胰島素的種類和用法

關(guān)于胰島素的種類和用法根據(jù)胰島素來(lái)源分類牛胰島素豬胰島素人胰島素胰島素種類第2頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天牛胰島素：自牛胰腺提取而來(lái)，分子結(jié)構(gòu)有三個(gè)氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過(guò)敏或胰島素抵抗。動(dòng)物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜?；颊呖梢暂p松負(fù)擔(dān)豬胰島素：自豬胰腺提取而來(lái)，分子中僅有一個(gè)氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國(guó)產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來(lái)，而是通過(guò)基因工程生產(chǎn)的，純度更高，副作用更少，但價(jià)格較貴。進(jìn)口的胰島素均為人胰島素。國(guó)內(nèi)日前也漸漸開(kāi)始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了。第3頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天根據(jù)胰島素作用時(shí)間分類超短效胰島素類似物：

門(mén)冬胰島素（諾和銳?）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）短效胰島素（可溶性人胰島素）諾和靈?R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R中效胰島素低精蛋白鋅胰島素，NPH：諾和靈?N長(zhǎng)效胰島素魚(yú)精蛋白鋅懸濁液:PZI長(zhǎng)效胰島素類似物:

諾和平（地特胰島素）、來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）

第4頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素作用時(shí)間對(duì)比表藥名來(lái)源

作用類型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）普通胰島素動(dòng)物短效0.5--12--45--7諾和靈R基因合成短效1--21--38優(yōu)泌靈R基因合成短效1--21--38結(jié)晶鋅胰島素動(dòng)物短效0.5--12--45--7慢胰島素動(dòng)物中效1--46--1224--48中性魚(yú)精蛋白胰島素動(dòng)物中效1--26--1224--48諾和靈N基因合成中效1--24--1224優(yōu)泌靈N基因合成中效1--24--1224特慢鋅胰素動(dòng)物長(zhǎng)效4--818--2436+魚(yú)精蛋白鋅胰島素動(dòng)物長(zhǎng)效4--812--2436+30R諾和靈基因合成預(yù)混1--22--82430R優(yōu)泌靈基因合成預(yù)混1--22--824第5頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天一、超短效胰島素（胰島素類似物）門(mén)冬胰島素-諾和銳（把胰島素B鏈上第28位的脯氨酸替換成門(mén)冬氨酸，結(jié)果其生物活性沒(méi)有改變，但吸收更快、達(dá)峰效應(yīng)早，可于餐前或餐后立即注射，應(yīng)用更方便）第6頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天諾和銳?（門(mén)冬胰島素）

胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間速效胰島素類似物（門(mén)冬胰島素）10~15min1~2h4~6h第7頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂(lè)胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h第8頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天短效胰島素

最常用的一種普通胰島素，為無(wú)色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間5~8小時(shí)。第9頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天短效人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1至3小時(shí)作用維持時(shí)間:8小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?R第10頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天優(yōu)泌林R藥名來(lái)源

作用類型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈R基因合成短效1--21--38第11頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天甘舒霖R類別名稱來(lái)源起效時(shí)間（分鐘）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間短效甘舒霖R基因重組301-34-8第12頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天普通胰島素

藥名來(lái)源

作用類型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）普通胰島素動(dòng)物短效0.5--12--45--7第13頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天中效胰島素為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5~4小時(shí)，作用高峰6~10小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約12~14小時(shí)。

第14頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?

N第15頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天優(yōu)泌林N藥名來(lái)源

作用類型作用開(kāi)始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈N基因合成中效1--24--1224第16頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天甘舒霖N

類別名稱來(lái)源起效時(shí)間（小時(shí)）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間中效甘舒霖N

基因重組1-24-1224第17頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天預(yù)混胰島素諾和靈?30R

商品名：諾和靈?30R

成份：雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，包含30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

第18頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?30R第19頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天諾和靈?50R

商品名：諾和靈?50R

成份：雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

第20頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?50R第21頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天諾和銳?

30

商品名：諾和銳?

30

成份：雙時(shí)相門(mén)冬胰島素，包含30%可溶性門(mén)冬胰島素及70%精蛋白門(mén)冬胰島素

第22頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天優(yōu)必林70/30

化學(xué)成分：常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%

名稱起效時(shí)間（小時(shí)）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間（小時(shí)）優(yōu)必林70/300.51--824第23頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天優(yōu)泌樂(lè)25成分：25%賴脯胰島素75%精蛋白鋅賴脯胰島素

第24頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天優(yōu)泌樂(lè)50成分：50%賴脯胰島素50%精蛋白鋅賴脯胰島素第25頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天甘舒霖30R成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N第26頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天甘舒霖50R成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N第27頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天長(zhǎng)效胰島素甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射。

諾和平?

成份：地特胰島素

規(guī)格：筆芯和特充?兩種劑型，均為300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射第28頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天諾和諾德胰島素注射系統(tǒng)第31頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天

特充注射系統(tǒng)（FlexPen）RN30R第32頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素注射裝置第33頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天

正常人群胰島素和血糖特征10胰島素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(μU/mL)血糖(mg/dL)時(shí)間第34頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天

胰島素的分泌時(shí)相第一時(shí)相：快速分泌相

β細(xì)胞接受靜脈注射葡萄糖刺激，在0.5-1

分鐘的潛伏期后出現(xiàn)快速分泌峰，持續(xù)5-10分鐘后減弱。

第二時(shí)相：延遲分泌相

快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分鐘出現(xiàn)。0204060801000306090Time(mins)第一時(shí)相第二時(shí)相時(shí)間(分鐘)血漿胰島素mU/L靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌胰島素分泌的正常生理狀態(tài)（3）第35頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素的治療胰島素應(yīng)用的適應(yīng)癥：需終身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達(dá)標(biāo)者。有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或有其他嚴(yán)重疾病者。需暫時(shí)使用的患者：空腹血糖受損（IFG），糖耐量低減（IGT）糖尿病早期患者?；技卑Y處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖難以控制者（如肺炎、骨折、手術(shù)等）。需短期使用血糖升高的藥物者（如用腎上腺糖皮質(zhì)激素）。妊娠糖尿病經(jīng)飲食治療血糖未達(dá)標(biāo)（空腹>5.8mmol/L,餐后2h>6.6mmol/L）。第36頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天治療目的：保護(hù)和恢復(fù)β細(xì)胞的功能改善患者的生活質(zhì)量預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂預(yù)防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的一系列癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生第37頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天1型糖尿病胰島素治療高度個(gè)體化開(kāi)始時(shí)胰島素劑量為0.5-1U/公斤(體重)/天每3-4天調(diào)整2-4單位,直到血糖控制滿意第38頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天1型糖尿病胰島素治療方案(一)基礎(chǔ)—餐前加強(qiáng)療法,每日注射4次諾和靈?R(瓶裝，筆芯，特充)或諾和銳?

（特充）諾和靈?N(瓶裝，筆芯，特充)諾和靈?R或諾和銳?20-45%早餐前30分鐘諾和靈?R或諾和銳?20-30%午餐前30分鐘諾和靈?R或諾和銳?20-30%晚餐前30分鐘諾和靈?N20-30%睡前注射每天總劑量減去諾和靈N量作為100%來(lái)分配早餐前,午餐前和晚餐前胰島素用量的百分?jǐn)?shù)第39頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天預(yù)混型胰島素類似物（諾和銳?30特充?

）預(yù)混型人胰島素(諾和靈?30R或諾和靈?50R每日注射兩次1型糖尿病胰島素治療方案(二)

諾和銳?30特充?=1/2日劑量早餐前0－10分鐘注射諾和銳?30特充?=1/2日劑量晚餐前0－10分鐘注射諾和靈?30R或50R=2/3日劑量早餐前30分諾和靈?30R或50R=1/3日劑量晚餐前30分第40頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天2型糖尿病胰島素治療適應(yīng)證飲食、運(yùn)動(dòng)和口服給藥治療控制不佳（包括口服給藥原發(fā)失效和繼發(fā)失效）發(fā)生急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）處于急性應(yīng)激（如嚴(yán)重感染、手術(shù)、外傷等）妊娠期糖尿病存在嚴(yán)重慢性并發(fā)癥有嚴(yán)重肝腎功能異常、慢性消耗性疾病等明顯消瘦難以分型者除早期、輕度、處于高胰島素血癥階段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰島素第41頁(yè),共46頁(yè),2024年2月25日，星期天胰島素補(bǔ)充治療口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素一般睡前NPH，F(xiàn)PG↓滿意后白天餐后血糖可以明顯改善早餐前NPH聯(lián)合口服降糖藥改善晚餐后血糖每日>2次胰島