術(shù)刺激

護理措施：術(shù)前做好腸道準備，減少血氨來源。術(shù)前予以保肝治療，補充營養(yǎng)，糾正低蛋白，監(jiān)測肝功能。監(jiān)測肝功能和生化指標，觀察神志，精神狀態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷早期癥狀。效果評價未發(fā)生肝性腦病第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天健康教育—合理飲食無渣飲食，避免食用粗糙、堅硬、多刺、油炸和辛辣食物飲食規(guī)律，少食多餐多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，高蛋白食物第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天健康教育—建立健康生活習慣避免勞累和過度活動，保證充分休息保持樂觀、穩(wěn)定的情緒戒煙戒酒不穿過緊衣服、用軟牙刷刷牙、避免用力排便、打噴嚏、抬重物等有黑便現(xiàn)象時及時就醫(yī)第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天脾大是由什么原因引起的呢？我為什么會有脾大??？？第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病因脾臟腫大的病因分類可歸納為兩大類：一類是感染性脾大；另一類是非感染性脾大。

1.感染性

(1)急性感染：見于病毒感染、立克次體感染等

(2)慢性感染：見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。

2.非感染性

(1)淤血

(2)血液病(3)結(jié)締組織病(4)組織細胞增生癥(5)脂質(zhì)沉積癥(6)脾臟腫瘤與脾囊腫第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)各種不同病因引起脾大外尚有不同的伴隨體征。（1）貧血、出血點或淤斑：見于血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。（2）貧血、黃疸：見于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細胞病、敗血癥等。（3）肝及淋巴結(jié)腫大：見于惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病、結(jié)締組織病、傳染性單核細胞增多癥，結(jié)節(jié)病及某些傳染性疾病等。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：見于慢性病毒性肝炎、肝硬化。（5）各種類型的皮疹：多見于各種傳染病，或感染性疾病。如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。（6）水腫和腹水：見于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。（7）心臟擴大：見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查實驗室：血常規(guī)、生化等影像學：食管吞鋇X線檢查、B超等內(nèi)鏡：明確出血部位及出血原