臨床技能考試內(nèi)容(全部)

臨床技能考試內(nèi)容（全部）10.胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模肋間或由超聲波定位確定。擬人上操作）（擬人上操作）（12分）（3）消毒.鋪巾.局麻.（1）患者體位正確（1）患者體位正確（2無(wú)菌操作正確（2分）;分）;可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局雙手抱于枕部。部浸潤(rùn)麻醉。（2）穿刺點(diǎn)選擇正確分）;可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局雙手抱于枕部。部浸潤(rùn)麻醉。（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2（4）穿刺操作正確（5常規(guī)消毒皮膚,模擬人取坐位面消毒直經(jīng)約15cm,戴無(wú)菌手向椅背，兩前臂置于椅背上，套，覆蓋消毒洞巾。用2%利前額伏于前臂上。不能起床者多卡因在下一助骨上緣的穿分）;穿刺點(diǎn)選在胸①考生以左手示部叩診實(shí)音最明顯部位，一般指與中指固定穿刺部位的皮常取肩胛線或腋后線第7~8膚，右手將穿刺針的三通活栓肋間;有時(shí)也選腋中線第分）;穿刺點(diǎn)選在胸①考生以左手示部叩診實(shí)音最明顯部位，一般指與中指固定穿刺部位的皮常取肩胛線或腋后線第7~8膚，右手將穿刺針的三通活栓肋間;有時(shí)也選腋中線第6~7轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺分）;針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h后再接上注射器，松開(kāi)鉗子,抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通抽液（1分）?；钏ㄊ蛊渑c胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過(guò)600ml④抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布以后每次不超過(guò)1000ml（2以后每次不超過(guò)1000ml（2分）。覆蓋.定（1分）。②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。③如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔（5）術(shù)后處理及正確（1分）。術(shù)后嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）（1）術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；術(shù)前須排尿以防或偏右1.5cm處，此處無(wú)重穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在要器官.易愈合;靠背椅上，衰弱者可取其他適③側(cè)臥位，在臍當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)水平線與腋前線或腋中線之臥位。延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診臥位。延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診分）;（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2斷性穿刺;分）;④少量積液，尤選擇適宜的穿其有包裹性分隔時(shí)，須在B超可得2分）刺點(diǎn)：（任選可得2分）（3）消毒、局麻操作正①左下腹臍與確（3分）;髂前上棘連線中、外1/3交常規(guī)消毒、戴點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮②臍與恥骨聯(lián)膚至壁層腹膜以2%利多卡因合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左作局部麻醉。①操作流暢正針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放確（3分工液時(shí)可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，②操作流暢基并于針座接一橡皮管，助手用本正確（2分工消毒血管鉗定針頭，并夾持③操作錯(cuò)誤（0分工（4）穿刺操作正確（6分）①考生左手定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分工膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml（2分工③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突（1）患者體位、姿勢(shì)正確（2間隙，有時(shí)也可在上一或下一分）;分）;腰椎間隙進(jìn)行模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考②常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，③穿剌正確（3分）:另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，力抱緊，使脊柱盡量后凸以增右手持穿刺針以垂直背部的寬椎間隙，便于進(jìn)針。 方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭（2）穿刺操作正確（10分）;部，成人進(jìn)針深度約4~6cm，①穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬④測(cè)壓與抽放液（2人上操作，選點(diǎn)：髂后上棘或分）：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)髂前上棘）（12分）量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓（1）患者體位（與選擇穿刺力為70-180毫米水柱或部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn)）40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。⑤術(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)。正確（2分）；①髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm,取骨面較平點(diǎn)。（2）無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）；常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無(wú)菌手套,鋪手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針洞巾，2%利多卡因局麻至骨尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍膜。分）。分）①正確流賴4分）。②操作基本正確（3③操作不正確（1④全錯(cuò)（0分）。（3）穿刺操作正確（6分）①將骨髓穿刺針固定繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能定為止（2分）。②拔出針芯，放于無(wú)菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸穿刺約1.5cm）,用左手的拇痛），隨即有少量紅色骨髓液指和示指定穿刺部位，以右進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1?0.2ml為宜（1分）將穿剌針連同針芯一起拔出，③將抽取的骨髓液隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張并按壓1?2分鐘，再用膠布備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染將紗布加壓固定（1分工色檢查（1分工6、人工呼吸（口對(duì)口呼吸，④如未能抽出骨髓在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12液，則可能是針腔或皮下組織分）塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插（1）模擬人體位、頭部位置、上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少開(kāi)放呼吸道，保持氣管暢通等許或退出少許，拔出針芯，如操作正確（3分）;見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸模擬人置于硬板床（1分）上或地上，頭向后仰，將下頜⑤抽吸完畢，將針推向前上方，用拇指壓下唇使芯重新插入；局部消毒，左手□張開(kāi)，清除嘔吐物，保持呼取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手吸道暢通。⑵口對(duì)口呼吸操作正確（617、胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模分）;擬人上操作）（12分）分）;①一手以拇指及示 （1）是否注意患者背部分）。指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）;分）。（2）施術(shù)者手掌在患者②然后口對(duì)口密切胸前著力點(diǎn)選擇正確（2分）;接觸（2分）考生兩手掌重疊，一手掌置于③向模擬人口內(nèi)吹患者胸骨中、下1/3交界處的氣，以見(jiàn)胸起伏為度（2分）。正中線上，另一手掌置于其手（3）吹氣頻率、力度掌握正背上，手指不觸及胸壁。確（3分）;（3）確（3分）;結(jié)合胸外心臟按壓分）；（80-100次/分）,按壓與吹雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按氣之比為15：3。單人操作時(shí)壓部位，利用考生上身重量有胸按壓5次，吹氣1次。 節(jié)奏地垂直下壓。

（4）按壓頻率與力度（4）按壓頻率與力度③出現(xiàn)自主呼吸；（按壓深度）正確（2分）；④神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與速率80-100次/分，下壓深對(duì)光反射出現(xiàn);度3-5cm。

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等（5）是否注意保持患者色澤再度轉(zhuǎn)紅。氣管通暢（2分工 外科應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜

1、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手推向前上方，使患者呼吸道暢

術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。分）（6）以下5個(gè)指標(biāo)中能 （1）消毒區(qū)域（范圍）描述胸外心臟按壓2個(gè)有效選擇正確（2分）;指標(biāo)的可得（1分）①頸動(dòng)脈搏動(dòng)；指標(biāo)的可得（1分）①頸動(dòng)脈搏動(dòng)；②原擴(kuò)大瞳孔再度縮小;上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。（2）持消毒器械方法正（2）持消毒器械方法正（3）第一只手套戴法正確（2分）;確（確（2分）;右手持卵圓鉗夾住右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，消毒紗球，浸蘸消毒液。并將右手四個(gè)手指插入另一（3）消毒方法正確消毒紗球，浸蘸消毒液。并將右手四個(gè)手指插入另一（3）消毒方法正確（4手套反折處。分）分）（4）第二只手套戴法正自手術(shù)區(qū)中心切口確（2分）;線兩側(cè)依次向外消毒。左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別3、戴無(wú)菌手套（8分）把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（1）開(kāi)包正確（1分）;防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。（2）取手套正瞰2分）;從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。（5）戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確（1分）。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。5、穿、脫手術(shù)衣（8分）

(1)取衣正確(2分);手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣。(2)抖開(kāi)雙手穿入正確(2分)；抖開(kāi)衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋工作。如行一期縫合的原則，若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)。若不縫合下一步的處理方法，解釋傷后功(3)結(jié)腰帶正瞰1分)；能，美容的影響等。爭(zhēng)取清醒提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知讓他人系結(jié)。 情同意書(shū)。(4)如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣(4)如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣2.器械準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)包、與脫手套順序與方法正確(3肥皂水、無(wú)菌生理鹽水、3%分)應(yīng)先脫衣，再脫手套。清創(chuàng)術(shù)雙氧水、碘伏及分)應(yīng)先脫衣，再脫手套。清創(chuàng)術(shù)雙氧水、碘伏及1：500O新潔爾滅溶液、無(wú)菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止【術(shù)前準(zhǔn)備】3.戴帽子、口罩。沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)?！静僮鞑襟E】3.清洗、檢查傷口術(shù)者不1.清潔傷口周圍皮膚先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上。有油污者。用汽油或者乙醚擦除（以上步驟由巡回護(hù)士完成工2手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。用肥皂水和無(wú)菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無(wú)菌鹽水沖洗，一般反復(fù)沖洗3次，嚴(yán)重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使摘無(wú)菌手套，去除覆蓋傷口的無(wú)菌紗布。用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口，并以?shī)A持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織。用3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，檢查傷口內(nèi)有無(wú)血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無(wú)合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過(guò)程中若遇有較大的出血點(diǎn)，應(yīng)予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血,可用止血由淺入深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將帶，并記錄止血帶時(shí)間。此時(shí)，不該切除的組織一并切除。對(duì)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。 于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口4.皮膚消毒、鋪無(wú)菌巾洗更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)手、泡手后不戴無(wú)菌手套，以生壞死、液化而至感染，失去常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾。注恬力的筋膜會(huì)影響傷口的愈意，勿使消毒液流人傷n內(nèi)。合，均應(yīng)盡量予以切除。愛(ài)愛(ài)5.清理傷口術(shù)者、助手再醫(yī)醫(yī)學(xué)考試中心網(wǎng)搜集整理。次消毒雙手后戴無(wú)菌手套，用6.去除壞死和失去活力手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的肌肉組織凡夾捏不收縮，切的皮膚邊緣l~2mm,已失去開(kāi)不出血或無(wú)顏色改變的肌活力呈灰白色或不出血呈紫肉組織,都要徹底切除或切色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口除。過(guò)小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。7.血管傷的處理不影響切除傷口內(nèi)失去活力的組織，傷口血液循環(huán)的斷裂血管?？捎枰越Y(jié)扎。若主要血管損傷，8.縫合傷口遵循清創(chuàng)縫清創(chuàng)后需進(jìn)行動(dòng)、靜脈吻合或合原則，完成符合縫合要求的修補(bǔ)。將損傷的血管近、遠(yuǎn)端傷口。經(jīng)9.傷口表淺，止血良剝離清楚，用無(wú)損傷血管鉗夾好，縫合后沒(méi)有無(wú)效腔時(shí)，一住兩端阻斷血流，用小剪刀將般不必放置引流物。傷口深，血管外膜去除一端，將斷端修損傷范圍大且重，污染重的傷剪整齊后對(duì)合兩斷端。用細(xì)絲口和無(wú)效腔可能存在有血腫線在兩側(cè)各做一褥式縫合，用形成時(shí)，應(yīng)放置引流物。生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。放松遠(yuǎn)端血管夾，檢查吻合口是否嚴(yán)密，如無(wú)縫隙，即去除近端血管夾，恢復(fù)血運(yùn)?！咀⒁馐马?xiàng)】生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。放松遠(yuǎn)端血管夾，檢查吻合口是否嚴(yán)密，如無(wú)縫隙，即去除近端血管夾，恢復(fù)血運(yùn)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.清創(chuàng)術(shù)前需綜合評(píng)估病情，如有顱腦傷或胸、腹嚴(yán)重?fù)p傷，或已有輕微休克跡象者，需及時(shí)采取綜合治療措施。2切除污染創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)由外向內(nèi)、由淺入深，并防止切通過(guò)考試特意整理，請(qǐng)關(guān)注我除后的刨面再污染。們。除后的刨面再污染。們。.清創(chuàng)需徹底，異物需徹表淺膿腫切開(kāi)引流術(shù)底清除，深筋膜需充分切開(kāi)，［適應(yīng)證］有效解除深層組織張力。表淺膿腫形成，查有波動(dòng).術(shù)后給予破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，并根據(jù)傷情給予合適的抗生素預(yù)防感染。者，應(yīng)切開(kāi)引流。［術(shù)前準(zhǔn)備］1.合理應(yīng)用抗菌藥物。2多發(fā)性膿腫，全身情況5.弓1流物在24~48h后，按分泌物的質(zhì)與量決定是否取出、更換敷料。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)：清創(chuàng)術(shù)，由愛(ài)愛(ài)醫(yī)醫(yī)學(xué)考試中心網(wǎng)為了讓您一次較差者,應(yīng)注意改善全身狀況。［麻醉］局麻。小兒可用氯胺酮分離麻醉或輔加硫噴妥鈉肌肉注射作為基礎(chǔ)麻醉。［手術(shù)步驟］另一端留在膿腔外，墊放干紗在表淺膿腫隆起外用1%布包扎。普魯卡因作皮膚浸潤(rùn)麻醉。用［術(shù)中注意事項(xiàng)］尖刃刀先將膿腫切開(kāi)一小口， 1.表淺膿腫切開(kāi)后常有再把刀翻轉(zhuǎn)，使刀刃朝上，由滲血，若無(wú)活動(dòng)性出血，一般里向外挑開(kāi)膿腫壁，排出膿用凡士林紗布條填塞膿腔壓液。隨后用手指或止血鉗伸入迫即可止血，不要用止血鉗鉗膿腔，探查膿腔大小，并分開(kāi)夾，以免損傷組織。膿腔間隔。根據(jù)膿腫大小，在 2.放置引流時(shí)，應(yīng)把凡士止血鉗引導(dǎo)下，向兩端延長(zhǎng)切林紗布的一端一直放到膿腔口，達(dá)到膿腔連邊緣，把膿腫底，不要放在膿腔口阻塞膿完全切開(kāi)。如膿腫較大，或因腔，影響通暢引流。引流條的局部解剖關(guān)系，不宜作大切口外段應(yīng)予攤開(kāi)，使切口兩邊緣者，可以作對(duì)口引流，使引流全部隔開(kāi)，不要只注意隔開(kāi)切通暢。最后，用止血鉗把凡士口的中央部分，以免切口兩端林紗布條一直送到膿腔底部，過(guò)早愈合，使引流口縮小，影響引流。疑為婦產(chǎn)科疾病或須排響引流。［術(shù)后處理］除婦產(chǎn)科疾病的患者及體檢【操作方法及程序】【操作方法及程序】1.器械準(zhǔn)備一次性臀術(shù)后第2日起更換敷料，中婦科盆腔檢查。拔除引流條，檢查引流情況，并重新放置引流條后包扎部墊單無(wú)菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長(zhǎng)鑷、子宮探針、宮婦科檢查頸刮板、玻片、棉拭子、消毒的范圍包括外陰、陰道、子液、液狀石蠟或肥皂水、生理宮頸、子宮體、附件及其他宮鹽水等;旁組織。其檢查方法主要借助2旁組織。其檢查方法主要借助2.基本要求于陰道窺器、雙合診、三合診及直腸-腹部診行女性生殖器官的視診、觸診檢查。（官的視診、觸診檢查。（1）檢查者應(yīng)關(guān)心體貼被檢查患者，態(tài)度嚴(yán)肅，語(yǔ)言【適應(yīng)癥】親切，檢查仔細(xì)，動(dòng)作輕柔。【適應(yīng)癥】親切，檢查仔細(xì)，動(dòng)作輕柔。（2（2）除尿失禁患者外,若有異常陰道出血，檢查前應(yīng)檢查前應(yīng)排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)先消毒外陰。尿。大便充盈者應(yīng)先排便或灌（6）未婚者忌做雙合診尿。大便充盈者應(yīng)先排便或灌（6）未婚者忌做雙合診腸。及窺陰器檢查，僅作直腸腹部（3）每檢查一人，應(yīng)由聯(lián)合診。若確要作婦科檢查應(yīng)醫(yī)務(wù)人員更換置于被檢查者征得本人及家屬同意后方可臀部下面的墊單（紙），其他進(jìn)行。器械也均須每次更換，防止交（7）對(duì)腹壁肥厚、高度叉感染。緊張或未婚患者，在盆腔檢查（4）一般盆腔檢查時(shí)均不滿意時(shí)，宜肌注鹽酸哌替啶取膀胱截石位，檢查者面向患（杜冷?。┗蝼竟苈樽硐逻M(jìn)者，立在患者兩腳間。重危者、行。不宜搬動(dòng)者在病床上或單架3外陰部檢查上檢查。上檢查。（1）外陰發(fā)育及陰毛分（5）月經(jīng)期不作檢查，布（女性為倒置三角形分布工陰毛多少、有無(wú)畸形、水腫、壁或后壁膨出，有無(wú)尿失禁或皮炎、潰瘍、贅生物、腫塊、漏尿等。皮膚粘膜色澤、有無(wú)增厚、變薄、萎縮。4.陰道窺器檢查（1）根據(jù)陰道松弛程度（2）用戴消毒手套的右選用適當(dāng)大小的窺陰器，未婚手拇指和食指分開(kāi)小陰唇，暴者非經(jīng)本人同意，禁用窺陰露陰道前庭、尿道口和陰道oa^器。口。口。（2）先將窺陰器兩葉合（3）未婚者處女膜應(yīng)完攏，旋緊其中部螺絲，放松側(cè)整未破，其陰道口勉強(qiáng)可容食部螺絲，用液狀石蠟或肥皂液指；已婚者陰道口能容兩指；潤(rùn)滑兩葉前端；若作宮頸刮片經(jīng)產(chǎn)婦處女膜僅殘余痕跡，或見(jiàn)會(huì)陰側(cè)切瘢痕?；蜿幍郎?/3段涂片細(xì)胞學(xué)檢查，則不用滑潤(rùn)劑，以免影（4）檢查時(shí)應(yīng)囑患者用響檢查結(jié)果。力向下屏氣，觀察有無(wú)陰道前（3）置入陰道前先左手食指和拇指分開(kāi)兩側(cè)小陰唇,絲，使窺陰器固定在陰道內(nèi)。暴露陰道口，右手持預(yù)先準(zhǔn)備好的窺陰器，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向上向后推進(jìn)，在推進(jìn)中徐徐將兩觀察宮口大小、色澤、狀、有無(wú)糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫、腫塊、內(nèi)有無(wú)出血、分泌物。外口形外翻、宮頸管宮頸刮葉展平，并逐張開(kāi)兩葉，直至片或培養(yǎng)的標(biāo)本均于此時(shí)采完全暴露宮頸為止。置入時(shí)注集。意防止窺陰器頂端碰傷宮頸以免出血。（2）檢查陰道：旋松窺（4）取出窺陰器前，應(yīng)陰器側(cè)部螺絲，轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器。旋松側(cè)部螺絲，待兩葉合攏再觀察陰道前后，兩側(cè)壁粘膜顏取出。色、皺裂、有無(wú)潰瘍、贅生物、5.視診囊腫以及有無(wú)陰道隔等先天（1）檢查宮頸：暴露宮畸形。陰道內(nèi)分泌物量、色澤、頸后，暫時(shí)旋緊窺陰器側(cè)部螺性狀、有無(wú)臭味。白帶異常者取分泌物作涂片或培養(yǎng)，找滴戴好手套，示、中指涂滑潤(rùn)劑蟲(chóng)、念珠菌、淋菌及線索細(xì)胞，后，輕輕通過(guò)陰道口，沿后壁以及測(cè)定陰道PH值，白帶清放入陰道，檢查陰道通暢度、潔度等。深度，有無(wú)畸形、瘢痕、結(jié)節(jié)、6.雙合診檢查腫塊、有無(wú)觸痛。（1）檢查者一手的二指 （4）再捫及宮頸大小、（示指和中指）或一指（示指）形狀、硬度、宮頸外□形態(tài)，放入陰道，另一手在腹部配合有無(wú)接觸性出血、撥動(dòng)宮頸有檢查，稱為雙合診。（2）目的是捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常。無(wú)疼痛（稱宮頸舉痛），宮頸周圍穹隆情況。（5）根據(jù)宮頸及外口朝向估計(jì)子宮位置（宮頸外口方向朝后時(shí)宮體多為前傾，朝前時(shí)宮體多為后傾，宮頸外口朝（3）慣用右手（或左手）前且陰道內(nèi)手指伸達(dá)后穹隆后屈工頂部即可觸及宮體時(shí)，子宮為及。后屈工7.三合診(1)三合診檢查即腹部、(6)捫清子宮情況后,陰道、直腸聯(lián)合檢查，一手示將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移指放入陰道，中指放入直腸，深部捫診，與此同時(shí)，另一手至側(cè)穹隆，盡可能往上向盆腔另一手放腹部聯(lián)合檢查。深部捫診，與此同時(shí)，另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開(kāi)始，(2)目的是彌補(bǔ)雙合診從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開(kāi)始，的不足，特別注意子宮后壁、由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸及子宮附件有無(wú)腫塊、增厚、壓痛。若捫及腫塊應(yīng)注意其位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度，與子宮關(guān)系，有無(wú)壓痛。輸卵管正常不能捫及，卵巢偶可捫直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、盆腔后部的病變，癌腫與盆壁關(guān)系，陰道直腸隔，骶前或直腸內(nèi)有無(wú)病變。8.直腸-腹部診(1)一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱直腸一腹部診。2、髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰(2)宜用于未婚、陰道臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩夐g最寬閉鎖或其他原因不宜進(jìn)行雙的距離。正常值為合診的患者。28cm。以上兩徑線可以間接合診的患者。骨盆外測(cè)量推算骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度。骨盆外測(cè)量通過(guò)測(cè)量骨盆外徑線可3、粗隆間徑：孕婦取伸腿仰以間接推斷骨盆內(nèi)徑的大小。臥位，測(cè)量?jī)晒纱致⊥饩夐g的測(cè)量值雖然不十分精確，但簡(jiǎn)距離。正常值為28~31cm。單易行，操作方便，故仍然有很大的臨床價(jià)值。常用骨盆測(cè)此徑線可間接推測(cè)中骨盆橫徑的長(zhǎng)度。量器測(cè)量以下徑線:4、骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥1、髂棘間徑：孕婦取伸腿仰位，右腿伸直，左腿屈曲。測(cè)臥位，測(cè)量?jī)慎那吧霞饩夐g量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)的距離。正常值為23~合上緣中點(diǎn)的距離。正常值為18~20cm。第五腰椎棘突26cm26cm。下，相當(dāng)于米氏菱形窩的上常值為8.5~9.5cm。也可用角，或相當(dāng)于髂嵴后連線中點(diǎn)檢查者的拳頭測(cè)量，若其間能下1.5cm。此徑線可以間接推容納成人的手拳，則一般大于測(cè)骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，是8.5cm，即屬正常。若此徑線骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。值小于8cm，則應(yīng)測(cè)量后矢骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄有關(guān)，狀徑，即坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至測(cè)得的骶恥外徑值減去1/2骶骨尖端的距離，其正常值為尺橈周徑（指圍繞右側(cè)尺骨莖8~9cm。如出口橫徑加后矢突及橈骨莖突測(cè)得的前臂下?tīng)顝街痛笥?5cm,一般足端的周徑）值，即相當(dāng)于骨盆月胎兒可以