肺炎球菌肺炎病人的護理

關(guān)于肺炎球菌肺炎病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解肺炎球菌肺炎的常見病因、發(fā)病機制2.熟悉有關(guān)輔助檢查、健康教育3.掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)

4.掌握肺炎球菌肺炎的主要護理診斷、護理措施（痰液留取的方法、用藥的護理、休克型肺炎的護理）第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病例男性，22歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，伴右側(cè)胸痛2天就診?；颊呒韧w健，起病前曾遭淋。

體檢：

T39℃

，P92次/分

，R26次/分，

BP100/70mmHg，神清，急性面容，口角有單純皰疹，右下肺呼吸運動減弱，叩診濁音，可聞及少量濕羅音。血常規(guī)檢查：白細胞15×109

/L，中性粒細胞85%，胸部X線檢查：右下肺大片浸潤陰影。

入院診斷：右下肺炎

肺炎球菌感染可能性大請結(jié)合該病例思考：

1、主要的護理診斷及相關(guān)因素。

2、制定主要護理措施。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概述定義：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，為最常見的細菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。冬、春季多見。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機制1.肺炎球菌是革蘭氏陽性雙球菌，肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死，致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。革蘭氏陽性雙球菌第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機制2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)機體免疫功能低下或受損時，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病理充血期：病后1～2天，肺泡腔內(nèi)可見漿液性滲出物紅色肝變期：病后的3～4天，肺泡腔內(nèi)的紅細胞被巨噬細胞吞噬、形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色

灰色肝樣期：病后的5～6天，肺泡腔內(nèi)的紅細胞大部分溶解消失，而纖維素滲出顯著增多，故實變區(qū)呈灰白色，出現(xiàn)肺實變體征消散期：病后1周左右，溶解物部分經(jīng)氣道咳出，部分被巨噬細胞吞噬，炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，肺組織可完全恢復(fù)正常

第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、癥狀起病前常用受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史突起寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）咳嗽、咳痰：鐵銹色痰（特征性表現(xiàn)）胸痛：隱痛、銳痛，可放射至肩部呼吸困難、發(fā)紺（重癥）消化道癥狀：胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2、體征：早期肺部體征無明顯變化肺實變征：語顫增強，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音其他：急性病容，呼吸困難，口角單純性皰疹第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天口角皰疹第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天口角皰疹第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥（近年來少見）

胸腔積液：是本病最常見的并發(fā)癥；膿胸敗血癥或膿毒血癥感染性休克心肌炎第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天★休克型（中毒型）肺炎定義：肺炎伴末梢循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)：病人在發(fā)病的早期，尤其在24小時內(nèi)突然出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、口唇及肢體發(fā)紺、少尿或無尿，意識模糊煩躁或嗜睡甚至昏迷。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血常規(guī)：WBC(10-30)×109/L，N80％以上，可有核左移及中毒顆粒。痰液檢查：痰涂片有大量中性粒細胞和革蘭氏陽性成對或短鏈狀球菌。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，標(biāo)本在用抗生素之前采集。X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)，實變期可見大片狀致密陰影，密度均勻第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天正常胸片肺炎球菌肺炎第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天肺炎球菌肺炎第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天肺炎球菌肺炎第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天診斷根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合胸部X線的檢查可作出初步的診斷，注意與其他類型的肺炎、肺結(jié)核、肺癌進行鑒別診斷。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療1.抗菌藥物治療：首選青霉素，青霉素過敏、耐青霉素感染者，可用氟喹諾酮類、頭孢曲松鈉等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素?？咕幬飿?biāo)準療程通常為14天，或熱退后三天停藥。2.對癥、支持治療：降溫

祛痰或鎮(zhèn)咳

吸氧

監(jiān)測生命體征第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天★痰標(biāo)本留取的注意事項：晨起清水漱口3次用力咳出深部痰液無菌容器加蓋

2小時內(nèi)送檢在使用抗生素前進行第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護理問題

1．體溫過高與細菌引起肺部感染有關(guān)

2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)

3．氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)

4．潛在并發(fā)癥感染性休克第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護理措施（一）一般護理

1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜3.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2L/d4.加強口腔護理

5、重癥患者（PaO2＜60mmHg）應(yīng)給氧。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）病情觀察1．定時測血壓、體溫、脈搏和呼吸。2．觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。3．觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。4．注意痰液的色、質(zhì)、量變化。5．密切觀察各種藥物作用和副作用。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）對癥護理

1.高熱的護理畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖高熱時以物理降溫為宜：不宜使用阿司匹林熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補充液體

第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）對癥護理

2.咳嗽、咳痰的護理

鼓勵多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）對癥護理

3.胸痛的護理

舒適體位，患側(cè)臥位深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）對癥護理

1.氣促、發(fā)紺的護理

吸氧，氧流量一般為2～4L/min

監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化注意觀察病情，若病情惡化準備氣管插管和機械通氣

第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天★（四）休克型肺炎的搶救與護理密切觀察生命體征和神志的變化，下列情況應(yīng)考慮中毒性肺炎的可能：

1.出現(xiàn)精神癥狀

2.體溫不升或過高

3.心率>140次/分

4.血壓逐步下降至正常以下

5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、口唇及肢體發(fā)紺

6.白細胞過高或過低。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天★（四）休克型肺炎的搶救與護理1.取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o），減少搬動，注意保暖2.高流量吸氧3.盡快建立兩條靜脈通道，注意控制補液速度，一條擴容，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補堿、應(yīng)用血管活性藥物。4、適量的糾酸補堿，5％碳酸氫鈉。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天★（四）休克型肺炎的搶救與護理5.監(jiān)測治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生，無腎功能不全者可快速輸液800-1000ml，尿量大于30ml/h，可減慢輸液，24小時可達3000-4000ml。6、根據(jù)藥敏試驗合理選擇抗生素，可先選擇青霉素類。頭孢類或喹諾酮類藥物。7、糖皮質(zhì)激素藥物抗休克8、觀察治療效果，神志轉(zhuǎn)清、皮膚變暖、脈搏有力、呼吸平穩(wěn)、血壓回升，尿量增加。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（五）心理護理

1.鼓勵病人說出內(nèi)心感受

2.講解疾病的相關(guān)知識

3.說明各項檢查、護理操作的目的、程序和配合要點

4.告知病人大部分肺炎預(yù)后良好第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（六）健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)：避免病因、誘因

2.生活知識指導(dǎo)：加強營養(yǎng)、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、

3.出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥、按時復(fù)診第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病例分析

主要護理診斷及護理措施體溫過高—休息、飲食護理。寒戰(zhàn)時注意保暖，高熱時退熱護理，保持口腔、皮膚清潔。清理呼吸道無效—保持氣道通暢疼痛—患側(cè)臥位第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天練習(xí)題第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.按病因?qū)W分類，臨床上最常見的肺炎是A.細菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.真菌性肺炎E.衣原體肺炎第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2.細菌性肺炎最常見的病原菌是A.葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎球菌D.銅綠假單胞菌E.克雷伯桿菌第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3.