精華版糖尿病及護(hù)理

關(guān)于精華版糖尿病及護(hù)理概述糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是由不同原因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，是最為常見的內(nèi)分泌代謝疾病。

第2頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型1、Ⅰ型糖尿病（曾稱作胰島素依賴型糖尿病，IDDM）

原因：胰島β細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)缺乏，胰島呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體

特點(diǎn)：發(fā)病與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關(guān)。見于年輕人、易發(fā)生酮癥酸中毒；兒童多屬此類型，需用胰島素治療2.Ⅱ型糖尿?。ㄔQ作非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）

原因：對(duì)胰島素發(fā)生抵抗

特點(diǎn)：有家族性發(fā)病傾向，多見于40歲以上成人，超體重者占多數(shù)3.其他特殊類型糖尿病

4.妊娠期發(fā)生糖耐量減低稱為妊娠期糖尿病。第3頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡幼年和青年多為成年和老年體型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度較重較輕血胰島素顯著低輕度降低，正?；虺^正常對(duì)胰島素的敏感很敏感（易致低血糖癥）較不敏感胰島素治療必須約25％患者需要磺脲類降糖藥療效差＞50％酮癥酸中毒常見少見第4頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的分型正確的是

A、1型，2型，特殊類型，妊娠期糖尿病

B、自身免疫，特發(fā)性，胰島素抵抗，胰島素分泌缺陷

C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病

D、正常血糖，IGT，IFG，高血糖

E、1型，2型，妊娠期糖尿病

『正確答案』A知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第5頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病酮癥酸中毒多見于

A、1型糖尿病

B、2型糖尿病

C、其他特殊類型糖尿病

D、妊娠糖尿病

E、非胰島素依賴性糖尿病『正確答案』A知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第6頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)于2型糖尿病的敘述正確的是

A、主要與免疫、環(huán)境有關(guān)

B、主要見于年輕人

C、胰島素絕對(duì)缺乏

D、有家族性發(fā)病傾向

E、依賴胰島素治療『正確答案』D知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第7頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、1型糖尿?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

1.誘因：兒童多見：起病較急劇

常因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹而誘發(fā)

2.典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降，即“三多一少”

3.其他：約有40%患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒，常由于急性感染、過食、診斷延誤或突然中斷胰島素治療等而誘發(fā)，且年齡越小者發(fā)生率越高。第8頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）輔助檢查1.尿液檢查：通常分段收集一定時(shí)間內(nèi)的尿液，以了解24小時(shí)內(nèi)尿糖的動(dòng)態(tài)變化

尿酮體陽(yáng)性：提示有酮癥酸中毒

尿蛋白陽(yáng)性：提示可能有腎臟的繼發(fā)損害2.血糖

空腹血糖≥7.Ommol/L（126mg/dl），和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）可確診本病。第10頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）輔助檢查3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）對(duì)診斷有疑問者可進(jìn)行

適用于：無(wú)明顯臨床癥狀,尿糖偶爾陽(yáng)性而血糖正常或稍高的患兒

方法：口服葡萄糖法：正常人0分鐘血糖＜6.2mmol/L，60分鐘血糖＜10mmol/L，120分鐘時(shí)血糖＜7.8mmol/L

糖尿病患兒：120分鐘血糖＞11mmol/L，且血清胰島素峰值低下第11頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.糖化血紅蛋白（GHb）測(cè)定：明顯高于正常，可反映取血前8～12周的血糖水平。5.血?dú)夥治觯和Y酸中毒：pH＜7.3

HCO-3＜15mmol/L時(shí)即證實(shí)有代謝性酸中毒存在6.其他膽固醇

甘油三酯

游離脂肪酸均增高

胰島細(xì)胞抗體可呈陽(yáng)性

第12頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）治療原則采用胰島素替代、飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉相結(jié)合的綜合治療方案。治療目的：消除臨床癥狀

預(yù)防并糾正糖尿病酮癥酸中毒

防止糖尿病引起的血管損害

使患兒獲得正常生長(zhǎng)發(fā)育，保證其正常的生活活動(dòng)。

第13頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）治療原則1.糖尿病酮癥酸中毒的治療

酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。

（1）液體療法：

1）糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

2）酮癥酸中毒時(shí)脫水量約為100ml／kg，可按此計(jì)算輸液量，再加繼續(xù)丟失量后為24小時(shí)總液量。

3）見尿補(bǔ)鉀。

（2）胰島素的應(yīng)用：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入。

第14頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.長(zhǎng)期治療措施

（1）飲食管理：進(jìn)行計(jì)劃飲食而不是限制飲食，其目的是維持正常血糖和保持理想體重。

（2）胰島素治療：治療1型糖尿病的關(guān)鍵

開始治療：一般用短效胰島素，用量為0.5～1U／kg

分四次于早、中、晚餐前30分鐘、睡前皮下注射

（3）運(yùn)動(dòng)治療：通過運(yùn)動(dòng)增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。（三）治療原則第15頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天患兒男，7歲，近一年來(lái)多飲、多尿、多食，體重下降，被診斷為1型糖尿病，其治療的關(guān)鍵點(diǎn)是

A、控制飲食

B、保持體重

C、運(yùn)動(dòng)治療

D、胰島素治療

E、口服降糖藥『正確答案』D知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第16頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理問題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖3.有感染的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)4.知識(shí)缺乏與患兒和家長(zhǎng)缺乏糖尿病治療的知識(shí)和技能有關(guān)第17頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）護(hù)理措施1.飲食控制

原則：飲食控制以能保持正常體重、減少血糖波動(dòng)、維持血脂正常為原則。

用量：每日所需熱卡：為1000＋〔年齡(歲)×80～100〕

全日熱量分配：早餐1/5，中餐和晚餐分別為2/5

每餐中留出少量（5%）作為餐間點(diǎn)心。

飲食中能源的分配：糖類50%，蛋白質(zhì)20%，脂肪30%

注意：每日進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量，勿吃額外食品。

第18頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天患兒女，7歲，多飲、多尿、多食，體重下降，被診斷為糖尿病，其飲食成分的分配為

A、糖70%，蛋白質(zhì)10%，脂肪20%B、糖60%，蛋白質(zhì)20%，脂肪20%C、糖50%，蛋白質(zhì)20%，脂肪30%D、糖40%，蛋白質(zhì)35%，脂肪25%E、糖30%，蛋白質(zhì)30%，脂肪40%『正確答案』C知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第19頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天患兒男，8歲，多飲、多尿、多食，體重下降，被診斷為1型糖尿病收入院治療，其飲食中全日熱量的分配方法是

A、早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5B、早餐2/5，中餐2/5，晚餐1/5C、早餐2/5，中餐1/5，晚餐2/5D、早餐3/5，中餐1/5，晚餐1/5E、早餐1/5，中餐1/5，晚餐3/5『正確答案』A知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第20頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.胰島素的使用（1）胰島素的注射：

1）計(jì)量準(zhǔn)確：每次注射盡量用同一型號(hào)的1ml注射器，以保證劑量的絕對(duì)準(zhǔn)確

2）按照先短效、后中長(zhǎng)效胰島素順序抽取藥物，混勻后注射。

3）注射部位：選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，每次注射須更換部位，1個(gè)月內(nèi)不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎縮硬化

（2）監(jiān)測(cè)：根據(jù)血糖、尿糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，每2～3天調(diào)整胰島素劑量1次，直至尿糖不超過“＋＋”。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)。

第21頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）注意事項(xiàng)

1）防止胰島素過量或不足：

A胰島素過量：就是在午夜至凌晨時(shí)發(fā)生低血糖

處理：需減少胰島素用量

B胰島素用量不足：發(fā)生“清晨現(xiàn)象”。

表現(xiàn)：患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5～9時(shí)呈現(xiàn)血糖和尿糖增高

處理：加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r(shí)間稍往后移

第22頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天患兒女，10歲。患1型糖尿病5年，用胰島素治療。體能測(cè)試后，患兒出現(xiàn)了心悸、出汗、頭暈、手抖，饑餓感。護(hù)士正確的判斷是A、胰島素過量B、飲食不足C、過度勞累D、低血糖反應(yīng)E、心源性暈厥『正確答案』D知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第23頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天患兒男，11歲，被診斷為1型糖尿病，應(yīng)用胰島素治療，今日出現(xiàn)清晨5-9時(shí)血糖和尿糖增高，應(yīng)調(diào)整治療為A、加大早晨胰島素用量B、減少早晨胰島素用量C、加大晚間胰島素用量D、減少晚間胰島素用量E、加大運(yùn)動(dòng)量『正確答案』C知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第24頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2）根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整胰島素劑量：

①急性代謝紊亂期：自癥狀出現(xiàn)到臨床確診，一般不超過1個(gè)月

除血糖增高、糖尿和酮尿癥外，部分患兒表現(xiàn)為酮癥酸中毒，需積極治療

②暫時(shí)緩解期：此時(shí)胰島β細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素

患兒對(duì)外源性胰島素的需要量減少

這種暫時(shí)緩解一般持續(xù)數(shù)周，最長(zhǎng)可達(dá)半年以上

③強(qiáng)化期：經(jīng)過緩解期后，患兒出現(xiàn)血糖增高、尿糖不易控制現(xiàn)象，必須注意隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，直至青春期結(jié)束為止。

④永久糖尿病期：青春發(fā)育期后，病情漸趨穩(wěn)定，胰島素用量亦較固定。第25頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.運(yùn)動(dòng)鍛煉：注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間以進(jìn)餐1小時(shí)后，2～3小時(shí)以內(nèi)為宜，不在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后有低血糖癥狀時(shí)可加餐

4.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理：

（1）密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)以及血糖、尿糖和尿酮體的變化。

（2）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，保證出入量的平衡。

（3）協(xié)助胰島素治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，隨時(shí)調(diào)整用藥方案。

5.預(yù)防感染

6.預(yù)防并發(fā)癥

1）按時(shí)做血糖、尿糖測(cè)定

2）根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整胰島素的注射劑量、飲食量及運(yùn)動(dòng)量

3）定期進(jìn)行全面身體檢查。

7.心理支持第26頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天患兒女，8歲，因多飲、多食、多尿，體重下降，被診斷為1型糖尿病，用胰島素治療，最近在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀，應(yīng)該調(diào)整的治療是A、加大胰島素用量B、減少胰島素用量C、增加每餐的食量D、運(yùn)動(dòng)后加餐E、不要運(yùn)動(dòng)『正確答案』D知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第27頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者女性，26歲。1型糖尿病。因感冒食量減少而中斷胰島素治療3日，突發(fā)昏迷，Kussmaul呼吸，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓下降，尿量減少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白細(xì)胞15*109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。診斷考慮A、感染性休克B、糖尿病酮癥酸中毒昏迷C、糖尿病腎病尿毒癥昏迷D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷E、乳酸性酸中毒『正確答案』B知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第28頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者女性，25歲。1型糖尿病，病程3年余，使用胰島素治療。近兩日出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能正常進(jìn)食，突然發(fā)生昏迷，測(cè)即刻血糖3.3mmol/L?？紤]為A、低血糖昏迷B、糖尿病酮癥酸中毒昏迷C、糖尿病腎病尿毒癥昏迷D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷E、乳酸性酸中毒『正確答案』A知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第29頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）健康教育1.護(hù)士必須向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹有關(guān)知識(shí)，幫助患兒逐漸學(xué)會(huì)自我護(hù)理，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心2.同時(shí)加強(qiáng)管理制度，定期隨訪復(fù)查。3.做好家庭記錄，包括飲食、胰島素注射的次數(shù)和劑量、尿糖情況等。

第30頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、2型糖尿?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)：代謝紊亂綜合征

1.血糖升高：

原因：胰島素缺乏時(shí)，葡萄糖通過細(xì)胞膜的速率降低，且糖原的合成大大減少，致使體內(nèi)有過多的糖卻又無(wú)法貯存利用，導(dǎo)致血糖升高

2.糖尿：

原因：血中葡萄糖增多超過腎糖閾，多余的糖以尿的形式排出，出現(xiàn)糖尿；

第31頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、2型糖尿?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)：代謝紊亂綜合征

3.多尿：

原因：腎排出糖的同時(shí)伴隨大量水分排出，產(chǎn)生多尿

表現(xiàn)：排尿次數(shù)及數(shù)量均明顯增多，可達(dá)3-5L／d以上

4.多飲：原因：多尿失水，病人常煩渴多飲。

5.體重下降：

原因：葡萄糖供能不足，身體內(nèi)貯存的脂肪、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變成能量以供身體利用，使脂肪、蛋白質(zhì)不斷消耗，體重下降。第32頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.慢性并發(fā)癥

（1）感染：可引起全身各部位各種感染，以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見。

（2）血管病變：血管病變所致心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥是糖尿患者的主要死亡原因。引起高血壓、冠心病、腦血管意外、視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭、下肢壞疽等。

（3）神經(jīng)病變：非常多見，以周圍神經(jīng)病變最常見。

特點(diǎn)：對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重

表現(xiàn)：四肢麻木、刺痛感、蟻?zhàn)吒?、感覺過敏或消失。晚期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，肌張力降低，肌無(wú)力，肌萎縮以至癱瘓。

（4）眼部病變：視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一。除視網(wǎng)膜病變外，白內(nèi)障、青光眼均易發(fā)生。（二）并發(fā)癥第33頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者女性，60歲，因視力障礙收入院，查空腹血糖10mmol/L，餐后血糖18mmol/L，該患者可能是A、花眼B、糖尿病視網(wǎng)膜病變C、動(dòng)脈硬化D、黃斑變性E、角膜潰瘍『正確答案』B知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第35頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病足第36頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.急性并發(fā)癥---糖尿病酮癥酸中毒最常見。

原因：脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量分解產(chǎn)物——酮體（包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮），引起血酮體水平升高及尿酮體出現(xiàn)，臨床上稱為酮癥；酸性的酮體（乙酰乙酸及β羥丁酸均為純酸）進(jìn)一步堆積，超過體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力,則血pH值下降，形成酮癥酸中毒。

此并發(fā)癥多見于1型糖尿病，2型糖尿病在某些誘因情況下也可發(fā)生。

誘因：①胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷；

②感染；

③生理壓力（手術(shù)、妊娠、分娩）；

④飲食不當(dāng)。

臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）；后期脫水明顯、尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以至死亡。（二）并發(fā)癥第37頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者男性，55歲，糖尿病不規(guī)則服藥，血糖波動(dòng)在8.6-9.8mmol/L，尿糖(++)-(+++)，近日感尿頻、尿痛，昨日起突然神志不清，查血糖28mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血鈉148mmol/L，尿糖(+++)，酮體(++)，其診斷為A、低血糖昏迷B、糖尿病酮癥酸中毒C、如酸性酸中毒D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷E、急性腦血管病『正確答案』B知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第38頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）輔助檢查1.血糖

空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl）和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）可確診本病

2.尿糖

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）---對(duì)診斷有疑問者可進(jìn)行

4.糖化血紅蛋白（GHb）測(cè)定

---可反映取血前8～12周的血糖水平

5.血脂測(cè)定：血脂異常；血清膽固醇；三酰甘油；高、低密度脂蛋白6.血、尿酮體測(cè)定可及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥第39頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、治療要點(diǎn)（一）飲食治療：是糖尿病最基本的治療措施。

目的：在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。

原則：以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主）、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素（可延緩血糖吸收）、高維生素飲食。飲食治療應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量。

1.熱量計(jì)算

2.食物營(yíng)養(yǎng)成分分配

碳水化合物占總熱量55%～60%，以主食為主，

蛋白質(zhì)15%（平均1g／kg理想體重）

脂肪＜30%

3.三餐熱量分配：根據(jù)飲食習(xí)慣，選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可，主張少食多餐第40頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病最基本的治療措施是

A、飲食治療

B、口服降糖藥物治療

C、胰島素治療

D、合適的體育鍛煉

E、胰島細(xì)胞移植『正確答案』A知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第41頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）運(yùn)動(dòng)治療

1.原則強(qiáng)調(diào)因人而異、循序漸進(jìn)、相對(duì)定時(shí)、定量、適可而止。

2.運(yùn)動(dòng)的種類有氧運(yùn)動(dòng)

3.運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1小時(shí)可達(dá)較好降糖效果，最好不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖，外出運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果。

運(yùn)動(dòng)量的簡(jiǎn)易計(jì)算方法：脈率=170一年齡。治療要點(diǎn)第42頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）藥物治療

1.口服降糖藥分為以下三類：

（1）磺脲類：

原理：直接刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素

適用范圍：輕中度型糖尿病尤其是胰島素水平較低或分泌延遲者。

藥物：第一代的代表為甲苯磺丁脲（D860），

第二代的代表為格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）和格列喹酮（糖適平）。治療要點(diǎn)第43頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）藥物治療

1.口服降糖藥分為以下三類：

（1）磺脲類：

（2）雙胍類：

作用機(jī)制:

增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制葡萄糖異生及肝糖原分解起降低血糖作用

適用：體形肥胖的2型糖尿病，

常用藥物：①苯乙雙胍（降糖靈）

②二甲雙胍（降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止、立克糖）

餐后分次服用。腎功能異常、老年人不宜使用。治療要點(diǎn)第44頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）藥物治療

1.口服降糖藥分為以下三類：

（1）磺脲類：

（2）雙胍類：

（3）葡萄糖苷酶抑制劑：

作用機(jī)理：抑制小腸α葡萄糖苷酶活性，減慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。

常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）：分次與餐同服。治療要點(diǎn)第45頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、胰島素（1）適應(yīng)證：1型糖尿??；

2型糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒；對(duì)口服降糖藥無(wú)效糖尿病合并應(yīng)激及其他情況：手術(shù)、妊娠、分娩、嚴(yán)重感染、心腦血管急癥、肝腎疾患（2）劑型：根據(jù)作用時(shí)間分為：速效（普通）；中效及長(zhǎng)效制劑

用法：各類胰島素均可皮下注射，僅速效制劑還可靜脈注射。

一般初始先用速效制劑，小量開始，逐漸增量治療要點(diǎn)第46頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、酮癥酸中毒的處理

（1）胰島素治療：

（2）補(bǔ)液：本病常有較嚴(yán)重的失水，需給予大量補(bǔ)充。一般為體重的10%左右，先快后慢，血壓下降者應(yīng)給予血漿或全血。

（3）補(bǔ)鉀：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀

（4）糾正酸中毒：補(bǔ)充5%碳酸氫鈉（不用乳酸鈉）

（5）治療并發(fā)癥：積極抗感染、糾正脫水、休克、心衰等。治療要點(diǎn)第47頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）護(hù)理問題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量或低于機(jī)體需要量與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良及微循環(huán)障礙有關(guān)3.焦慮與血糖控制不佳及長(zhǎng)期治療加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)熱量計(jì)算、飲食換算、運(yùn)動(dòng)鍛煉方式、病情監(jiān)測(cè)、治療方法、低血糖癥和并發(fā)癥的防護(hù)等方面的知識(shí)5.潛在并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)，酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷

第48頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）護(hù)理措施1.一般護(hù)理

（1）生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)糖類的利用

（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。

（3）按時(shí)測(cè)量體重以作計(jì)算飲食和觀察療效的參考。

（4）必要時(shí)記錄出入水量。2.病情觀察3.飲食護(hù)理（見治療）第49頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）胰島素保存:禁止冷凍；為防止注射部位脂肪萎縮，使用期間放在室溫20度以下。（2）注意有效期和單位換算（3）劑量應(yīng)準(zhǔn)確（4）混合注射胰島素時(shí)，先抽正規(guī)胰島素，再抽魚精蛋白鋅胰島素（5）注射部位的選擇與輪換：皮下注射（6）低血糖反應(yīng)：最常發(fā)生，危險(xiǎn)性也較大

表現(xiàn)：疲乏，強(qiáng)烈饑餓感，出冷汗

處理：喝白糖水，靜脈注射50%的葡萄糖

4.胰島素護(hù)理第50頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素使用注意事項(xiàng)要牢記：禁止冷凍冰箱存，用前恢復(fù)至室溫

注射部位需輪換，小針抽取計(jì)量準(zhǔn)。

混合先抽正規(guī)劑，血糖下降要注意

第51頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天1型糖尿病患者，在治療過程中出現(xiàn)心悸，出汗，頭暈，饑餓感，意識(shí)模糊，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是A、使用胰島素B、報(bào)告值班醫(yī)生C、做心電圖檢查D、靜脈注射50%葡萄糖E、靜脈注射生理鹽水『正確答案』D知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第52頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.女性，70歲，糖尿病病史20余年，訴視物不清，胸悶憋氣，兩腿及足底刺痛，夜間難以入睡多年。近來(lái)，足趾漸變黑。

1）給予胰島素治療，最常見的藥物副作用是

A.低血糖反應(yīng)

B.肝功能損害

C.腹脹、腹痛

D.局部紅腫、皮疹

E.血管神經(jīng)性水腫

『正確答案』A

知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)第53頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）有關(guān)糖尿病病人應(yīng)用胰島素治療，哪項(xiàng)不正確：

A.胰島素應(yīng)冷凍保藏

B.采用1ml注射器抽藥

C.經(jīng)常更換注射部位