移植術(shù)后新發(fā)糖尿病

關(guān)于移植術(shù)后新發(fā)糖尿病糖尿病的定義糖尿病（diabetesmellitus,簡(jiǎn)稱(chēng)DM）由于遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合癥。因胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時(shí)存在缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，其特征為慢性（長(zhǎng)期）高血糖，臨床上出現(xiàn)多尿、多飲、多食、疲乏消瘦等癥候群。最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是糖尿病性酮癥酸中毒或糖尿病性非酮癥性高滲性昏迷。第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的類(lèi)型1型糖尿病胰島素絕對(duì)不足所致2型糖尿病胰島素抵抗伴胰島素分泌不足所致繼發(fā)性糖尿病移植后糖尿病屬于此型第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的危害長(zhǎng)期高血糖可對(duì)心臟、眼睛、腎臟、神經(jīng)、血管、皮膚等多器官組織造成損害，導(dǎo)致很高的傷殘率和死亡率。

目前我國(guó)是世界糖尿病第三大國(guó)，也是僅次于心血管疾病和癌癥的第三位死亡原因。第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病是在世界范圍內(nèi)最值得人們關(guān)注的常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的前沿?zé)衢T(mén)課題中占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位的疾病之一。第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天移植后糖尿病的定義指患者在接受器官移植后新發(fā)生的糖尿病。多數(shù)移植后新發(fā)糖尿病患者的癥狀呈逐步發(fā)展，與2型糖尿病相似，但也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖癥，酮癥酸中毒，這又很像1型糖尿病。第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天移植后糖尿病的診斷糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/l，或空腹血糖≥7.0mmol/l，或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天移植后糖尿病移植后糖尿病移植后糖尿病空腹血糖（mmol/L）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（mmol/L）7.0011.1移植后糖尿病的診斷第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天移植后糖尿病的近期危害性術(shù)后感染膿毒血癥移植物排斥反應(yīng)移植物失功第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天移植后糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥微血管病變：視網(wǎng)膜損害周?chē)窠?jīng)損害腎小球損害大血管病變：心血管疾病（CVD)

中風(fēng)周?chē)芗膊〉?0頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天移植后新發(fā)糖尿病的發(fā)生率累計(jì)發(fā)生率（%）移植后時(shí)間（月）9.1%16.0%24.0%美國(guó)移植后糖尿病在第1年和第3年的累計(jì)發(fā)生率分別為16%和24%第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝移植后NODM增加急性排斥和并發(fā)癥發(fā)生率研究比較了46例發(fā)生NODM的肝移植患者和92例未發(fā)生NODM、術(shù)前也沒(méi)有DM的肝移植患者的急性排斥和并發(fā)癥發(fā)生率，兩組的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料相似。發(fā)生率%***#*p=0.03**p=0.005#p=0.001移植后糖尿病移植后未發(fā)生糖尿病第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝移植后NODM降低患者生存率%*P=0.01N＝176患者累積死亡率肝移植后發(fā)生DM是患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，死亡的危險(xiǎn)比為3.67第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝移植后NODM流行病學(xué)臨床研究中使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏規(guī)范化，很難準(zhǔn)確計(jì)算NODM的發(fā)生率，各研究中的NODM發(fā)生率差別很大。接受CNI治療的肝移植患者臨床研究的全面綜述指出：NODM的發(fā)生率為0%-40%，平均發(fā)生率大約為15%第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天NODM的危險(xiǎn)因素HCV感染損傷胰島β細(xì)胞與胰島素抵抗獨(dú)立相關(guān)免疫抑制治療方案最主要的可變因素移植后NODM患者因素體重↑酒精性肝硬化DM家族史男性非洲裔美國(guó)人第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天NODM危險(xiǎn)因素—年齡移植后糖尿病的發(fā)生率在老年患者中更高第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天NODM危險(xiǎn)因素—肥胖肥胖可增加4倍以上的移植后糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天NODM危險(xiǎn)因素—丙型肝炎病毒第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何發(fā)現(xiàn)移植后糖尿病及時(shí)而準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)糖尿病，進(jìn)行適當(dāng)治療，則完全可以避免它帶來(lái)的諸多負(fù)面影響，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。發(fā)現(xiàn)移植術(shù)后糖尿病唯一途徑是：定期檢測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，移植術(shù)后第1個(gè)月：1次／周移植術(shù)后第1年內(nèi)：1次／1～2月移植術(shù)后1年以上：1次／3～6月第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何應(yīng)對(duì)移植術(shù)后新發(fā)糖尿病飲食調(diào)整適量運(yùn)動(dòng)藥物治療第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食調(diào)整食物多樣，谷類(lèi)為主多吃蔬菜、水果和薯類(lèi)多吃奶類(lèi)、豆類(lèi)和其制品經(jīng)常吃適量的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和葷油適量和體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食飲酒應(yīng)適量吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

飲食調(diào)整

主食固定，按體例需要選擇每日主食量休息病人200～250克輕體力勞動(dòng)者250～300克中等體力勞動(dòng)者300～400克中體力勞動(dòng)者400克以上第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：循序漸進(jìn)、持之以恒運(yùn)動(dòng)方式：散步、慢跑、游泳、騎車(chē)、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免舉重、快跑等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：20～40分鐘／次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以心率為判斷標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率=[(220-年齡)-休息心率]＊65％～85％+休息心率第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療經(jīng)單純飲食和運(yùn)動(dòng)為能降血糖控制在理想水平者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用口服降糖藥或注射胰島素治療?？诜幇ǎ弘p胍類(lèi)（二甲雙胍）磺脲類(lèi)（格列美脲）格列酮類(lèi)（羅格列酮）

格列奈類(lèi)（瑞格列奈）胰島素治療常規(guī)治療高血壓和高血脂免疫抑制劑的調(diào)整第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫抑制劑的調(diào)節(jié)評(píng)價(jià)患者的NODM危險(xiǎn)因素以及心血管疾病危險(xiǎn)因素對(duì)于存在NODM危險(xiǎn)的患者：選取恰當(dāng)免疫抑制方案的關(guān)鍵是：有效抑制免疫反應(yīng)，同時(shí)降低NODM發(fā)生危險(xiǎn)移植后早期降低類(lèi)固醇劑量甚至停用；如果有可能，避免類(lèi)固醇沖擊治療，有利于控制NODM的發(fā)生對(duì)于發(fā)生NODM的患者：?jiǎn)渭兘档退四緞┝繐Q用環(huán)孢素是恰當(dāng)?shù)倪x擇或者換用非CNI免疫抑制方案第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天免疫抑制劑的調(diào)