脫水及鉀代謝紊亂

關(guān)于脫水及鉀代謝紊亂第一節(jié)脫水概念：是指各種原因引起的體液容量明顯減少。按血漿滲透壓的變化分類：高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天體液是由水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以及蛋白質(zhì)組成。體液占人體體重的60%細(xì)胞內(nèi)液(ICF)：40%細(xì)胞外液(ECF)：組織液15%、血漿5%第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天年齡胖瘦性別第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天滲透壓：是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無(wú)關(guān)。決定水通過生物膜的擴(kuò)散方向和程度體液的滲透壓第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天滲透壓平衡的自身調(diào)節(jié)：正常時(shí)：血管內(nèi)外、細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓是相等的。失衡時(shí)→再平衡：低滲溶液中的水向高滲溶液流動(dòng)。第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天水鈉代謝(一)水的生理作用

1.水是機(jī)體主要的組成成分，與年齡、

性別、胖瘦有關(guān)

2.促進(jìn)物質(zhì)代謝

3.調(diào)節(jié)體溫

4.潤(rùn)滑作用

5.特殊作用,存在形態(tài):(1)結(jié)合水(2)自由水第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)電解質(zhì)的生理作用1.維持滲透壓及酸堿平衡2.維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位,參與動(dòng)作電位的形成.3.維持新陳代謝第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天水平衡飲水1000～1300食物700～900代謝水300腎1000～1500肺350皮膚500腸道1502500ml2500ml第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天體液的調(diào)節(jié)機(jī)制

在神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下維持平衡。１．渴感的調(diào)節(jié)作用晶體滲透壓↑血容量↓血管緊張素Ⅱ↑渴覺中樞興奮drink渴感消失第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天水鈉代謝紊亂水腫：水鈉等比例過多

1.過多鹽中毒水＜鈉水中毒水＞鈉(高容量性低鈉血癥)水鈉代謝紊亂高滲性脫水：失水＞失鈉

(低容量性高鈉血癥)

2.過少低滲性脫水：失水＜失鈉

(脫水)(低容量性低鈉血癥)

等滲性脫水：水鈉等比例丟失第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天高滲性脫水(低容量性高鈉血癥)

概念(特點(diǎn)):①失水大于失鈉②血清鈉濃度﹥150mmol/L③血漿滲透壓﹥310mmol/L④細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因與機(jī)制1.攝入水不足:

(1)水源斷絕

(2)不能或不會(huì)飲水

(3)渴感喪失2.丟失水過多

(1)呼吸道丟失:過度通氣

(2)皮膚丟失:高熱、出汗、甲亢

(3)腎臟丟失：尿崩癥、利尿劑

(4)胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉、消化道引流第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)機(jī)體的影響

1.口渴中樞興奮口渴飲水

2.ADH

重吸收尿量失水>失鈉

ECF高滲

3.醛固酮尿鈉脫水熱

4.ICF移向ECF細(xì)胞脫水腦出血

有利于補(bǔ)水和滲透壓恢復(fù)第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外液都有所減少。高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時(shí)明顯，發(fā)生休克者也少。第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦出血局部腦出血蛛網(wǎng)膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天防治原則

（1）防治原發(fā)病（2）

補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔——以5％葡萄糖溶液為主，適當(dāng)補(bǔ)充一定量的含鈉溶液。補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天低滲性脫水(低容量性低鈉血癥)

一、概念(特點(diǎn))：

①、失鈉多于失水，②、血清鈉濃度﹤130mmol/L，③、血漿滲透壓﹤280mmol/L，④、細(xì)胞外液減少二、原因和機(jī)制(一)腎外原因:體液丟失只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉大汗后、喪失大量消化液、大面積燒傷只補(bǔ)充水分。(二)腎內(nèi)原因第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天低滲性脫水失液+補(bǔ)水失鈉>失水(ECF低滲)ADH↓水吸收↓尿不少口渴中樞不興奮無(wú)飲水補(bǔ)充ECFICF↑水ECF量↓滲透壓↑早期易出現(xiàn)低血容量性休克醛固酮↑鈉吸收↑脫水征明顯第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）低滲性脫水主要是細(xì)胞外液減少第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）低滲脫水時(shí)，組織間液減少最明顯。血容量↓血液濃縮血漿膠體滲透壓↑組織間液進(jìn)入血管↑組織間液減少明顯皮膚彈性喪失眼窩和嬰兒囟門凹陷第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期滲透壓↓抑制下丘腦滲透壓感受器ADH↓腎小管水重吸收↓血容量↓↓嚴(yán)重脫水ADH↑腎小管水重吸收↑少尿（3）早期病人尿量不減少，嚴(yán)重脫水時(shí)可引起少尿第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天等滲性脫水概念(特點(diǎn)):1、水與鈉正常血漿中的濃度比例丟失

2、血鈉濃度維持在130-150mmol/L，

3、滲透壓保持在280-310mmol/L。原因消化道大面積燒傷大量的腹水、胸水的形成與抽放低滲性脫水或高滲性脫水在治療過程中的轉(zhuǎn)化第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)機(jī)體影響患者不口渴，有尿少、厭食、惡心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥、松弛等表現(xiàn)。如短期內(nèi)喪失過多，體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%以上時(shí)，也就是喪失細(xì)胞外液的25%時(shí)；患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%～7%；相當(dāng)喪失細(xì)胞外液的30%～3