腸梗阻的診斷與治療原則

關(guān)于腸梗阻的診斷與治療原則

概念：腸內(nèi)容物不能正常

運(yùn)行和順利通過(guò)

,引起一系列病理生理變化和臨床癥狀

第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天*

腸梗阻是不同原因引起的一組臨床癥候群*在農(nóng)村基層，就診率僅次于闌尾炎*在綜合醫(yī)院，與闌尾炎膽囊炎消化性潰瘍穿孔并稱(chēng)四大外科急腹癥第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天幻燈片35示意圖第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天按病因分類(lèi)

1.機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)，腸腔堵塞、

腸管受壓、腸壁病變。

2.動(dòng)力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素引

起，無(wú)腸腔器質(zhì)病變。

3.血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。

第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因腸粘連先天性

腸腫瘤外傷性

炎性腸病膽石性

腹外疝

腸套疊

腸扭轉(zhuǎn)

第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天按腸壁有否血運(yùn)障礙分

1、單純性腸梗阻通過(guò)受阻，

無(wú)血運(yùn)障礙

2、絞窄性腸梗阻梗阻同時(shí)并

血運(yùn)障礙

第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他分類(lèi)

按發(fā)展過(guò)程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全

第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理和病生

*局部病理改變：主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴(kuò)張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身性生理改變：

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б?/p>

2、感染和中毒細(xì)菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹、腹式呼吸減弱

第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

大量體液?jiǎn)适б?/p>

高位梗阻，堿中毒；

小腸梗阻，酸中毒

24小時(shí)消化液：唾液1500

胃液2000

腸液3000

膽汁800

胰液700

第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、休克

嚴(yán)重缺水、血容量減少、電解質(zhì)酸堿紊亂

感染和中毒可加重休克

腸穿孔、壞死、腹膜炎，嚴(yán)重休克

絞窄性腸梗阻早期可出現(xiàn)休克第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、呼吸和循環(huán)功能障礙

腹脹，腹壓升高，腹式呼吸肺氣體交換

下腔靜脈回流受阻，血容量，心輸出第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腸梗阻四大共同臨床表現(xiàn)

1.腹痛：陣發(fā)性絞痛、腸鳴高調(diào)、氣過(guò)水音

劇烈持續(xù)性腹痛，警惕絞窄可能

特點(diǎn)：a

波浪式，由輕而重

b

發(fā)作時(shí)氣下降感，梗阻位突停，痛劇

c

發(fā)作時(shí)腸型、腸蠕動(dòng)波，自覺(jué)包塊

d

腸鳴高亢，病人自己聽(tīng)到

第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.嘔吐早期反射性

高位早、頻繁、胃腸液、膽汁

低位遲、間隔1-2天、糞臭樣物

絞窄性棕褐色或血性液

結(jié)腸梗阻嘔吐少見(jiàn)

第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.腹脹

高位：不明顯

低位：顯著

麻痹性：全腹脹，均勻

結(jié)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)：不均勻、閉襻性

第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.肛門(mén)停止排氣排便

完全梗阻停止排氣排便

高位梗阻仍可排少量

絞窄性排血性黏液樣

第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天有關(guān)檢查

體檢：失水征、腹部檢查、肛門(mén)指檢

實(shí)驗(yàn)室：血象、生化、嘔吐物、糞便潛血

X線檢查：觀察對(duì)比立、臥位片

特殊檢查：B超、CT

第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷問(wèn)題

是否存在腸梗阻，完整的診斷應(yīng)包括“五性”，例如“急性機(jī)械性完全性單純性小腸梗阻”

第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷問(wèn)題

是否腸梗阻

是機(jī)械性還動(dòng)力性

是單純性還絞窄性

是高位還低位

是完全還不完全

是什么原因引起的

第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

是單純性還是絞窄性

腹痛急驟、劇烈、持續(xù)性

嘔吐早、頻繁、血性

休克早、抗休克后不改善

腹部腹膜炎、腹脹不對(duì)稱(chēng)、局限隆起

穿刺物血性、糞便血性

全身情況急重、體溫高、脈率快

X線孤立腸襻、假腫瘤征

保守治療積極的非手術(shù)治療無(wú)改善

第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則：糾正全身性生理紊亂

解除梗阻

手術(shù)原則：以最短時(shí)間、最簡(jiǎn)單方法

解除梗阻或恢復(fù)腸腔通暢第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天非手術(shù)療法的適應(yīng)癥：

單純粘連性不完全性腸梗阻麻痹性或痙攣性腸梗阻蛔蟲(chóng)或糞塊性腸梗阻腸結(jié)核等炎癥性腸梗阻腸套疊早期第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體措施：胃腸減壓、禁食

糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂

防治感染和中毒

對(duì)癥處理

加強(qiáng)支持療法

其他非手術(shù)療法：中醫(yī)中藥、灌植物

油、針刺、按摩和

理療

第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)：粘連松解

祛除異物

腸扭轉(zhuǎn)、套疊復(fù)位

腸切除吻合

短路手術(shù)

腸造口、腸外置術(shù)等

第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中如何判斷腸管生機(jī)

腸壁黑色、塌陷失去張力、蠕動(dòng)差，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)可疑，0.5%普魯卡因根部封閉，10-30分鐘第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性結(jié)腸梗阻

*閉攀性梗阻

*易引起腸壁血運(yùn)障礙壓力高血供不如小腸豐富

*結(jié)腸細(xì)菌多，左半一期吻合容易瘺，多主張一期造口二期切除

*目前，主張術(shù)中清潔灌腸一期切除吻合

*腸壞死，切除腸段兩斷端外置造口

第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天粘連性腸梗阻最常見(jiàn)，占20%--40%/各類(lèi)手術(shù)，炎癥、創(chuàng)傷、腹腔出血、異物腹腔內(nèi)化療誘因：腸道功能紊亂、暴飲暴食、突然變體位診斷病史小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)