病毒性腦炎和腦膜炎1

關于病毒性腦炎和腦膜炎[1]病因病理改變發(fā)病機理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷和鑒別診斷治療第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病毒性腦炎和腦膜炎均是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，由于病原體致病能力和宿主反應過程的差異，形成不同類型的疾病。炎癥主要累及大腦實質(zhì)時，則以病毒性腦炎為臨床特征。炎癥過程主要在腦膜時，臨床主要表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病因在能確定致病病毒的病例中，80%為腸道病毒；其次為蟲媒病毒、腺病毒、單皰病毒、腮腺炎病毒等。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病理改變腦膜和/或腦實質(zhì)廣泛性充血、水腫，淋巴細胞和漿細胞浸潤。炎性細胞在小血管周圍呈袖套樣分布。神經(jīng)細胞變性、壞死。髓鞘崩解。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機理病毒自呼吸道或腸道

淋巴系統(tǒng)

血流腦膜

腦實質(zhì)直接破壞強烈免疫反應中樞神經(jīng)癥狀第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)病毒性腦膜炎的表現(xiàn)發(fā)熱，惡心，嘔吐，頭痛，嬰兒表現(xiàn)煩躁，易激惹；可有腦膜刺激征；少有嚴重意識障礙和驚厥；無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征；病程大多1-2周。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)病毒性腦炎的表現(xiàn)發(fā)熱；反復驚厥；可有不同程度意識障礙/精神情緒異常；顱內(nèi)壓增高癥狀；部分伴肢體癱瘓；病程大多2-3周。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查腦電圖：多表現(xiàn)彌漫性異常慢波活動。腦脊液：大多改變較輕微。病毒學檢查：腦脊液病毒培養(yǎng)特異性抗體檢測----恢復期與急性期血清特異性抗體滴度比較第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天診斷根據(jù)臨床癥狀、體征，結合輔助檢查結果并排除顱內(nèi)其它非病毒性感染、Reye綜合征等常見急性腦部疾病后確立。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷與顱內(nèi)其它病原感染鑒別Reye綜合征主要根據(jù)腦脊液特點與化膿性、結核性、隱球菌性腦膜炎鑒別。肝功能明顯異常而無黃疸。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天治療缺乏特異性措施，主要為支持和對癥治療，主要治療原則為：維持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持；控制腦水腫和顱內(nèi)高壓；控制驚厥、精神行為異常；抗病毒藥物的應用。第15頁,共16